顧淑美

【摘 要】 目的：探究PDCA循環(huán)護(hù)理模式在胃腸道手術(shù)患者切口感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 研究對(duì)象我們挑選16年1月至18年6月間患有胃腸道疾病的172例患者，按PDCA循環(huán)護(hù)理模式實(shí)施前后，分為參照組與研究組，各86例，給予參照組常規(guī)護(hù)理，給予研究組PDCA循環(huán)護(hù)理模式?；仡櫡治鰞山M患者臨床資料，對(duì)比切口感染情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果：比對(duì)兩組患者I級(jí)愈合率，研究組明顯高于參照組，組間差異呈P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而切口感染率及患者住院時(shí)間，研究組明顯低于參照組，組間差異呈P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于護(hù)理滿意度，研究組明顯更優(yōu)，組間差異呈P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：胃腸道手術(shù)患者使用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，有效降低了切口感染率，使治療的時(shí)間得到明顯縮減，護(hù)理的滿意度得到有效的提高，護(hù)理效果極其明顯。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道手術(shù);PDCA循環(huán)護(hù)理模式;切口感染;預(yù)防;

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-186-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象我們挑選16年1月至18年6月間患有胃腸道疾病的172例患者，通過對(duì)患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理，按照前后將其分成2組，分別是參照組和研究組，每組86人。在參照組當(dāng)中，男性患者46例，女性患者40例;年齡在38-66歲之間，平均年齡為（56.65±3.52）歲;胃腸腫瘤8例，闌尾炎71例，胃腸穿孔5例，腸梗阻2例。研究組，男女患者分別為42例與44例;年齡在39-68歲之間，平均年齡為（56.82±3.74）歲;胃腸腫瘤9例，闌尾炎65例，胃腸穿孔8例，腸梗阻3例，胃潰瘍胃大部切除1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;臨床診斷為胃腸道疾病認(rèn)知正常;家屬和患者對(duì)本次研究情況完全知曉，同時(shí)也是自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者;藥物過敏;心、肝等重要器官功能障礙;手術(shù)禁忌癥;精神障礙。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入2組病患的臨床資料，2組之間的差異是P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 參照組

針對(duì)參照組我們實(shí)施常規(guī)護(hù)理：

包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后觀察等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組

針對(duì)研究組我們實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式：

PDCA循環(huán)一共分成4個(gè)階段：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，并通過八個(gè)步驟來逐步完善護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.1 計(jì)劃：完善PDCA循環(huán)護(hù)理系統(tǒng)，由護(hù)士長，質(zhì)控護(hù)士組成，成立胃腸手術(shù)切口感染防控小組。此階段是分析PDCA循環(huán)護(hù)理模式實(shí)施前患者切口情況，結(jié)合患者一般資料、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)過程，分析出切口感染的諸多相關(guān)因素，參照組切口感染防控中存在的主要問題是：術(shù)前手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備工作不充分，皮膚有破損;術(shù)前抗生素使用時(shí)間不準(zhǔn)確;擇期手術(shù)病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位;手術(shù)人員外科洗手不達(dá)標(biāo);術(shù)中切口保護(hù)不當(dāng);沖洗液溫度不適宜;無菌操作執(zhí)行不嚴(yán)格;手術(shù)間參觀人員超標(biāo);術(shù)中擅自開啟污物通道門。根據(jù)這些相關(guān)因素制定詳細(xì)護(hù)理行動(dòng)計(jì)劃，包括加強(qiáng)培訓(xùn)院內(nèi)感染防控的相關(guān)知識(shí)（手術(shù)室工人也要參加），改善備皮用物，只要無明顯毛發(fā)，可不剃，協(xié)助清潔皮膚;術(shù)前合理使用抗生素，必需使用的需在切皮前或麻醉誘導(dǎo)前30分鐘一2小時(shí)內(nèi)使用，手術(shù)時(shí)間達(dá)3小時(shí)時(shí)需提醒追加使用抗生素;術(shù)中提醒術(shù)者使用切口保護(hù)器或皮巾紙;沖洗液備于37℃的恒溫箱中;關(guān)閉腹腔時(shí)器械護(hù)士提供未被污染的器械;限制人員參觀;手術(shù)間空氣采用循環(huán)風(fēng)臭氧自動(dòng)消毒;臺(tái)面，儀器及地面術(shù)畢即行專用抹布、拖把使用有效氯擦拭;同時(shí)，為了保證實(shí)施過程可以有效的進(jìn)行，PDCA循環(huán)護(hù)理小組還須制定一系列制度，從而有效的規(guī)范護(hù)理操作的行為，使護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，降低患者切口感染率，提高患者滿意度。

