馮 甜，秦 毅*

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，江蘇 南通 226001）

白血病為臨床常見病、多發(fā)病。其為一類惡性造血系統(tǒng)病變。感染、浸潤、出血以及貧血為此類疾病的主要特點(diǎn)。白血病不但有著病情復(fù)雜的特點(diǎn)。并且疾病所引發(fā)的死亡率也相對(duì)較高。對(duì)于此類患者，當(dāng)前最主要的治療方式為化療以及移植造血干細(xì)胞。在此其中，化療為最常見治療方式。在對(duì)老年急性白血病患者化療期間內(nèi)開展行之有效的護(hù)理，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2018年1月至2019年2月我院收治的82例老年急性白血病患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分病患在化療期間內(nèi)應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑護(hù)理法。得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年2月我院收治的82例老年急性白血病患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診。符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在此其中男患者50例，女患者32例。年齡區(qū)間為61.78~82.56歲，平均年齡為70.25±1.62歲?，F(xiàn)依照就診次序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2組，各41例。經(jīng)比較證實(shí)，兩組受試者基線資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后接受化學(xué)治療詳細(xì)方案為：阿糖胞苷+阿克拉霉素+粒細(xì)胞集落刺激因子+吉西他濱。

對(duì)照組受試者接受常規(guī)化護(hù)理方案。詳細(xì)包含血管保護(hù)、輸液、休息活動(dòng)、病房環(huán)境、飲食等幾個(gè)方面。

觀察組受試者接受臨床路徑護(hù)理詳細(xì)為：

院內(nèi)成立起臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，定期組織院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)臨床護(hù)理路徑知識(shí)和技能。病患能夠接受科學(xué)化的臨床護(hù)理路徑護(hù)理，全面明確院內(nèi)醫(yī)生和護(hù)理人員的職責(zé)。詳細(xì)方式為：

第1天：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員向患者方介紹醫(yī)院中的科室環(huán)境以及隔離消毒措施。在同時(shí)也要向其介紹相關(guān)治療的目的與特征、陪護(hù)制度等內(nèi)容，積極評(píng)估患者病情，分析患者是否存在貧血感染等現(xiàn)象。了解患者是否存在淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大以及內(nèi)臟皮膚粘膜是否出血等等。結(jié)合患者實(shí)際情況予以合理化飲食，同時(shí)在院內(nèi)指導(dǎo)患者活動(dòng)。

第2天:結(jié)合受試者自身病情以及相關(guān)檢查結(jié)果，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者講述和白血病相關(guān)的知識(shí)。全面明確患者需要進(jìn)行何種檢查檢查預(yù)約時(shí)間地點(diǎn)、注意要點(diǎn)和治療方法等等。在根本上了解病患家屬的不良顧慮，講述化學(xué)治療的根本目的。減少病患治療前不良心理令其能夠更好的配合相關(guān)治療。在進(jìn)行化療前，講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。同時(shí)也要提前做好預(yù)防舉措，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣。

第3~7天：在化療期間內(nèi)全面觀察患者體溫變化以及胃腸道、牙齦皮膚粘膜出血詳情。開展生殖泌尿系統(tǒng)以及口腔和肛周皮膚粘膜護(hù)理工作。告知患者在化療期間內(nèi)不要隨便摳鼻以及揉搓眼球，以防止出現(xiàn)內(nèi)出血。鼓勵(lì)患者每天多飲水，預(yù)防腎病。當(dāng)排便之后要使用高錳酸鉀溶液溫水坐浴，全面保護(hù)輸液側(cè)靜脈，如有必要可以涂抹喜療妥軟膏。

第8~21天：全面觀察患者腎功能、血常規(guī)、凝血功能變化情況。告知家屬減少探視次數(shù)，探視人員應(yīng)當(dāng)佩戴口罩。另外也要使用消毒液洗手，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。而對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)開展護(hù)理干預(yù)和生活指導(dǎo)工作。如有必要可以開展行之有效的心理干預(yù)，積極鼓勵(lì)患者。

第22~30天：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者講述后續(xù)治療的必要性，同時(shí)也要遵循醫(yī)囑定量服藥，可以適當(dāng)加大活動(dòng)量，并對(duì)患者做好也是指導(dǎo)工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用x2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

詳細(xì)情況見表1.

表1 兩組受試者化療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n,%]

3 討 論

化療為治療急性白血病的常用方式。但值得說明的是，雖說此法能夠取得一定效果。但也會(huì)對(duì)患者身心帶來諸多痛苦，隨著換來的進(jìn)行，患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。進(jìn)而無法更好的配合醫(yī)生治療。所以說，在接受化療期間內(nèi)對(duì)患者開展行之有效的護(hù)理有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，相較于對(duì)照組觀察受試者出血、感染、口腔黏膜炎、靜脈炎發(fā)生率明顯更低，P＜0.05。證實(shí)使用臨床護(hù)理路徑法對(duì)患者開展護(hù)理，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)于接受化療的急性白血病患者來講，使用臨床護(hù)理路徑法完成護(hù)理，能夠方便院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員更早的發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況。以更好的幫助病患配合醫(yī)生治療，有助于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

另外值得說明的是，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有助于規(guī)范基本護(hù)理流程，該法有著標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，不但能夠?qū)⒆o(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降到最低，另外也能夠提升護(hù)理人員的工作效率，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣。