李秋紅 柳明洋 楊秀月

大理州祥云縣人民醫(yī)院 云南祥云 672100

急性結(jié)石性膽囊炎屬于肝膽外科，引起此病的原因主要是因?yàn)榻Y(jié)石阻塞了患者的膽囊管，導(dǎo)致膽囊內(nèi)形成膽汁滯留，進(jìn)一步引發(fā)細(xì)菌感染，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性炎癥[1]。臨床中，一般對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，其中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用較多。和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)不同，此法的切口小，不會(huì)給患者帶來(lái)較大的傷害，臨床療效顯著。全文就是在探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

盲選2017年1月至2019年2月間本院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共計(jì)106 例，將其平分為觀察組與對(duì)照組，各53 例。對(duì)照組年齡在20 至75 歲，平均（47.12±9.78）歲；男24 例，女29 例。觀察組年齡在21 至74 歲，平均（47.11±9.56）歲；男23 例，女30 例。比較兩組一般資料，無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)：全麻，取仰臥位，且要頭高腳低；在患者臍下1 厘米左右做一切口，建立起人工氣腹，并將氣腹壓力維持于13mmHg；在腹腔鏡輔助下，觀察患者膽囊及周圍組織炎癥、粘連等情況；在手術(shù)器械下將周圍粘連的膽囊進(jìn)行分離，弄清楚患者膽囊管和膽囊動(dòng)脈的位置，用組織夾將其夾閉并實(shí)施切斷后，再切除、取出膽囊，止血用電凝膽囊床，將腹腔清洗干凈后，再縫合患者切口，最后放置引流管[2]。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：對(duì)患者實(shí)施全麻，在其右上腹做一10 厘米左右長(zhǎng)的切口；進(jìn)入患者腹腔，觀察其膽囊及周圍組織的情況，將膽囊游離并結(jié)扎；切除膽囊，再縫合患者切口，最后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組胃腸功能的恢復(fù)情況，指標(biāo)包括：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間。

（2）比較兩組的VAS 評(píng)分和各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況，其中，VAS評(píng)分越高，表示疼痛越明顯；手術(shù)指標(biāo)情況包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組胃腸功能的恢復(fù)情況

對(duì)照組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間，均要比觀察組的長(zhǎng)(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1：對(duì)比兩組胃腸功能的恢復(fù)情況（，h）

表1：對(duì)比兩組胃腸功能的恢復(fù)情況（，h）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間 排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間對(duì)照組 53 23.12±4.26 26.98±4.70 44.88±6.31 49.02±9.45觀察組 53 13.11±3.47 16.13±3.87 25.99±4.28 30.13±7.37 t 值 — 13.2633 12.9740 18.0365 11.4753 P 值 — 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組的VAS 評(píng)分和各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況

對(duì)照組的VAS 評(píng)分要比觀察組高；和觀察組相比，雖然對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間更短，但患者的術(shù)中出血量更多，切口長(zhǎng)度也要更長(zhǎng)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2：比較兩組的VAS 評(píng)分和各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況（）

表2：比較兩組的VAS 評(píng)分和各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況（）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分（分） 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm）對(duì)照組 53 4.91±0.97 76.25±12.47 42.81±9.58 10.21±1.28觀察組 53 2.39±0.58 31.37±7.79 67.11±12.25 2.99±0.49 t 值 — 16.2327 22.2217 11.3758 38.3504 P 值 — 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病比較急，且其病情發(fā)展也比較快，患此病者往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、上腹疼痛、惡心嘔吐等臨床現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊甙l(fā)生腹膜炎、胰腺炎、膽囊穿孔以及壞疽等并發(fā)癥[3]。在以往的臨床上，一般對(duì)患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，盡管此法具有較高的膽囊切除成功率，但其切口大，會(huì)給患者造成較大的損傷；而腹腔鏡膽囊切除術(shù)剛好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的劣勢(shì)。孫華鵬[4]探究了腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間雖延長(zhǎng)，但切口長(zhǎng)度縮短、術(shù)中出血量減少；觀察組進(jìn)食、排便、肛門(mén)排氣及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間，均要比觀察組的長(zhǎng)(P＜0.05)。此外，對(duì)照組的VAS 評(píng)分要比觀察組高，手術(shù)時(shí)間要比觀察組短，術(shù)中出血量要比觀察組多，切口長(zhǎng)度長(zhǎng)于觀察組(P＜0.05)。

綜上所述，和實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其臨床影響更大，既能有效改善患者的胃腸功能，減輕患者的疼痛程度，又能減少術(shù)中出血量，值得臨床推廣。