秦 靜，周 玥

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223001）

分娩的進(jìn)展和結(jié)局受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)四種因素的影響，不良社會(huì)心理因素已經(jīng)成為無(wú)指征剖宮產(chǎn)的主要原因[1]，降低孕產(chǎn)婦的自我效能，影響分娩結(jié)局。鐘蓮等通過(guò)產(chǎn)前孕婦調(diào)查，分析孕婦不良心理如焦慮、緊張、恐懼、抑郁等影響分娩時(shí)宮縮，過(guò)度放大分娩時(shí)疼痛，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升[2]。因此，精神因素是影響自然分娩的重要因素之一，是一個(gè)潛在的可改變的變量[3]。為此，我院對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施以自我效能理論為基礎(chǔ)的分娩模擬健康教育模式，旨在改善初產(chǎn)婦焦慮情緒，增強(qiáng)其自然分娩的信心，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年3月在我院定期接受產(chǎn)前檢查的各100例初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn) ：①單胎，頭位初產(chǎn)婦，孕周滿35-38周者；②年齡19-35歲；③初中以上文化程度，能獨(dú)立完成問(wèn)卷者；④符合陰道試產(chǎn)條件，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥；⑤溝通無(wú)障礙，愿意合作并簽署知情同意書(shū)者；⑥正?；橐鲫P(guān)系，夫婦雙方均無(wú)遺傳病、重大疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn) ：①多胎妊娠；②有剖宮產(chǎn)指征；③胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常者。隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組，每組各100人。年齡在22～32歲，孕32周以上、單胎妊娠的初產(chǎn)婦，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

2 方 法

2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組初產(chǎn)婦在孕28周后接受常規(guī)產(chǎn)檢及護(hù)理，內(nèi)容包括自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，分娩方式的介紹，宣傳自然分娩及母乳喂養(yǎng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在孕28-37周間額外增加分娩模擬健康教育課程，依據(jù)自我效能理論中自我效能感來(lái)源的四個(gè)途徑對(duì)觀察組實(shí)施分娩模擬，要求夫婦共同參與，每小組限12對(duì)夫妻。

“分娩模擬”教育課程分四次課程：第一次課程孕28周，授課1次，2個(gè)學(xué)時(shí)；第二次課程32周，授課1次，2個(gè)學(xué)時(shí)；第三次課程34周，授課1次，2個(gè)學(xué)時(shí)；第四次課程36周，授課1次，2個(gè)學(xué)時(shí)。具體從以下四個(gè)方面進(jìn)行：①直接性經(jīng)驗(yàn)：定期護(hù)士長(zhǎng)或資深助產(chǎn)士講授拉瑪澤呼吸分娩法訓(xùn)練(包括產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉控制練習(xí)、呼吸配合法)的方式，指導(dǎo)初產(chǎn)婦在家每天練習(xí)拉瑪澤呼吸分娩法次，并定期隨訪。進(jìn)行臨產(chǎn)先兆、入院流程模擬、產(chǎn)程中使用導(dǎo)樂(lè)球和自由體位、以及產(chǎn)后觀察的模擬。參觀產(chǎn)房分娩環(huán)境，體驗(yàn)分娩過(guò)程，制定個(gè)性化分娩計(jì)劃書(shū)，直觀性獲得經(jīng)驗(yàn)。②替代性經(jīng)驗(yàn)：組織小組討論，請(qǐng)順利分娩的產(chǎn)婦講解分娩前、分娩時(shí)及分娩后的經(jīng)歷與感受，講解產(chǎn)程中的心得、技巧，并回答準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸的提問(wèn)并與他們進(jìn)行討論，使其提供榜樣，以獲得替代性效能信息，提高孕產(chǎn)婦自然分娩的信心。③言語(yǔ)勸說(shuō)：通過(guò)專(zhuān)家授課和指導(dǎo)，鼓勵(lì)引導(dǎo)孕產(chǎn)婦根據(jù)自己的產(chǎn)程建立適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，以此目標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)自己的行為，并且產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行自我的不斷改善強(qiáng)化和自我調(diào)節(jié)，以能達(dá)到此目標(biāo)建立信心。④情緒狀況和生理喚起：為使初產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)，要求孕產(chǎn)婦家屬一同參與干預(yù)課程，以獲得有效的社會(huì)支持并減少家庭因素對(duì)孕產(chǎn)婦分娩自我效能的消極影響，較少焦慮，調(diào)節(jié)好心態(tài)。

2.2 觀察指標(biāo)

比較兩組初產(chǎn)婦分娩意向，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)查詢他們選擇的是自然分娩還是剖宮產(chǎn)分娩方式，兩組初產(chǎn)婦心理焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和兩組初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

觀察組自然分娩意向比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組孕婦心理焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程顯著優(yōu)于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式意向比較(表 1)

表1 兩組初產(chǎn)婦接受不同健康教育前后分娩方式意向的比較（例）

3.2 兩組初產(chǎn)婦心理焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較(表 2）

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩前心理焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩前心理焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分比較(±s)

P值＜0.05

組別 例數(shù) SAS觀察組 100 40.56 ±4.45對(duì)照組 100 45.34 ±4. 17

3.3 兩組初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間比較(表3)

表3 兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較±s)

表3 兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較±s)

P值＜0.05

組別 例數(shù) 平均總產(chǎn)程（min）觀察組 100 325.13±160.75對(duì)照組 100 348.24±184.13

4 討 論

產(chǎn)前教育是提高初產(chǎn)婦分娩自我效能感的一種途徑，以分娩自我效能作為理論基礎(chǔ)，系統(tǒng)化地設(shè)置一套分娩模擬教育方案，充分發(fā)揮其情景模擬的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)前情境導(dǎo)入教育已在產(chǎn)科應(yīng)用且取得較好效果[4]。而分娩模擬正是一種特別模擬的產(chǎn)前分娩預(yù)備體驗(yàn)?zāi)Ｊ剑且环N新型的情景導(dǎo)入式教育模式，呈現(xiàn)分娩過(guò)程，具有直觀性、可參與性和趣味性。通過(guò)人性化服務(wù)來(lái)幫助她們消除緊張和顧慮，改善精神因素，增加分娩自信，充分做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，并且提前與助產(chǎn)士建立信任的伙伴關(guān)系，有助于為初產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]，為成功自然分娩打下了良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)自然分娩，優(yōu)化分娩結(jié)局。對(duì)照組分娩方式意向明顯優(yōu)于觀察組，產(chǎn)程明顯短于觀察組，孕產(chǎn)婦的分娩應(yīng)對(duì)能力顯著提高，促進(jìn)了自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，說(shuō)明分娩模擬在初產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中具有積極作用。

綜上所述，分娩模擬降低了初產(chǎn)婦對(duì)分娩的焦慮，大大提高了分娩應(yīng)對(duì)的能力，促進(jìn)了自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。同時(shí)產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等各方面的滿意度得到了提高，值得在臨床推廣。