張曉靜 王寧 李占明

【摘 要】 目的：研究脊柱經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：選取我院2016年7月-2018年9月86例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行回顧性分析，運(yùn)用脊柱經(jīng)皮側(cè)后路錐間孔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，運(yùn)用VAS評(píng)分、ODI指數(shù)對(duì)病人術(shù)前、術(shù)后的疼痛情況實(shí)施對(duì)比，并運(yùn)用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。結(jié)果：患者術(shù)前的VAS評(píng)分為（8.1±1.4）分，術(shù)后的VAS評(píng)分為（2.4±1.3）分，術(shù)前的ODI指數(shù)為（28.1±4.3）%，術(shù)后的ODI指數(shù)為（19.4±8.6）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。運(yùn)用Macnab標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)83例，2例，可1例，優(yōu)良率98.84%。結(jié)論：脊柱經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效較為良好，其是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有較大的安全性，此種手術(shù)方法在臨床中具有較大的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 脊柱經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡;腰椎間盤(pán)突出癥;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R753

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-081-01

引言

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中較為常見(jiàn)，此種病癥的治療方法具有多樣化的發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)今在微創(chuàng)技術(shù)逐步發(fā)展的情況下，脊柱經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療中，治療效果較為顯著，病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較高的滿(mǎn)意度?，F(xiàn)選取我院2016年7月-2018年9月86例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月-2018年9月86例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，男42例，女44例，年齡（26-69）歲，平均年齡（40.1±1.8）歲，病程（4-22）個(gè)月，平均病程（17.4±1.6）個(gè)月。本次研究所有患者均獲得家屬同意，并在我院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者的心電圖進(jìn)行常規(guī)的檢查評(píng)估，并且為患者制定合理的穿刺路徑，做到良好穿刺?；颊哌\(yùn)用俯臥位的姿勢(shì)，常規(guī)腰背部消毒鋪巾，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的胖瘦情況以及突出的髓核組織在椎管內(nèi)的分區(qū)情況來(lái)定位椎間隙，在病人左側(cè)腰后偏正中位置進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在C臂正側(cè)位透視下運(yùn)用專(zhuān)用套管穿刺針經(jīng)皮穿刺，穿刺針與水平面大約30度。進(jìn)而醫(yī)護(hù)人員從椎間孔入路，C臂透視正位使穿刺針的針尖位于椎間隙與椎弓根外緣，經(jīng)上關(guān)節(jié)突上緣經(jīng)椎間孔位于椎體后緣，而后繼續(xù)進(jìn)針0.5厘米左右，拔出針芯，注射1毫升的美蘭。

運(yùn)用套管穿刺針置入導(dǎo)絲到患者的椎間盤(pán)，而后拔出穿刺針，順著導(dǎo)絲逐步對(duì)工作套管進(jìn)行安裝，連接腔鏡系統(tǒng)，運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行不斷沖洗，運(yùn)用抓鉗對(duì)病人染藍(lán)的髓核組織實(shí)施摘除。進(jìn)而在充分解壓的情況下，運(yùn)用可屈曲激光點(diǎn)擊患者椎間盤(pán)髓核組織及破壞的纖維環(huán)實(shí)施消融減壓，在鏡下進(jìn)行止血，并且對(duì)患者神經(jīng)根周?chē)臏p壓狀況、脈搏跳動(dòng)情況實(shí)施了解，如果患者的狀況較為良好，便可以將工作套管與腔鏡系統(tǒng)退出，對(duì)傷口部位縫合一針，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎。同時(shí)，患者應(yīng)被翻身平臥觀察10分鐘，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面考量，觀察病人有無(wú)異常癥狀的出現(xiàn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用VAS評(píng)分、ODI指數(shù)對(duì)病人術(shù)前、術(shù)后的疼痛情況實(shí)施對(duì)比，并運(yùn)用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)，運(yùn)用spss18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并運(yùn)用t與x2進(jìn)行檢驗(yàn)，p<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后VAS、ODI情況的比較

患者術(shù)前的VAS評(píng)分為（8.1±1.4）分，術(shù)后的VAS評(píng)分為（2.4±1.3）分，術(shù)前的ODI指數(shù)為（28.1±4.3）%，術(shù)后的ODI指數(shù)為（19.4±8.6）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表名患者術(shù)后的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)顯著優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者M(jìn)acnab的評(píng)估效果

86例患者優(yōu)83例，良2例，可1例，優(yōu)良率98.84%，表明術(shù)后患者的恢復(fù)狀況較好。

3 討論

脊柱經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡手術(shù)方法具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，其能夠使病人的硬膜外組織、神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)受到良好的保護(hù)，減少慢性神經(jīng)水腫情況的出現(xiàn)，此外，它能夠使病人神經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)受到充分保護(hù)，患者神經(jīng)內(nèi)的椎管屈伸自如，進(jìn)而病人腰椎間盤(pán)復(fù)發(fā)率會(huì)大幅度下降，患者將出現(xiàn)較少的腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段失穩(wěn)情況[1]。此項(xiàng)手術(shù)能使醫(yī)護(hù)人員直視患者突出的椎間盤(pán)組織，進(jìn)而病人的神經(jīng)根會(huì)獲得松懈，達(dá)到椎管擴(kuò)大的效果，局麻是此項(xiàng)手術(shù)的重點(diǎn)，麻醉人員應(yīng)選擇正確的穿刺位置，從而此項(xiàng)技術(shù)的損傷程度會(huì)較小，患者恢復(fù)時(shí)間較短[2]。

因此，醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)需較為豐富，內(nèi)鏡操作技術(shù)需掌握的較為熟練，并且需具備良好的三維空間想象能力，然而此項(xiàng)手術(shù)也會(huì)具有相應(yīng)的不足指出，即患者的暴露范圍有限，減壓情況可能較為不徹底，手術(shù)難度較大，醫(yī)生與患者被輻射的時(shí)間較長(zhǎng)。在本次進(jìn)行回顧性分析的過(guò)程中，患者術(shù)后的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)顯著優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Macnab評(píng)估結(jié)果顯示，患者優(yōu)83例，良2例，可1例，優(yōu)良率98.84%，表明術(shù)后患者恢復(fù)狀況優(yōu)良，即脊柱經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果較為顯著。此外，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行全面分析，為其設(shè)計(jì)良好的穿刺路徑，良好的穿刺位置與工作通道對(duì)手術(shù)效果具有重要的影響，它能夠影響病變組織的切除效果，背側(cè)與頭側(cè)為理想的穿刺位置，其可以使行走神經(jīng)根被充分暴露，醫(yī)護(hù)人員順利完成此次手術(shù)[3]。同時(shí)，患者術(shù)后配合TDP神燈照射、腰部肌肉平衡訓(xùn)練等護(hù)理康復(fù)措施，可有效減輕局部炎性反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，脊柱經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效較為良好，其是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有較大的安全性，從而此種手術(shù)方法在臨床中具有較大的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳俊武，楊建成.脊柱經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，12（11）：72-74.

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