羅細艷

貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州普安 561500

急性上消化道出血是目前急診消化內(nèi)科的常見性疾病，不僅起病急，出血量大，而且病情變化快，嚴重影響患者的身心健康[1]。因此臨床選取最優(yōu)的搶救措施，提高患者生存質(zhì)量非常重要。急診綠色通道能夠及時評估患者病情狀況，為患者獲得更多的搶救時間，同時可以減少患者轉(zhuǎn)運、診治期間所浪費掉的時間。故本次實驗嘗試將急診綠色通道用于急性上消化道出血患者治療中，取得了顯著的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選取為2017年3月—2018年11月間在我院接受治療的急性上消化道出血患者，共收集臨床資料90 例。將其按照是否建立急診綠色通道分為對照組和觀察組，各組45 例。其中對照組：男性25 例，女性20 例，年齡17—76 歲，平均年齡為（42.01±3.12）歲；出血原因：急性胃粘膜病變11 例，胃癌5 例，腫瘤14 例，食管胃底靜脈曲張破碎13 例以及其他2 例。觀察組：男性24 例，女性21 例，年齡18—77 歲，平均年齡為（42.03±3.09）歲；出血原因：急性胃粘膜病變10 例，胃癌7 例，腫瘤13 例，食管胃底靜脈曲張破碎12 例以及其他3 例。兩組患者一般資料未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間資料可比。

1.2 方法

對照組未建立急診綠色通道，給予常規(guī)急診方法診治；觀察組建立急診綠色通道：（1）將入院患者及時送至搶救室，建立靜脈通道，并及時補液；檢驗患者血常規(guī)，密切觀測患者各項生命體征，必要情況下，應(yīng)提前準備好血袋；進行心電圖和腹部彩超檢查，并予以相關(guān)治療藥物；與內(nèi)鏡檢查科室取得聯(lián)系。（2）與內(nèi)鏡檢查醫(yī)師共同對患者病情狀況進行全面細致的評估，決定是否需要進行內(nèi)鏡檢查，如果患者需要予以內(nèi)鏡檢查，應(yīng)及時送至內(nèi)鏡檢查中心；針對病情狀況較差的患者，應(yīng)送至病房進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療費用、住院時間、平均輸血量、手術(shù)率、病死率以及出血復(fù)發(fā)率數(shù)值，評估止血效果：（1）大便逐漸變黃，經(jīng)潛血檢測結(jié)果為陰性，未見活動性嘔血；（2）內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)停止出血，抽吸物變得清亮。患者檢查結(jié)果符合以上標準之一即表示停止出血。一周內(nèi)再次復(fù)發(fā)出血患者則表示止血無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)率、病死率和復(fù)發(fā)出血率

觀察組患者手術(shù)率、病死率和復(fù)發(fā)出血率分別為6.67%、2.44%和6.67%，對照組分別為22.22%、26.67%和28.89%，經(jīng)比較顯然觀察組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1：兩組患者手術(shù)率、病死率和復(fù)發(fā)出血率比較

2.2 對比兩組患者住院時間、住院費用和平均輸血量

經(jīng)過對兩組患者輸血量、住院時間和平均輸血量的比較，結(jié)果顯示觀察組更低，差異顯著（P＜0.05）。具體見表2。

表2：兩組患者住院時間、住院費用和平均輸血量比較

3 討論

急診綠色通道能夠保證急診治療流程更具規(guī)范化和專業(yè)化，將其用于上消化道出血患者的搶救過程中，具有以下幾個方面的優(yōu)點：（1）提高急診內(nèi)鏡的治療效果，確?；颊咴\斷治療[2]。將入院患者及時送到搶救室，監(jiān)測各項生命體征，了解患者疾病史，全面評估病情，予以相應(yīng)的治療藥物。一旦發(fā)現(xiàn)休克患者的血紅蛋白低于50g/L 或者血壓低于85/45mmHg，治療期間應(yīng)注意先糾正休克，待患者生命體征平穩(wěn)后，方可給予內(nèi)鏡止血[3]；（2）急診內(nèi)鏡治療時效大大得以大大提高。據(jù)相關(guān)資料顯示[4]：出血后12—24 小時內(nèi)應(yīng)進行急診內(nèi)鏡治療，而針對急性出血量較大的患者，應(yīng)及時予以內(nèi)鏡檢查。（3）臨床療效得以提高，復(fù)發(fā)率和病死率較低。在本次實驗中，觀察組患者手術(shù)率、復(fù)發(fā)率以及病死率較對照組低，足以說明采用急診綠色通道有利于明確患者發(fā)病原因，保證所用藥物的合理化。治療期間應(yīng)注意依據(jù)患者實際病情狀況制定治療方案，針對內(nèi)鏡診斷危險系數(shù)較低患者，可在門診進行相應(yīng)治療或者及早出院，而面對危險系數(shù)較高的患者，應(yīng)及時送至監(jiān)護室，定時觀察患者病情變化情況，直至患者病情穩(wěn)定方可出院。在本次實驗中，觀察組患者住院時間、住院費用和平均輸血量較對照組低，足以說明該通道的應(yīng)用在很大幅度上縮短患者住院時間，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔，減少輸血量。

綜上所述，臨床搶救急性上消化道出血的關(guān)鍵就在于確定出血原因，明確是否需要內(nèi)鏡治療，并依據(jù)患者病情狀況進行有效治療。急診綠色通道用于搶救急性上消化道出血患者，能夠有助于縮短住院時間，減少輸血量和住院費用，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價值較高，值得推廣。