王錦卓

[摘要] 目的 探討鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的教學(xué)效果，觀測(cè)其應(yīng)用的效果。方法 將2016年3月—2017年6月期間在該院臨床醫(yī)師實(shí)習(xí)生10名，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩無(wú)痛帶教法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的教學(xué)方法進(jìn)行指導(dǎo)模式，分析比較兩組患者生產(chǎn)的效果。結(jié)果 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較：實(shí)驗(yàn)組平均分為（90.91±4.31）分，對(duì)照組平均分為（71.96±5.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)習(xí)過程中教學(xué)病例中采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩療效較好，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦治療效果與對(duì)照組相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，總有效率分別為80.39%與37.30%。結(jié)論 采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的麻醉治療效果較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸羅哌卡因;聯(lián)合;舒芬太尼;硬膜外麻醉;無(wú)痛分娩;教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0142-02

產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛是正常的現(xiàn)象，但是這種疼痛是非常劇烈的，也是常人無(wú)法忍受的，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦的休息與精力，導(dǎo)致最后沒有力氣繼續(xù)分娩胎兒，嚴(yán)重影響到了胎兒與產(chǎn)婦的生命健康。但是近年來(lái)，臨床上采用的麻醉技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，無(wú)痛分娩成功應(yīng)用于臨床生產(chǎn)，目前常用的麻醉方法為鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，能夠減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛感。因此教學(xué)目的是讓實(shí)習(xí)生掌握鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的也有較好的麻醉效果等方面的知識(shí)，同時(shí)讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到此麻醉方法的重要性，通過應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩，探究麻醉的效果。該文對(duì)2016年3月—2017年6月期間在該院實(shí)習(xí)生采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)分娩的教學(xué)方法進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

1.1.1 一般資料? 選取在該院的10名婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)師實(shí)習(xí)生，以5人為一組分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組5名中有女性3名，男性2名，年齡27～29歲，平均年齡 （26.42±2.52）歲;觀察組5名，女性2名，男性3名，年齡25～32歲，平均年齡（25.42±2.12）歲。兩組在年齡、性別方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.1.2 病例資料? 選取在該院接受無(wú)痛分娩的102例急產(chǎn)婦為研究對(duì)象，通過電腦隨機(jī)分為兩組，以一組51例展開研究。實(shí)驗(yàn)組中，年齡均在24～37歲，平均年齡均在（26.12±5.88）歲。對(duì)照組中，年齡均在24～38歲，平均年齡為（23.42±6.12）歲，兩組患者在年齡、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組的5名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行指導(dǎo)。具體的傳統(tǒng)教學(xué)法是指實(shí)習(xí)生進(jìn)入婦產(chǎn)科室后，帶教老師首先讓實(shí)習(xí)生了解科室的一些規(guī)定，根據(jù)具體要求對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分娩的理論知識(shí)與傳統(tǒng)分娩的操作方法的教學(xué)指導(dǎo)[1]。具體操作方法為：選擇在活躍早期的擴(kuò)張宮口，取第三、四腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，待成功后，向頭側(cè)送硬膜外導(dǎo)管2～3 cm，給與對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)劑量麻醉藥，進(jìn)行觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生[2]，無(wú)誤后，可給與傳統(tǒng)的麻醉藥進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組? 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的傳統(tǒng)的教學(xué)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的教學(xué)方法進(jìn)行指導(dǎo)[3]，具體指導(dǎo)方法如下所示：實(shí)習(xí)生要根據(jù)理論知識(shí)與個(gè)人特點(diǎn)，試將鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的教學(xué)法應(yīng)用于患者中，要掌握鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩等方面的知識(shí)，教學(xué)理念要貫穿于整個(gè)治療過程，目的主要是掌握治鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的知識(shí)。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)產(chǎn)婦運(yùn)用此無(wú)痛分娩的方法之后的實(shí)際情況，比較分析兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)的時(shí)間以及產(chǎn)后出血量等方面[4]，對(duì)鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的情況進(jìn)行總結(jié)。成功：產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)程短，疼痛感較輕，且產(chǎn)后出血量較少或者無(wú);失?。寒a(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)程長(zhǎng)，疼痛感較強(qiáng)，且出血量較多。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

