李 敬，張 敏，王再珍，黃麗紅

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院/貴州省貞豐縣人民醫(yī)，貴州 興義 562400）

國務(wù)院辦公廳在2015年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體及對口支援，促進(jìn)基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升[1]。我院于2018年1月正式建立托管式緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過強(qiáng)化科學(xué)管理、完善學(xué)科建設(shè)、改進(jìn)工作作風(fēng)、規(guī)范醫(yī)療行為、加強(qiáng)人才引進(jìn)及培養(yǎng)等，不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院綜合實(shí)力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，全院開放床位300張，設(shè)有婦產(chǎn)科、兒科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、泌尿外科、骨科、感染性疾病科、急診科、五官科、中醫(yī)科、麻醉科、血透室、門診部等科室。護(hù)理人員260名，護(hù)士年齡19～53歲，本科 67名，大專165 名，中專28名。副主任護(hù)師8名，主管護(hù)師27名，護(hù)師73名，護(hù)士152名。

1.2 方法

1.2.1 建立三級質(zhì)控體系 由護(hù)理院長、護(hù)理部及護(hù)士長、科室質(zhì)控人員組成三級質(zhì)控組織，主要負(fù)責(zé)三級護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)理院長及護(hù)理部主任組成醫(yī)院三級質(zhì)控，負(fù)責(zé)每季度對全院護(hù)理目標(biāo)管理進(jìn)行督查；護(hù)理部副主任及護(hù)士長組成二級質(zhì)控小組，主要負(fù)責(zé)臨床護(hù)理二級護(hù)理質(zhì)控管理；由護(hù)士長、責(zé)任組長及護(hù)理骨干組成科內(nèi)質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)科室一級護(hù)理質(zhì)量管理，明確上述人員的職責(zé)及分工。

1.2.2 強(qiáng)化制度建設(shè)及醫(yī)院安全管理 召開科主任月例會和護(hù)士長例會，抓好中層干部隊(duì)伍建設(shè)，新下發(fā)獎懲制度、請假審批制度、付款審批流程、差旅管理辦法、首訴負(fù)責(zé)制度等。

設(shè)立院領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，并設(shè)立總值班，落實(shí)層級管理，使醫(yī)院管理逐步完善規(guī)范。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 邀請三級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控專家對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求每位護(hù)理人員熟練掌握理論知識、護(hù)理操作技能及各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等，指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)控的方法及要點(diǎn)，保證護(hù)理質(zhì)控順利開展和實(shí)施。

1.2.4 實(shí)施三級質(zhì)控 每月隨機(jī)抽取項(xiàng)目對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，定期對各病區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行評價和總結(jié)，分析存在的問題并提出整改意見，由分管片區(qū)護(hù)理部副主任持續(xù)跟蹤改進(jìn)效果。質(zhì)控人員每日對分管項(xiàng)目進(jìn)行隨機(jī)抽查，并在每月末召開護(hù)理質(zhì)控會議，反饋存在的問題，小組討論并提出整改意見，后對改進(jìn)效果進(jìn)行持續(xù)追蹤。

1.3 評價指標(biāo)

比較護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后的門診人次、住院人次、手術(shù)例次、轉(zhuǎn)診人次、患者滿意度、護(hù)理管理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用x2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后的相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施后門診人次、住院人次及手術(shù)例次明顯多于實(shí)施前，轉(zhuǎn)診人次明顯少于實(shí)施前，患者滿意度明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后的相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后護(hù)理管理情況比較

護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施后分級護(hù)理、護(hù)理文書、病區(qū)管理、護(hù)理安全、消毒隔離及急救物品管理評分明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后護(hù)理管理情況比較 （±s，分）

表2 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后護(hù)理管理情況比較 （±s，分）

注：與實(shí)施前比較，#P＜0.05

時間 分級護(hù)理 護(hù)理文書 病區(qū)管理 護(hù)理安全 消毒隔離 急救物品實(shí)施前 83.06±3.46 79.05±3.16 84.59±3.42 87.24±3.09 84.55±3.46 87.03±3.61實(shí)施后 95.27±2.48# 87.41±3.09# 93.47±2.07# 95.22±3.15# 93.75±1.22# 94.28±2.03#

3 討 論

醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)院醫(yī)療改革中的一種新型模式，通過醫(yī)聯(lián)體主體醫(yī)院對基層醫(yī)院護(hù)理管理、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)等方面的幫扶，全面提升基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平[2]。而在醫(yī)聯(lián)體形式下建立三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理則可對護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查和反饋，進(jìn)一步完善工作機(jī)制，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并提高護(hù)理質(zhì)控管理水平。我院通過建立醫(yī)聯(lián)體形勢下的三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)后，醫(yī)院門診人次、住院人次及手術(shù)例次明顯多于實(shí)施前，轉(zhuǎn)診人次明顯少于實(shí)施前，患者滿意度明顯高于實(shí)施前，且護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施后分級護(hù)理、護(hù)理文書、病區(qū)管理、護(hù)理安全、消毒隔離及急救物品管理評分明顯高于實(shí)施前，說明醫(yī)聯(lián)體形勢下的三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理能夠提高縣級醫(yī)院醫(yī)療管理水平，從而推動醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展。

綜上所述，在醫(yī)聯(lián)體形勢下實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理可促進(jìn)基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提升，同時提高醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度。