1.2.2.2 執(zhí)行：制定手衛(wèi)生專用執(zhí)行表和護(hù)理不良事件登記本，針對(duì)護(hù)理人員、手術(shù)人員及工人我們要定期的組織培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，其主要的內(nèi)容是PDCA護(hù)理模式和院內(nèi)感染的臨床操作技巧與理論，并對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真嚴(yán)格的考核，登記在冊(cè)。為了能夠讓患者得到一個(gè)消毒、安全的手術(shù)環(huán)境，止血帶、吸引器等必須一用一換一消毒;術(shù)前，與患者積極溝通與交流，講解麻醉及手術(shù)的大概程序，回答患者的疑慮，消除恐懼心理，加強(qiáng)心理護(hù)理;做好術(shù)前手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備工作;嚴(yán)格按手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行外科洗手;術(shù)中，加強(qiáng)切口護(hù)理，監(jiān)督術(shù)者皮膚消毒面積要大于切口周邊約15cm，不留盲區(qū)，使用3M皮巾紙，若行開腹手術(shù)，提供全層保護(hù)器，避免糞便、細(xì)菌等污染，在胃腸道切開前取保護(hù)墊放置于切入點(diǎn)周圍，吻合切口前取聚維酮碘進(jìn)行徹底消毒，腹腔關(guān)閉前術(shù)者還需更換手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所應(yīng)用手術(shù)器械物品均需沒使用過的。術(shù)后，加強(qiáng)患者巡視工作，及時(shí)觀察臨床癥狀，監(jiān)測與記錄生命體征變化情況，護(hù)理操作、換藥等需為無菌操作，避免發(fā)生院內(nèi)感染。

1.2.2.3 檢查：質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士長及感染科人員必須要不定期和定期的檢查各種手術(shù)器具的清潔、消毒狀況;同時(shí)還要對(duì)小組成員（包括所有參與手術(shù)的人員）的實(shí)踐操作能力以及理論知識(shí)進(jìn)行考核。在考核的過程如果發(fā)現(xiàn)有操作不正確和錯(cuò)誤的地方，必須要立馬指出并讓其糾正，同時(shí)要將正確的操作方法示范給大家看，可以有效的提高整個(gè)手術(shù)小組的操作水平;另外，還要在開晨會(huì)的時(shí)候，告知手衛(wèi)生等切口感染一系列因素的具體實(shí)施狀況，對(duì)存在的問題進(jìn)行詳細(xì)的分析，說明切口感染防控的重點(diǎn)難點(diǎn)，依據(jù)討論得到的結(jié)果制定護(hù)理方法，從而保證護(hù)理的過程中能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)問題并解決。除此之外，必須不定時(shí)的觀察PDCA小組循環(huán)護(hù)理模式具體的實(shí)施情況。

1.2.2.4 處理：作為PDCA循環(huán)管理最后一個(gè)階段，應(yīng)該注重分析和整理信息的反饋，身為護(hù)理小組當(dāng)中的一員要在會(huì)議上對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行正確總結(jié)，實(shí)施內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：實(shí)施的時(shí)間、方式、內(nèi)容、方法與重點(diǎn)等，同行還要邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師一起進(jìn)行共同的探討，對(duì)存在的問題進(jìn)行深刻的研究，分析其發(fā)生的原因，然后制定一套有效的防御措施。最后，針對(duì)不成功的案例需要對(duì)其重新制定與調(diào)整循環(huán)管理內(nèi)容，將成功的結(jié)果納入執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，以此來保證胃腸道手術(shù)患者可以在下一個(gè)PDCA循環(huán)護(hù)理中可以接受到更有效的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者我們要仔細(xì)認(rèn)真的觀察其護(hù)理滿意度、切口感染情況、住院時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的分析。

切口感染情況：以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，分為三個(gè)等級(jí)：I期（切口正常愈合，無感染），II期（切口存在積液、紅腫等現(xiàn)象，愈合不良），III期（切口出現(xiàn)膿腫，未愈合，需行切開治療）。

