李惠敏，尹 萍

（新疆烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001）

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦存在妊娠與分娩史，且部分產(chǎn)婦存在多次妊娠史，且瘢痕子宮出現(xiàn)異位妊娠的發(fā)病率也較高[1]。因此臨床提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，但已經(jīng)出現(xiàn)瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，分娩安全保障較低，臨床為減少產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，主要以再次剖宮產(chǎn)分娩為主。本文對(duì)所選瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦開(kāi)展經(jīng)陰道試產(chǎn)，分析試產(chǎn)成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我 院2 0 1 8 年1 ～1 2 月1 2 2 例 瘢 痕 子 宮 再 次 妊 娠 產(chǎn)婦，年齡25～39歲，平均年齡（32.46±6.54）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.34±3.66）周，距離上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)1～8年，平均時(shí)間（5.31±2.69）年。產(chǎn)婦均在我院經(jīng)過(guò)健康宣講與陰道檢查能夠進(jìn)行經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩，并自愿參與經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩與本次實(shí)驗(yàn)，產(chǎn)婦均簽署同意書(shū)。

1.2 方法

產(chǎn)程觀察：產(chǎn)婦均自愿參與經(jīng)陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)利用“一對(duì)一”導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩服務(wù)，在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程階段，觀察產(chǎn)婦的生命體征，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎兒情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水、但避免食用甜食或不易消化食物，留置尿管，觀察尿液的顏色，根據(jù)產(chǎn)婦需求開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，以減少宮縮疼痛，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦瘢痕位置，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦是否存在壓痛，注意產(chǎn)婦是否存在血尿、不規(guī)則流血，對(duì)存在子宮破裂征象的產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。順利進(jìn)入第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦，則關(guān)注產(chǎn)婦宮口開(kāi)大程度，對(duì)產(chǎn)婦宮口進(jìn)展緩慢，可適當(dāng)放寬會(huì)陰側(cè)切或陰道助產(chǎn)指征，以縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程則需要觀察產(chǎn)婦、胎兒與胎盤(pán)娩出情況，觀察是否出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，子宮收縮乏力等，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

護(hù)理方法：產(chǎn)前護(hù)理針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前緊張焦慮情緒，為其開(kāi)展心理護(hù)理，安撫患者情緒，并給予“一對(duì)一”導(dǎo)樂(lè)陪伴，指導(dǎo)家屬陪伴分娩，分娩期間密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，減少疼痛對(duì)產(chǎn)婦分娩影響。產(chǎn)后則主要進(jìn)行產(chǎn)后出血、新生兒早接觸等方面的護(hù)理。避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，及時(shí)處理出血并增加產(chǎn)婦哺乳能力。

1.3 療效判定

觀察產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率，分析產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間，并對(duì)產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率82.78%，滿(mǎn)意度98.36%，產(chǎn)后并發(fā)癥5.73%，總產(chǎn)程時(shí)間（5.64±4.38）小時(shí)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較[h、

表1 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較[h、

組別 平均時(shí)間第一產(chǎn)程 5.26±4.28第二產(chǎn)程 0.31±0.08第三產(chǎn)程 0.07±0.02

3 討 論

瘢痕子宮再次妊娠在我國(guó)的臨床發(fā)生率逐步增加，與我國(guó)的生育政策變化、剖宮產(chǎn)分娩病例增加有直接的關(guān)聯(lián)，尤其在我國(guó)二孩政策的開(kāi)放，使得臨床瘢痕子宮再次妊娠發(fā)病率達(dá)到峰值，并逐步出現(xiàn)升高現(xiàn)象。瘢痕子宮再次妊娠的危險(xiǎn)性強(qiáng)，隨著胎兒不斷發(fā)育，體積不斷增加，對(duì)產(chǎn)婦子宮瘢痕的壓迫力逐步增加，部分產(chǎn)婦在分娩前即出現(xiàn)子宮破裂癥狀，需要利用緊急剖宮產(chǎn)方式挽救產(chǎn)婦與胎兒的生命。但對(duì)于子宮瘢痕壓力相對(duì)較小、軟產(chǎn)道條件良好的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，開(kāi)展陰道試產(chǎn)的安全性強(qiáng)，能夠避免產(chǎn)婦再次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，會(huì)增加子宮瘢痕，進(jìn)一步增加產(chǎn)婦的異位妊娠發(fā)病率，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全有較大的威脅[2]。因此近年來(lái)，臨床對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方法，主要以控制陰道試產(chǎn)指征，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)為主。在產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道條件允許，瘢痕破裂幾率較低的情況下，秉承自愿原則，為產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道試產(chǎn)。隨著臨床經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率的不斷增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)病史已經(jīng)不再是剖宮產(chǎn)手術(shù)的絕對(duì)手術(shù)指征，對(duì)產(chǎn)婦的健康保障更加有效。臨床對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道試產(chǎn)的應(yīng)用不斷增多，經(jīng)陰道試產(chǎn)已經(jīng)成為較為常用的分娩方式。

本文對(duì)所選122例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦開(kāi)展經(jīng)陰道試產(chǎn)，產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率超過(guò)80%，滿(mǎn)意度超過(guò)90%，且能夠有效縮短第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間?？梢?jiàn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，經(jīng)陰道試產(chǎn)的成功率高，只要把握好試產(chǎn)指征，就能夠促進(jìn)產(chǎn)婦陰道分娩成功率，且產(chǎn)婦的總產(chǎn)程相對(duì)縮短，對(duì)改善產(chǎn)婦預(yù)后有顯著的作用，值得臨床應(yīng)用。