李俊炘 蔡 磊*

玉溪市人民醫(yī)院 云南玉溪 653100

頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死和腦缺血發(fā)作的首要原因，主要表現(xiàn)為肢體無(wú)力或癱瘓、感覺(jué)異常、一過(guò)性黑蒙等，每年約有6%-7%的頸動(dòng)脈狹窄患者出現(xiàn)腦卒中。動(dòng)脈粥樣硬化是該疾病最主要的原因，也與纖維肌肉增生癥、血液病和血管膠原等因素的存在密切相關(guān)[1]。藥物保守治療和外科手術(shù)方案均可用于該疾病的治療，在控制病情發(fā)展方面起著重要作用。為深入探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，我科對(duì)收治的部分患者為研究對(duì)象進(jìn)行了如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以50 例我科在2014年10月到2018年10月間收治的高齡勁動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分成各有25 例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組有男性患者13 例，女性患者12 例，最小年齡為69 歲，最大年齡為90 歲，平均（81.12±0.57）歲；觀察組中男性患者14 例，女性患者11 例。年齡介于69-85 歲這一范圍，平均（76.48±0.52）歲。組間基線數(shù)據(jù)均衡性一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

對(duì)照組患者采用藥物保守治療，予以觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)中予以全身麻醉，檢測(cè)橈動(dòng)脈血壓和同側(cè)大腦動(dòng)脈血流速度；頭偏向?qū)?cè)，行一切口于胸鎖乳突肌前緣，將表層皮膚和皮下組織逐層切開，對(duì)面總靜脈予以結(jié)扎處理；外露頸動(dòng)脈鞘，用無(wú)創(chuàng)傷血管鉗阻斷頸內(nèi)外動(dòng)脈；打開頸動(dòng)脈，對(duì)硬化斑塊進(jìn)行剝離處理；仔細(xì)檢查后取出碎片，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合處理，將乳膠管置于胸鎖乳突肌下方，逐層縫合傷口。雙側(cè)病變者先行單側(cè)手術(shù)，28d 后進(jìn)行對(duì)側(cè)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后使用頸動(dòng)脈彩超對(duì)兩組患者收縮期峰值流速、舒張末期流速和頸內(nèi)動(dòng)脈最狹窄處血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)比較兩組短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 中置入50 例高齡頸動(dòng)脈狹窄患者的研究數(shù)據(jù)，數(shù)值變量資料經(jīng)和t 表示檢驗(yàn)，名義變量資料由百分?jǐn)?shù)（%）和χ2表示檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P 值低于0.05 為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頸動(dòng)脈彩超相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前頸動(dòng)脈彩超指標(biāo)間一致性明顯（P＞0.05），觀察組治療后收縮期峰值流速、舒張末期流速低于對(duì)照組，頸內(nèi)動(dòng)脈最狹窄處血管內(nèi)徑長(zhǎng)于對(duì)照組，研究數(shù)據(jù)間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05)，如下表1 所示。

表1：兩組治療前后頸動(dòng)脈彩超相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果（)n=25

表1：兩組治療前后頸動(dòng)脈彩超相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果（)n=25

組別 收縮期峰值流速(cm/s） 舒張末期流速(cm/s) 頸內(nèi)動(dòng)脈最狹窄處血管內(nèi)徑(mm)治療前 治療后 治療前 治療前 治療后 治療前對(duì)照組 427.24±112.56 125.21±12.69 232.75±62.47 70.21±10.45 1.21±0.24 3.54±0.72觀察組 426.32±111.78 82.14±10.32 233.18±63.25 32.16±5.24 1.25±0.27 4.86±0.64 t 0.029 13.166 0.024 16.274 0.554 6.851 P 0.488 0.000 0.490 0.000 0.291 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

觀察組次出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05)，如下表2 所示。

表2：兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄是常見且多發(fā)的腦血管病變，在很大程度上會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療該疾病的重要方式之一，它通過(guò)進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊的切除來(lái)對(duì)斑塊脫落所致腦卒中進(jìn)行預(yù)防。對(duì)狹窄程度不低于70%的無(wú)癥狀患者或狹窄程度不低于50%有癥狀的高齡頸動(dòng)脈狹窄患者有著明顯的治療效果。該手術(shù)方式與患者年齡密切相關(guān)，患者年齡越大，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率就越高。有學(xué)者認(rèn)為[2]，高齡患者身體素質(zhì)較差，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受性有限，術(shù)后易出現(xiàn)心肌梗死，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。但近期研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[4]，與年齡不超過(guò)65 歲的患者相比，超過(guò)75 歲的頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可獲得更明顯的治療效果。

需要注意的是，對(duì)高齡頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時(shí)，應(yīng)做好心肺功能和神經(jīng)功能評(píng)估工作，在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，予以高齡頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，可獲得良好的治療效果，也能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。