張瑩 王帥

【摘 要】 目的：討論研究基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響與意義。 方法：選擇我院骨科接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者45例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者不同程度護(hù)理干預(yù)后手術(shù)進(jìn)展情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)。 結(jié)果：觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)較少（p<0.05）。結(jié)論：為患者提供基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高疾病治療效率及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念;手術(shù)室;護(hù)理干預(yù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-192-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是目前臨床用于治療嚴(yán)重髖部骨折及晚期關(guān)節(jié)病變的有效手段之一，適用于髖臼嚴(yán)重破壞或蛻變，股骨頭壞死、塌陷及嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵直、功能嚴(yán)重受損患者[1]?？焖倏祻?fù)外科理念通過(guò)圍手術(shù)期一系列干預(yù)措施達(dá)到優(yōu)化圍手術(shù)期管理策略，降低術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生概率并促進(jìn)患者盡快恢復(fù)的目的，手術(shù)室作為這一理念實(shí)施的重要場(chǎng)所，采取的各項(xiàng)護(hù)理措施均具有重要意義[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院骨科2018年1月-2019年1月須接受THA手術(shù)患者45例作為研究對(duì)象。包括男23例，女22例;年齡61-71歲，平均（66.3±5.2）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組包括男12例，女10例;年齡60-72歲，平均（66.4±5.0）歲。觀察組中包括男11例，女12例;年齡61-71歲，平均（66.3±5.2）歲。所有患者年齡、性別等一般資料未見(jiàn)顯著差異具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組提供常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)，包括：（1）入院后用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解疾病發(fā)生原因及THA手術(shù)的治療方法、優(yōu)越性及注意事項(xiàng)，告知其手術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、不適及功能恢復(fù)狀態(tài)等。術(shù)前禁止6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水，術(shù)前2-3小時(shí)為患者提供葡萄糖溶液飲用，增強(qiáng)患者腸道及手術(shù)耐受性，為手術(shù)操作提供營(yíng)養(yǎng)支持[3]。（2）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)將手術(shù)室溫度上調(diào)至26℃-27℃，濕度50%-60%，使用加溫設(shè)備對(duì)手術(shù)臺(tái)、被子溫度進(jìn)行加溫或使用充氣式加溫毯進(jìn)行保溫，避免溫度過(guò)低。制定兩種或兩種以上麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用，麻醉師在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯麻醉及全身麻醉[4]。同時(shí)，使用加溫設(shè)備將術(shù)中沖洗液、補(bǔ)液加溫至35℃-37℃后應(yīng)用，避免發(fā)生體溫喪失。（3）手術(shù)在百級(jí)層流手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)者均帶風(fēng)帽和雙層無(wú)菌手套，并且在術(shù)中關(guān)節(jié)置換前更換外層手套。（4）術(shù)中盡量減少配合人員出入手術(shù)間次數(shù)，禁止其他人員進(jìn)入術(shù)間參觀，避免發(fā)生感染。（5）手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范及無(wú)菌操作。手術(shù)中要求手術(shù)室護(hù)士積極配合，盡可能精細(xì)化手術(shù)操作流程并縮短手術(shù)時(shí)間;同時(shí)，嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況并進(jìn)行記錄。（6）對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或出血量較多患者術(shù)后留置引流管，其他患者可常規(guī)拔除，避免引流管留置造成的出血及傷口延遲愈合。（7）為患者靜脈連接鎮(zhèn)痛泵并評(píng)估疼痛情況，對(duì)術(shù)后疼痛患者應(yīng)與患者家屬共同對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，幫助其轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力并樹立積極配合術(shù)后治療的信心與勇氣。（8）術(shù)后6小時(shí)患者清醒后可提供流質(zhì)食物并配合營(yíng)養(yǎng)支持。適當(dāng)為患者患肢提供按摩并在病情穩(wěn)定后協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)自主活動(dòng)，可在患者家屬及護(hù)理人員幫助下嘗試上下床及上廁所等自主活動(dòng);術(shù)后48小時(shí)可嘗試進(jìn)行患肢被動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效觀察 比較兩組患者不同程度護(hù)理干預(yù)后手術(shù)進(jìn)展情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度護(hù)理干預(yù)后手術(shù)情況比較 觀察組基于快速康復(fù)外科理念下行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。詳情見(jiàn)表1.

3 討論

THA對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)病變晚期患者可獲得較為肯定的遠(yuǎn)期治療效果，有助于促進(jìn)受損關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并提高日?；顒?dòng)能力[5]。但由于患者多以老年人為主，具有生理機(jī)能減退、代謝緩慢及合并其他慢性疾病的特點(diǎn)，再加上手術(shù)切口、術(shù)中大面積組織暴露及麻醉等因素均可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥概率增加?？焖倏祻?fù)外科理念作為一種貫穿于圍手術(shù)期的全新康復(fù)理念，將外科手術(shù)學(xué)、麻醉學(xué)、疼痛學(xué)等知識(shí)相結(jié)合[6]，通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期各類護(hù)理干預(yù)達(dá)到減少手術(shù)刺激，促進(jìn)患者加速康復(fù)，提高治療效果并降低患者死亡率的目的。本次研究中通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育有助于幫助患者全面、正確的認(rèn)識(shí)疾病，了解積極配合手術(shù)的積極意義并提高其治療依從性?？s短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間是快速康復(fù)理念的重要內(nèi)容之一，術(shù)前6小時(shí)適當(dāng)給與進(jìn)食不僅對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率造成影響，還能夠更好地增加患者生理滿足感與舒適度，確保心、腦器官的能量需求。術(shù)中保溫作為快速康復(fù)理念的重要環(huán)節(jié)可避免患者出現(xiàn)體溫過(guò)低，應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能異常等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)瑞蘭，覃國(guó)婷，周美瓊.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（01）：205-207.

[2] 鮑冬梅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理策略及效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（52）：68+74.