劉格日樂

[摘? ? ? ? ? ?要]? 把內(nèi)科護理學(xué)課堂教學(xué)與“護考”有機銜接，以“護考”為導(dǎo)向、以案例分析為背景、以重難點“細(xì)剖精講”教學(xué)為主的教學(xué)改革，能有效提高考生綜合分析解決問題的能力，同時提高考生考試過關(guān)率，增強就業(yè)競爭力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 內(nèi)科護理學(xué);護考;銜接

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）12-0138-02

一、引言

內(nèi)科護理學(xué)是護理專業(yè)必修的一門主干專業(yè)課，在整個護理專業(yè)的培養(yǎng)過程及人才培養(yǎng)方案中占據(jù)決定性作用并在護士執(zhí)業(yè)資格考試中的占比很大，如何在課堂教學(xué)中既全面地講授內(nèi)科護理學(xué)的內(nèi)容，又照顧到執(zhí)業(yè)資格考試的需要是專業(yè)教師必須思考的一個問題。

二、護士執(zhí)業(yè)資格考試的特點

（一）“護士執(zhí)業(yè)資格考試”的變化

2010年5月20日，衛(wèi)生部公布“護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法”，該“辦法”規(guī)定護士執(zhí)業(yè)資格考試包括專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，目前原則上采用“人機對話”考試方式進行，考試成績合格證明作為申請護士執(zhí)業(yè)注冊的有效證明。從該“辦法”可以看出，護士執(zhí)業(yè)資格考試加強了對考生實踐能力的考核。因此，有必要從內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、評價體系等方面進行改革，將護士執(zhí)業(yè)資格考試的要求融入內(nèi)科護理學(xué)的課堂教學(xué)過程中，使課堂教學(xué)接軌護士執(zhí)業(yè)資格考試。

我國的護士執(zhí)業(yè)資格考試于1995年開始在全國范圍內(nèi)啟動并實施，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識及專業(yè)實踐能力四部分，其四部分考試中臨床護理（內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理及兒科護理）等內(nèi)容篇幅較大，試題中簡單、中等、偏難的分配比例基本為6∶3∶1。內(nèi)科護理占比在35%左右。新辦法實施以后整合成了專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個部分?？荚噧?nèi)容以各類常見病為背景，運用所學(xué)知識，完成特定的護理任務(wù)。考試題全部為A型（A1.2.3.4）型。新辦法對實踐能力的考核將進一步提高和加強。

（二）重新審視、修訂大綱和標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)大綱是人才培養(yǎng)的根基，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體系的要求，適時調(diào)整教學(xué)大綱，按著“護考”要求調(diào)整“課程標(biāo)準(zhǔn)”，重新修訂“考核標(biāo)準(zhǔn)”，考核標(biāo)準(zhǔn)更加貼近“護考”。例如在常規(guī)課堂教學(xué)中“以護考為導(dǎo)向”，以“案例分析為驅(qū)動”增加臨床案例分析、把相關(guān)專業(yè)知識充分相融合，將大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性、靈活性、參與性，提高他們的綜合分析問題、解決問題的能力，在“護考”中取得良好的成績。

三、改革課堂教學(xué)模式

（一）課堂教學(xué)突出《內(nèi)科護理學(xué)》在“護考”中的需求

由于《內(nèi)科護理學(xué)》本身的特點及以“工作任務(wù)為導(dǎo)向”的護理工作模式的應(yīng)用，在“護考”中，多數(shù)題型通過案例形式串聯(lián)各科知識和技能點，考生只有扎實穩(wěn)固地掌握基礎(chǔ)知識、基本技能，并靈活運用知識技能才能解決“護考”題中出現(xiàn)的各項問題。因此在內(nèi)科護理學(xué)課堂教學(xué)中要把教學(xué)內(nèi)容與“護考”形式充分、有機、靈活地相結(jié)合，進行必要知識整合和串聯(lián)，這樣才能達到教學(xué)目的。

就像案例中所涉及的“消化性潰瘍”的講解，不僅詳細(xì)介紹本病的重點常用知識技能，還要充分拓展該病引起的并發(fā)癥護理，在講授過程中注重知識的邏輯性、連貫性，用簡單明了的方法讓學(xué)習(xí)者掌握其試題中蘊含的各類知識點。在教學(xué)中首先將疾病“前因后果”用簡單方法做導(dǎo)入，然后再逐步展開，深入細(xì)致，層次分明地講解“因為所以然”，將得到很好的教學(xué)效果。

例如，在講解消化性潰瘍時可嘗試以下方法：

Hp（幽門螺桿菌）→PU（消化性潰瘍）→節(jié)律性上腹部痛胃鏡檢查→解熱鎮(zhèn)痛藥或酒精→出血、穿孔、梗阻、癌變（并發(fā)癥）→腹膜炎、休克、堿中毒等（嚴(yán)重后果）

（二）圍繞“護考”突出常見病和多發(fā)病的細(xì)剖精講

“護考”實際上就是考查考生對常見病和多發(fā)病的病因、臨床特點、輔助檢查、治療護理等知識點，要想突破考點難點，在課堂教學(xué)中采用多種教學(xué)方法如模擬練習(xí)、案例分析討論、獨立知識點強化、貫穿知識點滲透、連續(xù)知識點的分層等對常見病多發(fā)病進行細(xì)剖精講。

