左宏巖

【摘 要】 隨著思想的解放和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，初次性生活年齡的提前，宮外孕的發(fā)生幾率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，宮外孕成為婦產(chǎn)科一種常見的急腹癥，輸卵管破裂，會(huì)引發(fā)大出血，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)出血性休克，病情兇險(xiǎn)，給育齡婦女的身體和心里健康帶來重要影響，因此醫(yī)學(xué)臨床上越來越重視對(duì)于宮外孕的治療和預(yù)防，傳統(tǒng)的治療手段為開腹手術(shù)，隨著時(shí)代的發(fā)展和科技的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)得到推廣和應(yīng)用，本文主要探討的是腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床分析。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡，開腹手術(shù)，宮外孕，臨床分析

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-114-02

本文主要研究宮外孕手術(shù)中的腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床分析。方法選擇2017年1月至2018年12月在我院婦產(chǎn)科宮外孕手術(shù)治療的100例患者，腹腔鏡手術(shù)50例設(shè)為腹腔鏡組，開腹手術(shù)50例設(shè)為開腹手術(shù)組，通過對(duì)兩組手術(shù)及術(shù)后情況的比較。結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛小，發(fā)熱少，肛門排氣時(shí)間短、導(dǎo)管留置時(shí)間短、住院天數(shù)少等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，結(jié)論為在治療宮外孕臨床手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文截取2017年1月至2018年12月在我院婦產(chǎn)科宮外孕手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，施行開腹手術(shù)治療的50例，患者情況統(tǒng)計(jì)為輸卵管妊娠48例（流產(chǎn)性19例，破裂型21例，未破裂8例），卵巢妊娠2例，最小年齡為17歲，最大年齡為45歲。同時(shí)選取50例患者施行腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，患者情況統(tǒng)計(jì)為輸卵管妊娠48例（流產(chǎn)性26例，破裂型20例，未破裂2例），卵巢妊娠2例，最小年齡16歲，最大年齡為46歲。開腹組與腹腔鏡組的患者通過血、尿HCG檢測(cè)均為陽性，輔助的超聲檢查顯示為宮內(nèi)未孕，盆腔附件區(qū)可見大小不均等的包塊，盆腔有積液，在這100例宮外孕患者中分別有20例和10例患者都曾有過一至二次手術(shù)史。兩者情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 設(shè)備儀器

我院所使用的儀器為德國WOLF公司的電視攝影監(jiān)視系統(tǒng)，該儀器能夠達(dá)到30°超廣角，屬于直管型硬鏡，其操作鞘直徑為5.5 mm，并輔以該手術(shù)其他相關(guān)手術(shù)器械。

1.3 腹腔鏡手術(shù)方法

在腹腔鏡手術(shù)中患者采用全麻的方式。麻醉后取平臥位，選取常規(guī)消毒鋪巾，選臍孔中心位縱向切口穿刺形式置入10 mm Trocar，患者腹腔內(nèi)壓力始終保持在11～13 mm Hg，腹腔鏡置30°，在左下腹和右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)入10 mm和5 mm Trocar。手術(shù)中需探查盆腔、盆腔臟器及其他各臟器的關(guān)系。腹腔內(nèi)積血先吸凈，清除血塊。根據(jù)宮外孕發(fā)生的類型，以及患者后期的生育愿望采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。（1）針對(duì)不需保留生育功能、且患者輸卵管破口大伴隨出血多的患者，這類患者身上會(huì)也可能會(huì)有陳舊性宮外孕組織壞死形成粘連，用雙極電凝從傘端沿系膜電凝切斷輸卵管至峽部，將取出物裝入標(biāo)本袋中，并從左腹取出。（2）針對(duì)患者中未育，需要保留生育功能的患者來說，輸卵管未破裂、破口較小且出血少的患者來說，在輸卵管壁最薄處縱軸電凝切開管壁1～1.5 cm，或從破口延長(zhǎng)切口3 cm，吸出或鉗取妊娠產(chǎn)物及血塊后，電凝止血，局部注射甲氨蝶呤，用生理鹽水沖洗輸卵管管腔及切口，不縫合切口。（3）卵巢妊娠行卵巢部分切除術(shù)。

