彭震

【摘 要】 目的：觀察修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的療效，評(píng)估該治療方法的價(jià)值。方法：選擇2016.4～2017.8收治的50例胃潰瘍穿孔患者，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，所有患者均給予修補(bǔ)術(shù)治療，乙組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：乙組治療優(yōu)良率、HP清除率分別為96.0%、92.0%，較高于甲組72.0%、68.0%（P<0.05）;乙組胃潰瘍穿孔愈合、發(fā)熱消失、疼痛消失、住院時(shí)間均短于甲組，差異較為顯著（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔，療效顯著，促進(jìn)患者出院進(jìn)程，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍穿孔;手術(shù)修補(bǔ);藥物;療效觀察;價(jià)值分析

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-069-01

胃潰瘍?yōu)榕R床上一類較為常見(jiàn)的消化道疾病，誘發(fā)因素較多，以機(jī)體應(yīng)激、理化刺激與病原體感染等為主，臨床癥狀以上腹部疼痛為主。內(nèi)科治療可改善患者癥狀，治愈率高，但易于復(fù)發(fā)，并可能誘發(fā)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。胃潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物快速進(jìn)入腹腔，可引起腹腔炎，患者腹痛劇烈，繼而出現(xiàn)敗血癥與中毒性休克，若救治不及時(shí)，可危及生命。本文探討修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療本病的療效，以期指導(dǎo)臨床治療工作，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016.4～2017.8收治的50例胃潰瘍穿孔患者資料，所有病例均有明確診斷，對(duì)本次研究知情并主動(dòng)參與，排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制異常、藥物禁忌癥及腫瘤患者等。隨機(jī)分為（甲組、乙組）兩組，每組各25例，甲組男女構(gòu)成比為14：11，年齡30～67（46.1±2.2）歲;乙組男女構(gòu)成比為3：2，年齡31～68（46.7±2.4）歲。甲、乙組患者性別、年齡分布等基本資料經(jīng)對(duì)比分析，均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，并常規(guī)禁飲禁食。所有患者均接受氣管插管全麻，術(shù)中去平臥位，用10mm穿刺鞘對(duì)患者臍下1處皮下組織進(jìn)行穿刺，將其設(shè)為觀察孔，建設(shè)CO2氣腹（10～14mmHg），并分別在左右上腹分別用5mm與10mm穿刺鞘做操作孔。術(shù)中結(jié)合腹腔鏡探查情況進(jìn)行修補(bǔ)，以防胃腸外漏，全面清理腹腔中滲出液、污染物等，常規(guī)縫合穿孔，最后用大網(wǎng)膜覆蓋胃潰瘍穿孔部位，采用風(fēng)險(xiǎn)結(jié)扎方式固定，放置引流管，4～5d后取出。乙組在修補(bǔ)術(shù)治療基礎(chǔ)上，術(shù)后聯(lián)合藥物治療，靜滴奧美拉唑鈉注射液，40～80/d，肛門排氣后調(diào)整為口服，20/次，2次/d，療程為8～12周。術(shù)后定期隨訪，3個(gè)月時(shí)復(fù)查胃鏡。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：胃鏡檢查提示潰瘍孔整體愈合，臨床相關(guān)癥狀完全消失;②良：胃鏡檢查提示潰瘍孔局部愈合、癥狀有所減輕;③差：不符合以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。同時(shí)分別記錄兩組患者幽門螺旋菌（HP）清除率，胃潰瘍穿孔愈合、發(fā)熱消失、疼痛消失、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（P>0.05）、（P<0.05）

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS22.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

乙組治療優(yōu)良率、HP清除率分別為96.0%、92.0%，甲組以上兩項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)指標(biāo)為72.0%、68.0%，經(jīng)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療期間主要指標(biāo)檢測(cè)情況比較

3 討論

胃潰瘍?yōu)槠胀饪瞥Ｒ?jiàn)病癥，具有復(fù)發(fā)率高、易癌變的特征，對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康水平構(gòu)成嚴(yán)重影響。久治不愈發(fā)熱原因是HP感染、胃酸分泌量增加與黏膜保護(hù)作用減弱等。穿孔是胃潰瘍患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，大部分患者需及時(shí)接受手術(shù)治療，以往通常給予潰瘍的根治性手術(shù)治療，但因?yàn)樵撔g(shù)式改變了胃十二指腸的正常生理狀態(tài)，以致患者術(shù)后承受較大痛苦、生活質(zhì)量明顯降低。導(dǎo)致胃癌發(fā)生率明顯增加。

伴隨著奧美拉唑等新一代抑酸藥物在臨床中的應(yīng)用，有很多研究者指出胃潰瘍根治性手術(shù)并不是治療胃潰瘍的最佳選擇。修補(bǔ)術(shù)是治療胃潰瘍穿孔安全可行并可代替減酸的術(shù)式，但若修補(bǔ)術(shù)僅僅能實(shí)現(xiàn)對(duì)穿孔的有效修補(bǔ)，不能修補(bǔ)未被切除的潰瘍面，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)治療潰瘍。單純修補(bǔ)術(shù)治療后，聯(lián)合正規(guī)內(nèi)科療法，為臨床治療胃潰瘍穿孔的有效手段，具有操作過(guò)程簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

劉文德將60例胃潰瘍穿孔患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，治療方法同本文中的甲、乙兩組。結(jié)果表明，觀察組治療總有效率、Hp清除率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.67%、93.33%、43.33%，與對(duì)照組66.67%、60.00%、66.67%相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉文德認(rèn)為單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔，一方面可增加治療總有效率與Hp清除率，另一方面可降低并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究中，乙組治療優(yōu)良率、Hp清除率高于甲組，胃潰瘍穿孔愈合、發(fā)熱消退、疼痛解除、住院時(shí)間短于甲組，由此可見(jiàn)，臨床采用修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔，療效優(yōu)良，可減縮患者住院時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春城，王中義.潰瘍切除修補(bǔ)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的效果及優(yōu)越性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（33）：174-175.

[2] 常偉杰.胃潰瘍穿孔單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療的有效性分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（12）：163-164.

[3] 劉文德. 單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（16）：3195-3195.