卜蘇洪， 黃文湧， 汪俊華， 蔣芝月， 官志忠， 楊敬源,2,4**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院， 貴州 貴陽 550025； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 環(huán)境污染與疾病監(jiān)控教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 貴州 貴陽 550025； 3.貴州醫(yī)科大學(xué) 分子生物重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 貴州 貴陽 550025; 4.貴州省衛(wèi)生發(fā)展研究院， 貴州 貴陽 550025)

乙型病毒性肝炎(HBV)感染是全球較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[1]，尤其是發(fā)展中國(guó)家，乙型病毒性肝炎仍是疾病負(fù)擔(dān)的重要原因之一[2]。國(guó)內(nèi)外研究均顯示乙肝流行呈現(xiàn)出家庭聚集性，但原因尚未明確[3]。有調(diào)查顯示，貴州省少數(shù)民族地區(qū)乙肝感染存在家庭聚集性[4]，并且長(zhǎng)期居住在少數(shù)民族地區(qū)是乙肝感染的危險(xiǎn)因素[5]，但貴州省少數(shù)民族地區(qū)乙肝感染家庭聚集性原因仍不明確。家庭結(jié)構(gòu)是家庭成員的構(gòu)成及其相互作用、相互影響的狀態(tài)，以及由這種狀態(tài)形成的相對(duì)穩(wěn)定的聯(lián)系模式[6]，有研究表明，不同家庭結(jié)構(gòu)的家庭支持既可以促進(jìn)健康[7]，但也可能對(duì)健康行為產(chǎn)生負(fù)面影響[8]。與全國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相比，貴州省少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，由于外出務(wù)工等原因，空巢老人和留守兒童較多，導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)特殊，但不同家庭結(jié)構(gòu)與乙肝感染家庭聚集性關(guān)系的研究極少。為此，本次研究從家庭結(jié)構(gòu)的角度分析其對(duì)乙肝感染家庭聚集性的關(guān)系，為乙肝的綜合防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

資料來源于2013年貴州省少數(shù)民族地區(qū)乙型病毒性肝炎流行病學(xué)研究(科技部“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目)，采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，從貴州省少數(shù)民族聚居縣抽取8個(gè)行政村，隨機(jī)抽取居住在該地區(qū)≥6個(gè)月的1 115戶1 640名常住居民作為調(diào)查對(duì)象，實(shí)際所得樣本1 629人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1問卷調(diào)查 問卷自行設(shè)計(jì)，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面詢問研究對(duì)象人口學(xué)基本情況(性別、年齡、民族等)、家庭情況(家庭人口數(shù)、過去一年家庭總收入、一起生活的人有無HBsAg陽性及乙肝疫苗接種史等)。

