張煒涓

摘 要：隨著我國醫(yī)療機(jī)制改革的不斷推進(jìn)和深化，公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制也發(fā)生了很大改變，同時(shí)也意味著更多的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)。而在公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)經(jīng)管理能有效促進(jìn)單位管理水平的提升，尤其是在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)更是能保證醫(yī)療資源得到充分利用，同時(shí)達(dá)到不斷優(yōu)化單位精細(xì)化管理的目的。本文主要結(jié)合公立醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)，論述管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用及方法研究。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；精細(xì)化管理；管理會(huì)計(jì)

醫(yī)藥分開、分級(jí)診療、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，一系列政策的出臺(tái)，尤其是隨著按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革的實(shí)施，將倒逼醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)營方式，從以往的規(guī)模醫(yī)療向價(jià)值醫(yī)療轉(zhuǎn)變。在這個(gè)過程中，精細(xì)化管理無疑是最重要的工具。特別是2019年，醫(yī)院績效將迎來大挑戰(zhàn)：績效考核不斷發(fā)力、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度推行、開源驅(qū)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體自主行、成本節(jié)流成為主旋律、DRG醫(yī)保制度改革、薪酬制度改革加快、醫(yī)院精細(xì)化管理需求升級(jí)。

一、公立醫(yī)院精細(xì)化管理中管理會(huì)計(jì)的價(jià)值

（1）為醫(yī)院管理者的運(yùn)行管理提供運(yùn)營數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)未來良好發(fā)展，應(yīng)當(dāng)將有效的信息提供給醫(yī)院的經(jīng)營管理者，并以此為前提，運(yùn)用現(xiàn)代的管理技術(shù)，高效分析醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息。公立醫(yī)院在進(jìn)行精細(xì)化管理的過程中，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)，能夠?qū)?shù)學(xué)模型予以建構(gòu)，將業(yè)務(wù)量和成本的關(guān)聯(lián)性充分反應(yīng)出來，為制定經(jīng)營成本與有關(guān)預(yù)算提供重要的依據(jù)。

（2）是提高公立醫(yī)院績效管理的重要手段

大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和人工智能等信息技術(shù)的發(fā)展，引領(lǐng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作進(jìn)入智能化時(shí)代，包括醫(yī)療器械、設(shè)備、機(jī)電等各方面廠商也都加快自身在物聯(lián)網(wǎng)方面的技術(shù)整合，從患者身份識(shí)別、輸液管理、高質(zhì)耗材管理、消防安控等方面都有許多創(chuàng)新應(yīng)用。作為會(huì)計(jì)的重要分支，管理會(huì)計(jì)滲透于單位管理的全過程，包括會(huì)計(jì)管理、全面預(yù)算、成本控制、內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控、績效管理、財(cái)務(wù)決策等，旨在滿足單位內(nèi)部管理的需要。在醫(yī)院推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，是推動(dòng)醫(yī)療體制改革、加強(qiáng)醫(yī)院治理能力建設(shè)、推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)院預(yù)算、成本、績效管理的重要手段。

（3）提升醫(yī)院的綜合效益

不同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)，實(shí)施管理會(huì)計(jì)能夠科學(xué)管理成本、預(yù)算、績效、風(fēng)險(xiǎn)等各個(gè)方面，并加強(qiáng)內(nèi)部控制工作的開展，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部分析工作的進(jìn)行，正確分析醫(yī)院具體運(yùn)營效益，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

