文小華，鄧慧杰，楊軍華

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 510282）

危重癥患者病情較重，且進展速度快，在臨床中，危重癥患者一般會由于手術、創(chuàng)傷和機械通氣治療等而引發(fā)焦慮、煩躁等問題[1]，后者會導致應激反應，影響患者的耗氧量和代謝狀況，甚至會拔管，不利于患者的急救治療。因此，危重癥患者通常會給予鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療[2]，以保證急救的效果。但是，不合理的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療可能會導致譫妄或焦慮。為了分析應用整體護理對危重患者譫妄和生活質(zhì)量的影響，本文隨機選取本院從2017年5月-2018年5月接受治療的危重癥患者64例進行研究，具體研究現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取本院從2017年5月-2018年5月接受治療的危重癥患者64例，男性37例，女性27例；患者的年齡為32-78歲，平均為（60.04±10.94）歲。按照患者入院順序分為對照組（32例）與整體組（32例）。兩組的上述一般資料都沒有顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中給予常規(guī)干預，包含密切監(jiān)測患者的心率、呼吸等體征和癥狀，定期排痰，檢查治療器械的管理連接并遵醫(yī)囑用藥。整體組患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中給予整體護理干預。①成立專門的護理小組，成員結(jié)合本院重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中存在的問題進行總結(jié)并同責任醫(yī)師和呼吸治療師等共同討論，針對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中存在的問題制定整體護理措施。②心理調(diào)控：護理人員應在交流和操作中觀察患者的情緒狀態(tài)，待患者清醒時及時對患者的焦慮、不安等不良情緒進行調(diào)節(jié)和疏導，講解病愈出院的病例，并加強對患者的關愛，注意說話的語氣和節(jié)奏。同時護理人員可對患者進行宣傳教育，告知其病情狀況和治療的優(yōu)勢。③定期清潔患者的口腔、會陰，可按照患者的病情給予局部肢體按摩和翻身，可指導患者實施早期床上肢體活動。④每隔2h評價患者的鎮(zhèn)靜效果，并根據(jù)評估結(jié)果及時告知醫(yī)師調(diào)整藥物量，維持患者處于淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組的生活質(zhì)量、焦慮程度和譫妄率。生活質(zhì)量采用Barthel指數(shù)評價，0-40分表示患者生活完全無法自理，41-59表示患者部分生活無法自理，60-99表示患者很少生活無法自理，100分表示患者生活可自理。焦慮程度用焦慮自評量表進行評價，分數(shù)越低說明焦慮程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究結(jié)果用SPSS23.0處理和分析，譫妄發(fā)生率等計數(shù)資料以（%）表示，開展x2檢驗，焦慮評分等計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，開展t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的生活質(zhì)量和焦慮程度

護理前，兩組的Barthel指數(shù)評分和焦慮評分均沒有顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組的焦慮評分比護理前的明顯降低（P＜0.05），Barthel指數(shù)評分比護理前的明顯增加（P＜0.05）；護理后，整體組患者的焦慮評分均比對照組的明顯降低（P＜0.05）；護理后，整體組患者的生活質(zhì)量Barthel指數(shù)評分比對照組的明顯增加（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的生活質(zhì)量和焦慮程度/分

2.2 兩組的譫妄發(fā)生率

護理后，整體組患者的譫妄發(fā)生率比對照組的明顯降低（P＜0.05），見表2。

組別 譫妄研究組 5（15.63）常規(guī)組 13（40.63）x2 4.947 P 0.026

3 討 論

以往研究發(fā)現(xiàn)，約70%的危重癥患者在治療時伴有不同程度的焦慮癥狀，而一部分患者會引發(fā)譫妄，后者會導致機體功能損傷，甚至會導致死亡[3]，嚴重威脅患者的健康和生命。 因此，在危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的同時給予合理的護理干預具有重要的意義。在本文的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，護理后，整體組患者的譫妄發(fā)生率和焦慮評分均比對照組的明顯降低（P＜0.05）；護理后，整體組患者的生活質(zhì)量Barthel指數(shù)評分比對照組的明顯增加（P＜0.05），可見應用整體護理可降低危重患者的譫妄發(fā)生率，緩解患者的焦慮情緒，有助于患者病情穩(wěn)定后生活質(zhì)量的改善。在整體護理干預過程中，主要針對我院中危重癥患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時常見的問題展開分析，借鑒醫(yī)師和呼吸治療師的意見和經(jīng)驗共同制定護理措施，從而保證護理措施的針對性和有效性，在護理實施期間還可及時同醫(yī)師進行溝通，保證患者的護理質(zhì)量。通過整體護理中的心理調(diào)節(jié)可及時關注患者的心理波動，減輕患者的不安感，給予情緒疏導和共情，從而減輕患者的焦慮心理[4]。張榮利等[5]的研究中也發(fā)現(xiàn)，有效地心理干預能夠降低危重癥患者的焦慮和抑郁程度，這和本研究的結(jié)果相符。通過整體護理中的鎮(zhèn)靜評估和定期喚醒，可保證患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果在合理的范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)機體的代謝反應，不但會降低患者的譫妄發(fā)生率，而且有助于早期床上肢體活動的開展。早期床上肢體活動和按摩翻身干預可改善危重患者的血液循環(huán)狀態(tài)，避免因長時間臥床導致的壓瘡、靜脈血栓等不良反應，方秀花等[6]的文獻研究表明早期床上活動能夠提高患者的肌力水平，防止肌群萎縮，從而在患者病情穩(wěn)定后促進生活自理能力的恢復。

綜上所述，應用整體護理可降低危重患者的譫妄發(fā)生率，緩解患者的焦慮情緒，有助于患者病情穩(wěn)定后生活質(zhì)量的改善。