陳 俊

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

急性心肌梗塞在臨床內(nèi)科中屬于常見(jiàn)疾病，病情危重、發(fā)展迅速、病死率高，患者常出現(xiàn)心率失常、休克、或者心理衰竭，嚴(yán)重危及人們生命。據(jù)相關(guān)組織統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗塞常見(jiàn)于歐美人群，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人確診為急性心肌梗塞[1]。近年來(lái)，中國(guó)發(fā)病人數(shù)逐年上升，威脅患者生命。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，根據(jù)患者身體狀況、病情發(fā)展趨勢(shì)以及規(guī)律，預(yù)測(cè)其中潛在問(wèn)題，做出準(zhǔn)確判斷，實(shí)施適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，提倡發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等服務(wù)理念。本文主要探究對(duì)急性心肌梗塞患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2017年8月接收的86例急性心肌梗塞患者，其中43例實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，作為對(duì)照組，43例加以實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，作為觀察組。對(duì)照組43例，男22例，女21例，年齡21-75歲，平均年齡（47.23±3.04）歲，病程1-11年，平均病程（6.04±1.13）年。觀察組43例，男25例，女18例，年齡21-78歲，平均年齡（47.93±3.44）歲，病程2-12年，平均病程（6.11±1.04）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診均符合急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神正常，神志清楚；以上所有患者均知情并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行有效對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施為：查閱大量相關(guān)文件，參考常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)，制定科學(xué)準(zhǔn)確的護(hù)理方案。預(yù)測(cè)患者呼吸系統(tǒng)循環(huán)狀態(tài)、神經(jīng)意識(shí)等外觀狀態(tài)，及時(shí)檢測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命指標(biāo)，利用套管針開放靜脈通道，抽血進(jìn)行配血化驗(yàn)，給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行觀測(cè)[2-4]。在整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，提倡以患者為中心的護(hù)理理念。與患者保持有效溝通，根據(jù)患者個(gè)體差異、生活習(xí)慣合理安排護(hù)理環(huán)節(jié)，尊重患者隱私。在每天交接班時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)天動(dòng)作、行為、認(rèn)知、功能、情感、意識(shí)等進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)把握患者病情發(fā)展以及可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。將評(píng)估結(jié)果匯總報(bào)告給負(fù)責(zé)醫(yī)師，在醫(yī)師指導(dǎo)下做好后續(xù)護(hù)理工作。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極開展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理培訓(xùn)工作，對(duì)平常護(hù)理細(xì)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，備齊搶救藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者有效搶救時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用。安排專職人員進(jìn)行記錄。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括室性心律失常、左心衰竭、心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0對(duì)以上所得有效搶救時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)或者方差分析，計(jì)量資料用頻數(shù)（n）或者率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)

觀察組患者有效搶救時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為45.52±12.39min、12.58±4.60min，顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效搶救時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者有效搶救時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 有效搶救時(shí)間（min） 平均住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 43 45.52±12.39 12.58±4.60 2.35±0.58對(duì)照組 43 68.74±11.32 17.39±5.52 3.86±0.71 t 9.073 4.390 10.800 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2.

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

急性心肌梗塞在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為胸骨后劇烈持久疼痛，采用硝酸物質(zhì)不能改善其癥狀，同時(shí)伴隨血清心肌酶活性升高、心電圖異常等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜盎颊呱踩?。急性心肌梗塞病發(fā)前期的救助措施十分重要，對(duì)后期治療以及預(yù)后情況產(chǎn)生決定性作用。因此，在平時(shí)護(hù)理工作中，應(yīng)密切關(guān)注急性心肌梗塞病情變化，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取護(hù)理措施，減少心機(jī)耗氧量，提高急性心肌梗塞患者救治率[5]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理采取特定護(hù)理程序，依據(jù)患者個(gè)體差異，每天按時(shí)對(duì)患者身體特征進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者護(hù)理所需，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在或者可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。積極制定救治決策，培養(yǎng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感[6]，落實(shí)醫(yī)囑，規(guī)范救治工作措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

在本文中，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗塞患者中，結(jié)果表明，觀察組患者有效搶救時(shí)間、平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢钥闯?，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在患者“搶救黃金期”實(shí)施搶救工作，有效縮短患者搶救時(shí)間，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為后續(xù)治療奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗塞患者中，臨床效果顯著，預(yù)后良好，值得推廣。