高霞

【摘 要】 目的：對奧施康定聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛的臨床效果進(jìn)行研究。方法：自本院2018年1月-2019年1月期間收治的骨轉(zhuǎn)移性癌痛患者選擇48例作為本次研究的案例，實(shí)施奧施康定聯(lián)合唑來膦酸治療方式，分析研究其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：骨轉(zhuǎn)移性癌痛患者在藥物治療干預(yù)后均有一定程度的改善，在使用奧施康定藥物治療后有2例患者達(dá)到無痛，占比4.2%，在聯(lián)合用藥后患者疼痛程度進(jìn)一步改善，評分更為下降，有10例患者達(dá)到無痛，占比20.8%。結(jié)論：奧施康定聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛，在緩解患者疼痛程度方面作用明確，對于其生存質(zhì)量有較大的提升，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧施康定;唑來膦酸;骨轉(zhuǎn)移性癌痛;臨床研究

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-050-02

臨床上骨骼往往是惡性腫瘤較為常見的轉(zhuǎn)移部位，而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤會引起病理性骨折、疼痛、脊髓壓迫等一系列的骨骼病變，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，并威脅其生命安全。治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的關(guān)鍵在于緩解疼痛[1]。目前雙膦酸鹽類藥物廣泛應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移性癌的治療中，有一定的療效，但是鎮(zhèn)痛效果不理想。通過嗎啡等阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果良好，但有一定的成癮性[2]。怎樣才能在穩(wěn)定或是消除患者病灶的同時(shí)并改善其疼痛程度，進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量是臨床治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛急于解決的難題。本研究運(yùn)用奧施康定聯(lián)合唑來膦酸治療方式，結(jié)合臨床48例患者的療效作分析，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自本院2018年1月-2019年1月期間收治的骨轉(zhuǎn)移性癌痛患者選擇48例作為本次研究的案例，實(shí)施奧施康定聯(lián)合唑來膦酸治療方式，分析研究其臨床應(yīng)用價(jià)值。全部患者經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，經(jīng)影像學(xué)檢測結(jié)果提示有溶骨性病變，表現(xiàn)為局部骨中、重度疼痛。7日之內(nèi)未服用過強(qiáng)阿片類藥物，肝腎功能正常且無呼吸抑制等阿片類藥物禁忌。

患者年齡36.2-88.7歲，均齡（54.43±12.31）歲，男女比例26：22，癌癥類型：有14例肺癌患者，有9例結(jié)直腸癌患者，有8例乳腺癌患者，有6例前列腺癌患者，有4例胃癌患者，有3例肝癌患者，有2例膽囊患者，有2例卵巢癌患者。

1.2 治療方法

全部患者實(shí)施奧施康定聯(lián)合唑來膦酸治療方式，首先給予患者口服奧施康定，初期劑量控制在10-20mg，期間間隔12小時(shí)1次。治療過程中應(yīng)當(dāng)按照患者疼痛發(fā)作的狀況，可采用即釋嗎啡予以鎮(zhèn)痛，用量以前1日奧施康定劑量的20%左右，然后再根據(jù)1天即釋嗎啡與奧施康定總劑量對次日奧施康定的用量作調(diào)整。在使用奧施康定1周后進(jìn)行唑來膦酸注射，將4mg唑來膦酸與100ml氯化鈉溶液充分混合，靜脈滴注15分鐘以上，每個(gè)月重復(fù)用藥1次。

在患者注射唑來膦酸1周，可對其疼痛進(jìn)行評分，如疼痛評分下降到3分及以下或者無爆發(fā)痛則按每日總劑量的20%減少奧施康定劑量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

經(jīng)藥物治療后，對兩組患者的疼痛程度運(yùn)用數(shù)字評估法進(jìn)行評估，疼痛程度：0-10分，無痛為0分，劇痛為10分，輕度、中度、重度疼痛分別為1-3分，4-6分，7-10分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（鎮(zhèn)痛療效評估情況）以例數(shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異有顯著性。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛療效評價(jià)

本次參與研究的患者在治療干預(yù)后均有一定程度的改善，在使用奧施康定藥物治療后有2例患者達(dá)到無痛，占比4.2%，1-3分患者30例，占比62.5%，4-6分患者16例，占比33.3%，7-10分患者無。在聯(lián)合用藥后患者疼痛程度進(jìn)一步改善，評分更為下降，有10例患者達(dá)到無痛，占比20.8%，1-3分患者34例，占比70.8%，4-6分患者4例，占比8.4%，7-10分患者無。

3 討論

晚期癌癥患者比較常見的伴隨癥狀為癌痛，其中合并骨轉(zhuǎn)移的癌癥患者不僅骨折風(fēng)險(xiǎn)高，而且發(fā)生疼痛的可能性極大，患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。控制癌痛的主要方式是藥物治療[3]。強(qiáng)調(diào)個(gè)性化與規(guī)范化相結(jié)合是有效改善患者疼痛程度的關(guān)鍵所在。奧施康定作為中重度癌痛治療藥物的首選，它是一種純阿片類受體純激動劑，它具有良好的吸收性，較高的生物利用度，同時(shí)還具備雙相吸收與釋放的優(yōu)點(diǎn)，其羥考酮作為有效成分之一有38%為即釋，它能夠持續(xù)釋放時(shí)長12小時(shí)，并維持其鎮(zhèn)痛效果[4]。唑來膦酸是第3代雙膦酸鹽，它能夠競爭性抑制破骨細(xì)胞活性，同時(shí)對腫瘤細(xì)胞的生長起到抑制作用，并且還能夠抑制多種疼痛介質(zhì)，進(jìn)一步降低破骨細(xì)胞活動。它是骨轉(zhuǎn)移性癌痛患者的一種標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對病理性骨折的發(fā)生可有效預(yù)防，同時(shí)具備一定的鎮(zhèn)痛效果[5]。本研究將奧施康定與唑來膦酸聯(lián)合治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛取得了較為滿意的效果，顯著緩解患者的疼痛，大大提升其生存質(zhì)量。

數(shù)據(jù)顯示，骨轉(zhuǎn)移性癌痛患者在藥物治療干預(yù)后均有一定程度的改善，在使用奧施康定藥物治療后有2例患者達(dá)到無痛，占比4.2%，1-3分患者30例，占比62.5%，4-6分患者16例，占比33.3%，7-10分患者無。在聯(lián)合用藥后患者疼痛程度進(jìn)一步改善，評分更為下降，有10例患者達(dá)到無痛，占比20.8%，1-3分患者34例，占比70.8%，4-6分患者4例，占比8.4%，7-10分患者無。

綜上所述，奧施康定聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛，在緩解患者疼痛程度方面作用明確，對于其生存質(zhì)量有較大的提升，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李泓錫， 姚鵬. 奧施康定配合射頻消融術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的效果觀察[J]. 實(shí)用藥物與臨床， 2017， 20（7）：812-815.

[2] 曾少容， 凌欽杰， 曾維亮. 唑來膦酸聯(lián)合放射治療對非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移患者癌痛的療效觀察[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2017， 22（2）：152-156.

[3] 高宏， 殷東風(fēng)， 邢向榮，等. 奧施康定聯(lián)合加巴噴丁治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的臨床療效及對免疫功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（23）：4479-4482.

[4] 馬巖， 宋揚(yáng)， 王鐵君，等. 大劑量奧施康定聯(lián)合減癥放療等綜合治療晚期肺癌伴癌痛患者1例[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2016， 24（12）：1990-1991.

[5] 陳勇. 奧施康定聯(lián)合即釋嗎啡治療中重度癌痛臨床療效及不良反應(yīng)分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（13）：1764-1765.