治療依從性：運(yùn)用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行有效的評(píng)估，結(jié)果包含滿意（90分以上），比較滿意（80-90分），不滿意（80分以下），護(hù)理滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)研究所得到數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行證實(shí)，以（%）為基準(zhǔn)作為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式，2組間的對(duì)比運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差作為計(jì)量資料的表示形式，運(yùn)用T值檢驗(yàn)對(duì)組間進(jìn)行對(duì)比，證實(shí)結(jié)果，差異是P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理的切口感染情況調(diào)查結(jié)果

針對(duì)兩組患者的切口感染率和I級(jí)愈合率進(jìn)行對(duì)比，參照組明顯低于研究組，組間差異是P<0.05，是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。如下表。

2.2 PDCA循環(huán)護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理的住院時(shí)間調(diào)查結(jié)果

研究組86例患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，住院時(shí)間為（9.47±3.71）天;參照組86例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，住院時(shí)間為（14.78±3.62）天，組間差異呈P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（T=9.4999）。

2.3 PDCA循環(huán)護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

針對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)參照組明顯低于研究組，組間差異是P<0.05，是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。如表1所示。

3 討論

胃腸道手術(shù)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備要求較為嚴(yán)格，在一般準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，還需確保腸道做好準(zhǔn)備，且不同種胃腸道疾病的手術(shù)治療具有相似的要求[2]。對(duì)于下消化道手術(shù)，結(jié)直腸為其手術(shù)部位，因此在術(shù)前需行抗生素治療、清潔灌腸，使污染與感染得到最大限度的減少。在上消化道手術(shù)中，其術(shù)前需行胃管留置，且在術(shù)后取確保引流管均暢通，同時(shí)加強(qiáng)引流量與引流液性質(zhì)的觀察與記錄，若出現(xiàn)血性引流液則表示腹腔渾濁、出血[3];表明腹腔發(fā)生感染，若引流液伴隨胃液、食物殘?jiān)?，則表明發(fā)生消化道吻合口瘺等。另外，若術(shù)后1-3天出現(xiàn)高熱，則表示切口感染或腹腔感染。由此可見，胃腸道手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防切口感染具有重要意義。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式是一種連續(xù)性、統(tǒng)一性、完整性護(hù)理方式，其實(shí)施過程分為四個(gè)階段八個(gè)步驟，分別為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，屬于大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)套大環(huán)的反復(fù)循環(huán)過程，表現(xiàn)為螺旋上升式，并非簡單重復(fù)的過程[5]。對(duì)胃腸道手術(shù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，結(jié)合患者一般資料、身體狀況與疾病特征，分析切口感染的相關(guān)因素，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施，確保規(guī)范性與有序性，同時(shí)檢驗(yàn)執(zhí)行效果，將預(yù)測效果與實(shí)際效果相對(duì)比，尋找不足之處，總結(jié)分析，并按照計(jì)劃進(jìn)行分類整理，提供PDCA再循環(huán)經(jīng)驗(yàn)[6]。在護(hù)理工作中，僅有計(jì)劃與執(zhí)行無法提高護(hù)理質(zhì)量，還需建立完善的考核與督導(dǎo)機(jī)制，不可缺乏檢查，避免出現(xiàn)應(yīng)付工作、無視結(jié)果現(xiàn)象。

本次研究中，對(duì)86例患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，其切口愈合明顯優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的參照組，對(duì)此結(jié)果進(jìn)行分析，術(shù)中加強(qiáng)切口護(hù)理、無菌操作等，以及術(shù)后加強(qiáng)巡視，及時(shí)關(guān)注切口感染先兆癥狀，一旦出現(xiàn)及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，有效預(yù)防切口感染發(fā)生，促進(jìn)愈合。此外，研究組護(hù)理滿意度明顯更高，說明PDCA循環(huán)護(hù)理是完全能夠達(dá)到臨床的要求，使患者滿意，對(duì)本次研究所得到的結(jié)果進(jìn)行分析，在進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候，身為護(hù)理人員必須要對(duì)患者不適感與需求要進(jìn)行多次詢問以及溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)[8]，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病的治療，縮短治療時(shí)間，改善預(yù)后。

綜上，胃腸道手術(shù)患者使用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，有效改善心理狀態(tài)，促使切口愈合，使治療的時(shí)間得到有效的縮減，護(hù)理的滿意度得到有效的提高，得到的護(hù)理效果極其明顯，值得臨床推廣。

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