方 圓

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000）

針對(duì)有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女性而言，一旦再次妊娠，極有可能發(fā)生子宮瘢痕妊娠，導(dǎo)致子宮破裂，流產(chǎn)，術(shù)后大出血或子宮穿孔等危機(jī)，還可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)等不良情況[1]；瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥增加，危及患者生命[2]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療其較好的手術(shù)方法[3]，本文總結(jié)并歸納子宮瘢痕妊娠子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效及其對(duì)卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院58例子宮瘢痕妊娠患者，時(shí)間為2017年6月～2018年6月，將其納入本研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。將患者按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和研究組各29例，隨機(jī)方法為隨機(jī)數(shù)字表法。兩組均為女性患者，其中研究組：年齡22～40歲，平均（35.28±1.19）歲；停經(jīng)時(shí)間34～51 d，平均（42.70±2.40）d；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7年，平均（3.53±0.63）年；孕囊直徑36～52 mm，平均（45.27±2.15）mm；對(duì)照組：年齡21～41歲，平均（35.24±1.23）歲；停經(jīng)時(shí)間32～50 d，平均（42.65±2.43）d；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～8年，平均（3.55±0.58）年；孕囊直徑34～53 mm，平均（45.22±2.18）mm。樣本數(shù)據(jù)在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕囊直徑等資料上分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

a）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮瘢痕妊娠者；②有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者。

b）排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)功能不全者；②存在心肝腎等器官器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予保守治療，置入電切鏡觀察宮腔形態(tài)，確定子宮前壁病灶位置，確定妊娠物大小，隨后擴(kuò)宮，以刮匙輕柔刮宮，及時(shí)電凝止血，再次置入電切鏡確認(rèn)已完全清出妊娠物。

研究組給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，取右下肢腹股溝韌帶重點(diǎn)下0.5 cm股動(dòng)脈波動(dòng)明顯處為穿刺點(diǎn)，局麻后穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，在血管造影下將導(dǎo)管選擇性插入左側(cè)髁內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈，行子宮動(dòng)脈灌注治療，以明膠海綿顆粒進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，術(shù)后B超下行清宮術(shù)。

比較兩組治療效果，腫塊消失時(shí)間、患者β-人絨毛膜促行線激素水平恢復(fù)正常時(shí)間以及手術(shù)前后患者FSH、E2和T等性激素水平，分析手術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腫塊消失，β-人絨毛膜促行線激素及其他性激素水平恢復(fù)正常；②有效：腫塊消失，β-人絨毛膜促行線激素及其他性激素水平明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較

研究組顯效15例，有效12例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效8例，有效13例，無(wú)效8例。數(shù)據(jù)顯示：治療后，研究組總有效率為93.10%（27/29），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的72.41%（21/29），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05的結(jié)局（x2=4.3500，p=0.0370），兩組存在分析意義。

2.2 兩組恢復(fù)情況的比較

治療后，研究組腫塊消失時(shí)間和β-人絨毛膜促行線激素水平恢復(fù)正常時(shí)間分別為（2.19±0.37）d和（3.26±1.05）d，均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（5.54±0.45）d和（6.8 2±1.1 3）d，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05的結(jié)局，兩組存在分析意義。

2.3 兩組治療前后卵巢功能的比較

治療前，兩組FSH、E2和T水平比較，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＞0.05的結(jié)局，兩組無(wú)分析意義，可比；治療后，研究組FSH、E2和T水平均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)展示出P＜0.05的結(jié)局，兩組存在分析意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后卵巢功能的比較

表1 兩組治療前后卵巢功能的比較

組別 n FSH（mIU/ml） E2（pmol/L） T（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 29 1.14±0.25 3.36±0.42 32.37±1.14 68.67±2.51 0.57±0.16 1.84±0.25對(duì)照組 29 1.12±0.26 1.42±0.25 32.35±1.16 44.39±2.31 0.55±0.18 0.68±0.23 t值 0.4310 4.5013 0.0231 12.0109 0.0430 4.0184 P值 0.2839 0.0000 0.5316 0.0000 0.2663 0.0000

3 討 論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]，患者再次妊娠時(shí)不可避免地可能會(huì)發(fā)生前置胎盤(pán)、子宮破裂、產(chǎn)后大出血等，清除胚胎時(shí)很容易大量出血，臨床治療時(shí)要結(jié)合具體情況采取不同的措施。目前，針對(duì)子宮瘢痕患者，采用手術(shù)治療效果較為明顯[5]。

此項(xiàng)試驗(yàn)中，研究組在治療效果，腫塊消失時(shí)間、患者β-人絨毛膜促行線激素水平恢復(fù)正常時(shí)間以及術(shù)后FSH、E2和T水平方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，表明在子宮瘢痕妊娠患者的手術(shù)選擇中，使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)清宮術(shù)，有助于改善患者卵巢功能，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠患者的治療中，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有較高的臨床價(jià)值，可顯著提高治療效果，緩解患者術(shù)后創(chuàng)傷，縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善患者卵巢功能，值得推廣。