張 嵐

甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院 730900

顱腦腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腫瘤起源于顱內(nèi)各種組織，繼發(fā)性腫瘤是身體其他部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移性病變。九成以上患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征[1]，隨著不同部位的腫瘤對腦組織造成的壓迫、刺激和破壞程度不同，局灶癥狀和體征各異[2]。預防性護理以患者疾病的發(fā)證規(guī)律，病情實際情況為依據(jù)，對患者存在的潛在性問題實施護理過程。但是該護理干預對顱腦腫瘤術(shù)后壓力性損傷效果研究較少。因此，本文以顱腦腫瘤手術(shù)患者作為對象開展研究，探討綜顱腦腫瘤術(shù)后壓力性損傷采用預見性護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年11月-2019年11月顱腦腫瘤手術(shù)患者86 例分為對照組和觀察組。對照組43 例，男25 例，女18 例，年齡（27-74）歲，平均（48.25±5.36）歲；手術(shù)時間為3-6h，平均手術(shù)時間（4.75±1.22）；觀察組43 例，男23 例，女20 例，年齡（28-76）歲，平均（48.56±5.65）歲；手術(shù)時間為3-7h，平均手術(shù)時間（4.95±1.35）。

1.2 方法

對照組：術(shù)后給予常規(guī)護理。保持病房內(nèi)環(huán)境整潔，定時為病房打掃通風；減少噪音，避免打擾患者休息。

觀察組：采用預見性護理干預（1）術(shù)后干預。術(shù)后對患者進行全方位監(jiān)測，隨時注意患者皮膚變化情況，為保護患者的皮膚使用氣墊床，將患者尾部提高，是患者屈髖30°，減少因剪切機下滑造成患者屁服損傷，避免壓力性損傷的發(fā)生?；颊卟》?、床頭張貼預防壓力性損傷警示標語，通過觸碰患者皮膚觀察皮膚受壓情況。有效調(diào)整患者血壓袖帶、指脈氧套等，避免患者皮膚長期受壓、潮濕及摩擦等狀況導致皮膚受到損傷；（2）心理指導。顱腦腫瘤手術(shù)患者因病痛折磨，多數(shù)患者心理波動較大，處于心理應激狀態(tài)，容易增加焦慮、緊張不安的情緒，正確指導患者自我調(diào)控，讓患者以樂觀心態(tài)面對疾病。術(shù)后護士對患者進行心理評估，加強心理護理，促使病人積極配合治療；加強與患者之間的溝通，秉持著一切為患者著想的態(tài)度，在護患交流中應做到嚴肅認真、和藹可親，給予患者心理安慰，增強與患者之間的信任與合作。（3）飲食指導。保證患者飲食平衡，給予患者營養(yǎng)補充，調(diào)節(jié)腸胃功能，補充患者機體所需要的微量元素，對患者傷口小心處理，采取局部換藥的方式，避免傷口感染，促進患者早日康復。密切關(guān)注患者精神狀態(tài)、食欲及睡眠情況，了解患者是否存疼痛，為患者提供全方位的護理，1 個月護理后對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標

（1）焦慮抑郁情況評判。采用焦慮自評量表（SAS，50-59分輕度焦慮，60-69 分中度焦慮，≥70 分重度焦慮）和抑郁自評量表（SDS，53-62 分輕度抑郁，63-72 分中度抑郁，≥70 分重度抑郁）對兩組護理前、護理后1 個月后焦慮抑郁進行評估；（2壓力損傷評估，Ⅰ度為皮膚受壓出現(xiàn)紅斑現(xiàn)象，Ⅱ度為皮膚出現(xiàn)損傷，有黃液滲出、出現(xiàn)小水泡，Ⅲ度為皮膚受壓部位周圍組織損傷，出現(xiàn)深坑以及大水泡現(xiàn)象，Ⅳ度為發(fā)生深部組織壞死現(xiàn)象，且周圍骨關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)損傷[3]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情緒比較

兩組護理前SAS、SDS 無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后1 個月后焦慮抑郁評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1：兩組患者焦慮抑郁情緒比較（分，）

表1：兩組患者焦慮抑郁情緒比較（分，）

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后1 個月 護理前 護理后1 個月觀察組 43 69.58±5.61 42.16±5.29 70.22±5.68 39.61±4.46對照組 43 70.12±5.63 62.14±5.43 70.11±5.64 45.79±5.34 t/1.296 8.435 0.932 6.538 P/0.124 0.000 0.295 0.000

表2：兩組患者干壓力性損傷發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較

兩組患者均無Ⅳ度損傷發(fā)生，觀察組護理干預期間壓力性損傷總發(fā)生率（4.64%）低于對照組（23.65%）（P＜0.05），見表2。

3 討論

壓力性損傷位于骨隆突處處，因醫(yī)療、其他機械作用于皮膚、軟組織局部損傷。顱腦手術(shù)危險性較高，時間過長極易造成壓力性損傷，不僅影響臨床治療效果，還對患者的身心造成傷害。因此，應該加強顱腦腫瘤手術(shù)患者護理干預。

近年來，預防性護理在顱腦腫瘤手術(shù)患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組護理后1 個月后焦慮抑郁評分低于對照組（P＜0.05），說明預防性護理干預緩解患者焦慮、抑郁程度，提高患者配合度，利于患者恢復。預防性護理改善患者不良情緒，能增強患者耐受性，提高護理質(zhì)量和康復效果。本研究中，觀察組護理干預期間壓力性損傷總發(fā)生率（4.64%）低于對照組（23.65%）（P＜0.05），說明預防性護理干預是一種有效的護理手段預防壓力性損傷。臨床研究表明[4]：實施預見性護理手段能夠減少壓力性損傷的發(fā)生，提高術(shù)后患者臨床康復效果與護理質(zhì)量。

綜上所述，預見性護理干預能提高顱腦腫瘤手術(shù)患者護理質(zhì)量，有助于改善患者心理波動，減輕患者的疼痛，值得推廣應用。