呂洪丞

北流市人民醫(yī)院 廣西北流 537400

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是臨床上最常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于老年人和吸煙人群，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。晚期可合并多種疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是慢阻肺通過(guò)有效治療可改善肺功能，減輕臨床癥狀，降低急性發(fā)作次數(shù)，從而延長(zhǎng)慢阻肺患者的生命，提升患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)多采用藥物治療，對(duì)臨床癥狀有一定緩解作用。研究發(fā)現(xiàn)中西聯(lián)合治療慢阻肺者具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。為探究治療慢阻肺的最佳方案，我院選擇66 例慢阻肺急性加重期患者作為研究對(duì)象，觀察蘇子降氣湯加減治療慢阻肺急性加重期的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2016年7月收治的慢阻肺加重期患者66 例，所有患者符合中、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者主癥為氣短、胸悶、喘息、痰多、咳嗽、白色痰、痰黏膩，舌苔薄、濁膩，脈滑，次癥為舌質(zhì)暗、納少、脘痞、乏力、倦??；西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢阻肺急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組33 例，男18 例，女15 例，年齡51～80 歲，平均（65.41±3.16）歲；病程2～15年，平均（7.52±1.34）年；研究組33 例，男19 例，女14 例，年齡52～79 歲，平均（65.51±3.27）歲；病程3～14年，平均（7.56±1.38）年；兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，給予患者氧氣吸入、抗感染、解痙攣、化痰、止咳、平喘治療，嚴(yán)重時(shí)可給予機(jī)械通氣、小劑量尼可剎米、西地蘭和納洛酮等呼吸興奮劑治療。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予蘇子降氣湯加減治療，藥方為12g 紫蘇子，12g 法半夏，6g 當(dāng)歸，3g 甘草，9g 前胡，9g 厚樸，3g 肉桂，3g 生姜，9g 黨參，9g 白術(shù)，茯苓，9g 陳皮，6g 百合。加減法：對(duì)于風(fēng)寒表證患者加用6g 麻黃，9g 防風(fēng)；對(duì)于痰濁夾淤、舌質(zhì)紫暗患者給予9g 紅花、9g 丹參；對(duì)于腰膝酸軟患者，加用9g 熟地黃，9g 生地黃，肉桂增加至6g；對(duì)于雙下肢水腫患者，加用9g 豬苓，6g 葶藶子，400ml 清水煎服，分早、晚兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分：按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的氣喘、咳嗽、胸悶，分為無(wú)、輕度、中度、重度，記為0～3 分，滿分為9 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的癥狀越重。（2）肺功能指標(biāo)：比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，中醫(yī)癥狀積分和肺功能指標(biāo)均為計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組中醫(yī)癥候積分

治療前兩組的中醫(yī)癥候積分差異不大（P＞0.05），治療后兩組的中醫(yī)癥候積分均有所降低（P＜0.05），研究組的中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：兩組中醫(yī)證候積分比對(duì)（，分）

表1：兩組中醫(yī)證候積分比對(duì)（，分）

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=34） 7.84±0.75 5.14±0.41 18.419 0.000研究組（n=34） 7.86±0.82 4.10±0.24 25.661 0.000 t 0.105 12.765 P 0.458 0.000

2.2 比較比較兩組肺功能指標(biāo)

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組肺功能均有所改善（對(duì)照組FEV1 t=6.705，P=0.000，F(xiàn)VC t=7.824，P=0.000，PEF t=5.267，P=0.000；研 究 組FEV1t=10.936，P=0.000，F(xiàn)VCt=11.135，P=0.000，PEFt=10.092，P=0.000），研究組的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2：兩組肺功能指標(biāo)比對(duì)（）

表2：兩組肺功能指標(biāo)比對(duì)（）

組別 治療前 治療后FEV1（L） FVC（L） PEF（L/sec） FEV1（L） FVC（L） PEF（L/sec）對(duì)照組（n=34） 1.39±0.54 2.37±0.71 2.71±0.87 3.26±0.53 3.52±0.48 3.79±0.82研究組（n=34） 1.41±0.52 2.39±0.67 2.65±0.91 3.75±0.49 3.89±0.41 4.68±0.74 t 0.156 0.119 0.081 7.593 3.418 4.698 P 0.438 0.453 0.468 0.000 0.001 0.000

3 討論

慢阻肺是以氣流受限為主要病理特征的一種臨床常見(jiàn)病，目前認(rèn)為慢阻肺的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、吸煙等因素有關(guān)，患者多表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、胸悶等癥狀，部分患者在體格檢查時(shí)存在桶狀胸、肺部呼吸音減低等，急性加重期患者出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增加，可伴發(fā)熱。

慢阻肺在中醫(yī)學(xué)上屬于“肺脹”范疇[4]，中醫(yī)認(rèn)為肺脹與久病肺虛和外邪入侵有關(guān)，而本虛標(biāo)實(shí)是其本質(zhì)，肺脾腎虛為本，痰飲淤是標(biāo)，肺臟主呼吸，調(diào)理水道，肺功能完好則呼吸協(xié)調(diào)，肺臟虧虛則氣逆于上，引起咳喘，活動(dòng)加劇時(shí)咳喘愈甚，肺脹病程愈久愈傷腎，呼吸淺表，出現(xiàn)氣喘；肺脹累及脾臟時(shí)，導(dǎo)致脾虛濕聚形成痰液，隨肺氣往上形成咳痰，痰濁潴留，導(dǎo)致肺臟通氣障礙，從而影響氣機(jī)，引起氣虛血瘀。中醫(yī)主張治療肺脹以益肺健脾、化痰降氣為主，蘇子降氣湯方中紫蘇子具有降氣、止咳、化痰、平喘之功效；法半夏可燥濕、化痰、降逆，厚樸降氣、平喘效果較佳，而前胡則可宣肺祛痰，三者共為臣藥，可用于治療肺脹之上實(shí)，肉桂可納氣、平喘，當(dāng)歸可止咳、養(yǎng)血、潤(rùn)燥，同時(shí)還具有活血化瘀的功效，二者合用可治療肺脹之下虛，生姜可化痰止咳、解表散寒，與半夏合用，可宣降肺氣，甘草調(diào)和諸藥，發(fā)揮益氣健脾和燥濕化痰之功效。第一秒用力呼氣量、用力肺活量和呼氣高峰流速是觀察肺功能的重要指標(biāo)，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用蘇子降氣湯患者治療后的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且中醫(yī)證候積分均低于常規(guī)西藥治療，可見(jiàn)蘇子降氣湯治療慢阻肺急性加重期患者能夠顯著改善患者的肺功能，緩解氣喘、咳嗽等典型癥狀。

綜上，蘇子降氣湯治療慢阻肺急性加重期療效較佳，推薦臨床應(yīng)用。