1.2.2血清學(xué)檢測(cè)及相關(guān)指標(biāo)判定 抽取調(diào)查對(duì)象空腹靜脈血5 mL，采用DR6608時(shí)間分辨熒光免疫分析儀對(duì)調(diào)查對(duì)象血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。乙型肝炎病毒表面抗原定量測(cè)定試劑盒、乙型肝炎病毒表面抗體定量測(cè)定試劑盒、乙型肝炎病毒e抗原檢測(cè)等試劑盒均購(gòu)自廣州市達(dá)瑞抗體工程技術(shù)有限公司，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。乙肝血清學(xué)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)為：乙肝表面抗原(HBsAg)≥0.4 IU/mL為陽性；乙肝表面抗體(HBsAb)≥10 IU/mL為陽性；乙肝核心抗體(HBcAb)≥0.9 PEIU/mL為陽性；乙肝e抗體(HBeAb)≥0.2 PEIU/mL為陽性；乙肝e抗原(HBeAg)≥0.5 PEIU/mL為陽性。檢測(cè)操作程序及結(jié)果判定均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。接種過乙肝疫苗的人群，除了HBsAb陽性以外任何≥1項(xiàng)陽性即為HBV感染；沒有接種過乙肝疫苗的人群，指標(biāo)任何≥1項(xiàng)陽性即為HBV感染[9]。家庭聚集性:一個(gè)家庭內(nèi)出現(xiàn)≥2例HBV感染的調(diào)查者判定為具有家庭聚集性[10]。通過查閱文獻(xiàn)，家庭結(jié)構(gòu)分為以下幾類[11]?？粘布彝ィ阂鸦闊o子女夫婦或年輕的未婚子女選擇向外流動(dòng)，把老人獨(dú)自留在當(dāng)?shù)?；隔代家庭：部分家庭因夫妻外出?wù)工但不能把子女帶入城市生活，選擇把子女留給父母看管；三代同堂家庭：由祖輩、父輩和孫輩三代共同生活的家庭[12]；傳統(tǒng)家庭：已婚夫婦或已婚夫婦和子女共同生活的家庭。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用EpiData 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，率(或構(gòu)成比)比較的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用二分類Logistic回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查人群乙肝感染率為50.6%(825/1 629)，HBsAg陽性率為8.3%(136/1 629)，1 115戶家庭中有132戶存在乙肝感染家庭聚集性。825名乙肝感染居民中，有484名居民來自傳統(tǒng)家庭，有214名居民來自空巢家庭，78名居民來自隔代家庭，148名居民來自三代同堂家庭。4種家庭結(jié)構(gòu)中，乙肝感染家庭聚集性率最高的是三代同堂家庭(56.8%)，最低的是傳統(tǒng)家庭(29.5%)；HBV感染率最高的是隔代家庭(57.7%)，最低的是三代同堂家庭(48.6%)。不同家庭結(jié)構(gòu)基本情況比較見表1，結(jié)果顯示，不同家庭結(jié)構(gòu)之間，年齡構(gòu)成、民族構(gòu)成、家庭年收入、有無家庭聚集性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同家庭結(jié)構(gòu)研究對(duì)象基本情況比較Tab.1 The gender, age, yearly income, ethic group, family aggregation and HBV infection in four different family structures

2.2 乙肝感染家庭聚集性單因素分析

對(duì)家庭人口數(shù)≥2人的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見表2，不同家庭結(jié)構(gòu)、家庭人口數(shù)、過去1年家庭總收入不同、是否接種乙肝疫苗、一起生活的人有無HBsAg陽性的居民，家庭聚集性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男女之間乙肝感染家庭聚集性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 乙肝感染家庭聚集性多因素分析

多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果見表3，結(jié)果顯示以傳統(tǒng)家庭為對(duì)照，隔代家庭和3代同堂家庭是貴州省少數(shù)民族地區(qū)乙肝感染家庭聚集性的危險(xiǎn)因素，以過去一年家庭總收入<5 000元為對(duì)照組，收入≥30 000元為保護(hù)因素，一起生活的人有HBsAg陽性是危險(xiǎn)因素，接種過乙肝疫苗是家庭聚集性的保護(hù)因素。

表2 乙肝感染家庭聚集性單因素分析Tab.2 One factor Chi-square analysis of family aggregation of HBV infection

2.4 不同家庭結(jié)構(gòu)HBV感染影響因素的多因素分析

對(duì)乙肝感染影響因素做不同家庭結(jié)構(gòu)的Logistic回歸，將沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素剔除隔代家庭變量后，結(jié)果見表4，一起生活的人有HBsAg陽性對(duì)3種家庭結(jié)構(gòu)都是乙肝感染的危險(xiǎn)因素；在傳統(tǒng)家庭中，過去一年家庭總收入≥10 000元是HBV感染的保護(hù)因素，其中以家庭人口數(shù)2人為對(duì)照組，家庭人口數(shù)3人是乙肝感染的保護(hù)因素；但對(duì)于3代同堂家庭，以家庭人口數(shù)3人為對(duì)照組，家庭人口數(shù)4人是乙肝感染的危險(xiǎn)因素；接種過乙肝疫苗在傳統(tǒng)家庭和3代同堂家庭中都是乙肝感染的保護(hù)因素。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，農(nóng)村家庭留守兒童、空巢老人現(xiàn)象越來越普遍，可能成為影響社會(huì)穩(wěn)定和公共衛(wèi)生的重要問題[13]，貴州省所處經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的西南地區(qū)，少數(shù)民族地區(qū)外出務(wù)工人口較多，導(dǎo)致該地區(qū)家庭結(jié)構(gòu)特殊，且存在乙肝感染家庭聚集性[4]。既往對(duì)乙肝研究很少?gòu)募彝ソY(jié)構(gòu)角度分析家庭聚集性，因此探索兩者之間關(guān)系對(duì)乙肝防治具有重要意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，在四種家庭結(jié)構(gòu)中，3代同堂家庭乙肝感染家庭聚集性率(56.8%)最高，可能是因?yàn)?代同堂家庭人口數(shù)一般較多，有研究發(fā)現(xiàn)，家庭人口數(shù)越多，發(fā)生乙肝感染家庭聚集性風(fēng)險(xiǎn)越高[4]，所以導(dǎo)致了三代同堂家庭聚集率較高，提示三代同堂家庭是乙肝感染家庭聚集性的高危人群。研究還發(fā)現(xiàn)，在4種家庭結(jié)構(gòu)中，隔代家庭HBV感染率(57.7%)最高，可能是由于在隔代家庭中，青壯年長(zhǎng)期在外打工，老人和兒童缺乏醫(yī)療保健意識(shí)[7, 14]，對(duì)乙肝的防范意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致HBV感染率較高。