1.4 開腹手術(shù)方法

開腹手術(shù)采取椎管內(nèi)麻醉或者全麻，下腹縱向切口，進(jìn)入腹腔探查，按照常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行操作，吸出血塊，電凝止血，處理輸卵管，在全面沖洗腹腔之后進(jìn)行關(guān)腹操作。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

HGG逐漸下降至正常，超聲B超提示血塊減少至消失，臨床癥狀消失

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)采取的是SPSS軟件包處理，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)原理采用Z檢驗(yàn)。

2 臨床數(shù)據(jù)結(jié)果

2.1 腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)的臨床比較

針對(duì)上述腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床數(shù)據(jù)比較，腹腔鏡組和開腹組比較數(shù)據(jù)分別為aP>0.05，bP<0.05

腹腔鏡組和開腹組在手術(shù)時(shí)間無顯著性差異（P>0.05），但是在術(shù)后的一些臨床表現(xiàn)上卻有顯著的差異，主要臨床表現(xiàn)為體溫恢復(fù)、臥床時(shí)間、住院天數(shù)等（P<0.05）。術(shù)后體溫的恢復(fù)看，腹腔鏡組和開腹組差異顯著性（P<0.05），術(shù)后2天體溫統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡組體溫恢復(fù)（92.15±4.94）%，開腹組體溫恢復(fù)（73.20±2.37）%;手術(shù)操作時(shí)間看，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短于開腹組，取標(biāo)本需要用時(shí)較多，但這并非兩者之間的顯著差異（P>0.05）。術(shù)后失血量的比較差異也并不明顯。

2.2 臨床效果分析

從100例宮外孕患者的治療情況看，腹腔鏡手術(shù)患者創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，手術(shù)之后感染機(jī)會(huì)小，避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，住院天數(shù)減少，減少了開支。從臥床天數(shù)比較來說，腹腔鏡組和開腹組存在明顯的差異（P<0.05），腹腔鏡組住院天數(shù)為（3.24±1.78）天，少于開腹組的（5.80±1.77）天;從患者的離床時(shí)間上看，腹腔鏡組離床時(shí)間（1.20±0.31）天，開腹組離床時(shí)間（2.97±0.61）天，通過實(shí)踐的對(duì)比來說兩者存在差異（P<0.05）。通過上述臨床的對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)在治療和預(yù)防宮外孕的操作中更加值得推廣和應(yīng)用。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)方法與開腹手術(shù)方法治療宮外孕是較為常見的兩種方式，腹腔鏡手術(shù)患者在麻醉后能夠較快的恢復(fù)，腸蠕動(dòng)不受影響，蘇醒后進(jìn)食不受影響。宮外孕施行腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，要求醫(yī)生具有扎實(shí)的手術(shù)技巧，且尚需手術(shù)功底和高水平的器械操作，手術(shù)成功率高達(dá)100%。

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)和臨床統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡的治療方式因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、術(shù)中及術(shù)后出血少、恢復(fù)快等明顯的特點(diǎn)優(yōu)于開腹手術(shù)治療的方式，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)方式不止能夠治療宮外孕，還能夠用于宮外孕等異位妊娠的早期診斷，減少對(duì)輸卵管的破壞，最大程度上保留輸卵管，在醫(yī)學(xué)的臨床上具有非常重要意義。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，現(xiàn)代人對(duì)醫(yī)療和衛(wèi)生的要求越來越高，實(shí)踐表明腹腔鏡手術(shù)更適應(yīng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們的各種需求，將逐步取代開腹手術(shù)的治療方式，成為宮外孕治療的首選方式。

參考文獻(xiàn)

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[2] 金燕;裘曉春;凌華萍;;腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析[J];中國婦幼健康研究;2017年S4期