例如，上述消化性潰瘍，因其為“護考”每年必考的內(nèi)容，且題量多、內(nèi)容復(fù)雜、涉及面廣。所以在介紹本病時通過“因為所以然”的方法先做框架性介紹后，必須采取精講滲透的方法。在實際教學(xué)中可采取以下方法，將會得到卓越的成效。

1.概念清晰：消化性潰瘍是因酸性胃液對胃腸粘膜的消化作用引發(fā)發(fā)的胃和十二直腸的慢性潰瘍性疾病。

2.病因明確（見表1）

“護考”題型如：患者，男，28歲，有煙酒嗜好史，因上腹部痛伴噯氣、返酸2年來就診，診斷為十二指腸潰瘍。應(yīng)告知該患者疾病發(fā)生的主要病因是：A.胃酸過多 B.Hp感染 C.胃腸粘膜損傷 D.胃蛋白酶增多 E.煙酒

該題中出現(xiàn)了眾多病因，若是多選題應(yīng)全選，若是單選題應(yīng)首選B，因為Hp感染是消化性潰瘍的重要原因。

3.表現(xiàn)典型——節(jié)律性上腹痛周期性發(fā)作（見表2）

“護考”題型如：患者，男，28歲，間斷性上腹痛3年，空腹和午夜痛明顯，診斷為十二指腸潰瘍。該病人的上腹痛規(guī)律為：A.進餐—疼痛—緩解 B.緩解—進餐—疼痛 C.疼痛—進餐—緩解 D.無特殊規(guī)律性 E.以上均不正確

本題中患者有空腹痛和夜間痛，診斷為十二指腸潰瘍，因而很顯然其疼痛規(guī)律是疼痛—進餐—緩解，選C答案。

4.并發(fā)癥清晰（見表3）

“護考”題型如：患者，男，28歲，間斷性上腹痛3年，空腹和午夜痛明顯，進餐后緩解。3天前出現(xiàn)黑便，患者出現(xiàn)黑便的原因最有可能為：A.消化性潰瘍合并出血 B.胃穿孔 C.十二指腸穿孔 D.消化性潰瘍合并胃癌 E.幽門梗阻

本題中患者有典型午夜痛等十二指腸潰瘍表現(xiàn)，出現(xiàn)黑便的最大的可能為消化性潰瘍合并消化道出血，故應(yīng)選A答案。

5.護理要點

（1）飲食護理：飲食護理是消化性潰瘍治愈的關(guān)鍵，給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物，注意少量多餐、避免暴飲暴食及刺激性食物，最好以面食為主。

（2）藥物護理：遵醫(yī)囑正確使用藥物并注意不良反應(yīng)，要注意用藥時間。

①抗酸藥：飯前1h或睡前服用（不能與奶制品和酸性食物同服）。

②抑制胃酸藥：H2RA餐后或餐中服用（注意觀察乏力、腹瀉、粒細(xì)胞減少、皮疹等）;PPI餐前或睡前服用（注意奧美拉唑引起頭暈，服藥期間避開開車）。

③保護胃粘膜藥：餐前1h或睡前服用（硫糖鋁注意便秘、血糖高）。

④抗膽堿藥：餐前或睡前1h服用（注意觀察口干等）。

⑤胃動力藥：餐前服用（嗎丁啉注意觀察輕度腹瀉、皮疹）。

“護考”題型如：患者男，28歲，間斷性上腹痛3年，空腹和午夜痛明顯進餐后緩解伴噯氣、返酸，醫(yī)生診斷為十二指腸潰瘍。該患者使用藥物中正確的為：A.強氧化鋁餐后1h服用 B.奧美拉唑餐中服用 C.嗎丁啉隨時服用 D.西咪替丁餐前服用 E.硫糖鋁餐前1h服用

該題正確答案顯然是E，因為硫糖鋁在酸性環(huán)境下，可離解為帶負(fù)電荷的八硫酸蔗糖，聚合成膠體，保護胃粘膜。該藥必須要空腹服用，餐前1小時與睡前服用效果最好。

（三）引用“考點”案例，導(dǎo)入新課，提高學(xué)生掌握知識點的能力

醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點是，極具理論和實踐雙重能力，而理論知識是學(xué)生掌握的難點，為此利用“病例”案例引起學(xué)生的注意，加強學(xué)生理論學(xué)習(xí)的積極性。

根據(jù)以上病例的分析引出本節(jié)課的重點是：消化性潰瘍的主要病因是HP，疼痛特點是節(jié)律性周期性上腹部疼痛，胃鏡檢查是確診的首選方法，采取少量多餐、清淡易消化飲食及藥物護理時重要的措施。

綜上所述，內(nèi)科護理學(xué)與“護考”模式有機結(jié)合，采取案例導(dǎo)入、模擬練習(xí)、相關(guān)知識框架性串聯(lián)、重難點精剖細(xì)講是提高學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣與考試通過率的重要途徑，也是內(nèi)科護理學(xué)課堂教學(xué)改革的一種探索和嘗試。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[2]羅先武，王冉.護士資格考試隨身記[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

編輯 張 慧