表3 乙肝感染家庭聚集性影響因素非條件Logistic回歸分析Tab.3 Unconditional logistic regression analysis of influencing factors of family aggregation of HBV infection

表4 不同家庭結(jié)構(gòu)HBV感染多因素非條件Logistic回歸分析Tab.4 Multifactor unconditional logistic regression analysis of HBV infection in different family structures

本次單因素和多因素分析結(jié)果均表明，一起生活的人有HBsAg陽性是乙肝感染家庭聚集性的危險(xiǎn)因素，與黎健等的研究結(jié)果類似[15]，同時(shí)也是HBV感染的危險(xiǎn)因素，提示乙肝可能會(huì)通過家庭成員之間密切接觸水平或垂直傳播[16-18]，從而形成家庭聚集性，提示對(duì)于家中有乙肝患者的家庭成員，衛(wèi)生部門應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)乙肝檢查，從而減少家庭聚集性的發(fā)生。本次分析還發(fā)現(xiàn)，接種過乙肝疫苗是家庭聚集性的保護(hù)因素，也是傳統(tǒng)家庭和3代同堂家庭HBV感染的保護(hù)因素，說明接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝感染和減少家庭聚集性的有效措施[19-21]。

以傳統(tǒng)家庭為對(duì)照，隔代家庭(OR=2.544，95%CI為1.254～5.160)、3代同堂家庭(OR=3.984，95%CI為2.497～6.357)是貴州省少數(shù)民族地區(qū)乙肝感染家庭聚集性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在3代同堂家庭HBV感染多因素分析中，以家庭人口數(shù)3人為對(duì)照組，家庭人口數(shù)4人是乙肝感染的危險(xiǎn)因素，說明3代同堂家庭因?yàn)榧彝ト丝跀?shù)較多，家庭成員之間接觸多，感染乙肝風(fēng)險(xiǎn)較高，更容易形成家庭聚集性。多因素分析結(jié)果顯示，收入較高不僅是家庭聚集性的保護(hù)因素，還是傳統(tǒng)家庭乙肝感染的保護(hù)因素，說明隨著收入增加，家庭成員用于醫(yī)療保健費(fèi)用也隨之增加[22]；而在隔代家庭中，可能由于經(jīng)濟(jì)原因，青壯年長(zhǎng)期在外打工，老人和兒童自我預(yù)防保健意識(shí)不高，增加了乙肝感染家庭聚集性的形成。

綜上所述，貴州省少數(shù)民族地區(qū)中，缺乏預(yù)防保健意識(shí)的隔代家庭和家庭人口數(shù)較多的三代同堂家庭是乙肝感染家庭聚集性的高危人群，特別是家中存在乙肝患者的家庭，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)家庭成員的乙肝篩查，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)隔代家庭居民預(yù)防乙肝的健康教育，以及乙肝疫苗接種的宣傳，提升居民自我預(yù)防保健意識(shí)，減少貴州省少數(shù)民族地區(qū)乙肝感染家庭聚集性。