適當(dāng)根據(jù)所得數(shù)據(jù)建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，而后應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

①對(duì)照組：最高分為81分，最低分為62分，平均分為（71.96±5.01）分;②觀察組：最高分為96分，最低分為83分，平均分為（90.91±4.31）分。

通過對(duì)兩組數(shù)據(jù)分析比較，對(duì)照組平均分為（71.96±5.01）分，觀察組平均分為（90.91±4.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.09，P=0.001）。

2.2? 教學(xué)病例中兩組實(shí)習(xí)生采用不同的麻醉方法的療效分析比較

①觀察組：成功41例（80.39%）;失敗10例（29.61%）;總有效率為80.39%;②對(duì)照組：成功19例（37.25%）;失敗32例（62.75%）;總有效率為37.30%。

通過對(duì)實(shí)習(xí)過程中教學(xué)病例中兩組實(shí)習(xí)生采用不同的分娩方法的治療效果進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率與對(duì)照組相比明顯要高，總有效率分別為80.39%與37.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.32，P=0.001<0.05）。

3? 結(jié)論

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，各項(xiàng)臨床技術(shù)發(fā)展越來(lái)越迅速，包括對(duì)女性分娩疼痛也有了一定的治療手段[5];由于產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛是正常的現(xiàn)象，但是這種疼痛是非常劇烈的，也是常人無(wú)法忍受的，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦的休息與精力，導(dǎo)致最后沒有力氣繼續(xù)分娩胎兒，嚴(yán)重影響到了胎兒與產(chǎn)婦的生命健康。倘若不采取任何的鎮(zhèn)痛手段，可使產(chǎn)婦延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)程。但是目前產(chǎn)科的質(zhì)量不斷提高[6]，對(duì)分娩過程的各項(xiàng)治療手段已逐步完善，消除分娩疼痛也是當(dāng)今社會(huì)產(chǎn)科醫(yī)生的密切研究的問題之一。

如今，在臨床上應(yīng)用較多的麻醉藥有，羅哌卡因，布比卡因，舒芬太尼等。羅帕卡因主要通過阻滯感覺神經(jīng)從而產(chǎn)生陣痛的作用[7]，而對(duì)心血管系統(tǒng)的毒性較小，對(duì)產(chǎn)婦的影響較小。舒芬太尼為人工合成的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果較好[8]。

該研究中，該研究對(duì)2016年3月—2017年6月期間在該院實(shí)習(xí)生采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，所得出的結(jié)果取得了較好的反響。實(shí)習(xí)過程中兩組實(shí)習(xí)生中，對(duì)照組平均分為（71.96±5.01）分，觀察組平均分為（90.91±4.31）分，通過對(duì)實(shí)習(xí)過程中教學(xué)病例中兩組實(shí)習(xí)生采用不同的分娩方法的治療效果進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率與對(duì)照組相比明顯要高，總有效率分別為80.39%與37.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的麻醉治療效果較好，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 羅小飛，吳瓊，肖媛，等.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016（22）：236-237.

[2]? 呂萍.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（2）：27-28.

[3]? 梁富華.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（8）：179-180.

[4]? 梁桂玲，王國(guó)毅.舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因在無(wú)痛分娩中應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017（7中旬刊）：4553.

[5]? 郁文.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016（12）：61-62.

[6]? 申榮坤.硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩過程中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2018（17）：698-699.

[7]? 劉德來(lái).無(wú)痛分娩應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果研究[J].海峽藥學(xué)，2018（6）：455-456.

[8]? 李小英.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的麻醉效果探究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（13）：123-124.

（收稿日期：2019-01-08）