二、公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)的方法研究

（1）信息化助力醫(yī)院精細(xì)化管理

目前，很多公立醫(yī)院都有了自己的APP，患者門診就診在APP上預(yù)約掛號(hào)，根本不用排隊(duì)，到醫(yī)院只是見醫(yī)生，做檢查，拿藥，交費(fèi)也可以利用手機(jī)，并且隨時(shí)查閱自己就診情況，非常方便。但同時(shí)，很多人老年人對這些新知識(shí)的運(yùn)用不熟練，因此，醫(yī)院仍需保留部分開放窗口，服務(wù)特殊人群的需求。信息化確實(shí)為人類 帶來了很多便利，但互聯(lián)網(wǎng)并不能代替我們所有的工作，比如病人看病，醫(yī)生要關(guān)心他們的身體健康，但也會(huì)通過面談關(guān)心病人的心理健康。管理會(huì)計(jì)精細(xì)化管理要建立六大信息化運(yùn)營管理的思維：全面預(yù)算管理、績效管理、成本、風(fēng)險(xiǎn)的控制、業(yè)財(cái)融合、有一定的資本運(yùn)作的能力，可以把前三個(gè)叫作醫(yī)院運(yùn)營的“三架馬車”，而風(fēng)險(xiǎn)管理能夠讓這個(gè)三架馬車在正確的道路上按正確的方向上以正確的速度往前走。

（2）運(yùn)用管理會(huì)計(jì)知識(shí)挖掘財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的內(nèi)涵，進(jìn)行多維度的分析，為醫(yī)院的決策提供有效的決策信息

如資產(chǎn)負(fù)債表可重點(diǎn)分析資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、資本結(jié)構(gòu)，通過資產(chǎn)負(fù)債表上的信息協(xié)助信用者評(píng)估企業(yè)的資本結(jié)構(gòu)、流動(dòng)性、償債能力和財(cái)務(wù)彈性，并為收益率的計(jì)算提供必要的基礎(chǔ)；再如對收入支出總表分析方法與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制，反映醫(yī)院一定時(shí)期的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況，評(píng)價(jià)醫(yī)院一定時(shí)間段的經(jīng)營業(yè)績，并預(yù)測未來業(yè)績，評(píng)估未來現(xiàn)金流的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）提高醫(yī)院管理層的重視程度，健全和完善管理會(huì)計(jì)的組織體系

醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展要依靠各科室、各醫(yī)護(hù)人員的共同努力，但精細(xì)化管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)與健全工作從根本上離不開醫(yī)院管理層的重視。只有醫(yī)院管理層和負(fù)責(zé)人重視起來，才能帶帶領(lǐng)有關(guān)人員進(jìn)行管理會(huì)計(jì)知識(shí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)意識(shí)的提升，將有關(guān)“管理會(huì)計(jì)”理念融入到日常工作中，并將精細(xì)化管理科學(xué)的實(shí)施在管理會(huì)計(jì)工作當(dāng)中，從而提高單位財(cái)務(wù)工作水平。此外，為了精細(xì)化管理會(huì)計(jì)工作職能發(fā)揮出來，應(yīng)當(dāng)建立完善的管理會(huì)計(jì)組織體系，各部門各司其職，又緊密聯(lián)系，完善銜接。不管是統(tǒng)計(jì)部門、產(chǎn)管理部門、內(nèi)部審計(jì)部門、財(cái)務(wù)部門或其他科室都應(yīng)有嚴(yán)格的規(guī)章制度加以約束。通過制度明確各科室的職責(zé)，并將權(quán)利與職責(zé)統(tǒng)一起來，不管是科室負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員、工作人員在制度面前人人平等，不但能強(qiáng)化他們工作客觀性，還能時(shí)刻提醒他們不斷學(xué)習(xí)，為單位發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

三、結(jié)語

醫(yī)院精細(xì)化管理是降低醫(yī)院運(yùn)營成本，增進(jìn)管理效益，提高服務(wù)品質(zhì)的重要途徑。隨著醫(yī)改和精準(zhǔn)扶貧的深入，要求醫(yī)院的管理模式逐步由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，更加注重人文關(guān)懷，為患者提供更人性化的服務(wù)，同時(shí)要關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，讓醫(yī)務(wù)人員安心、放心、舒心地工作，以高尚的醫(yī)德和高超的醫(yī)術(shù)贏得人民群眾的信任和社會(huì)的尊重。

參考文獻(xiàn)

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