江敏青，閆 琴，阮春燕，胡采霞

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

腦卒中是臨床常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病，是由多種因素引發(fā)的疾病，是指急性腦血管損傷持續(xù)的時(shí)間在24h以上[1]。腦卒中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥為吞咽障礙，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難等，增加了誤吸、吸入性肺炎等不良事件的發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的生命安全[2-3]。在本次研究中旨在分析連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響，以下為詳情數(shù)據(jù)資料報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

回顧性分析2018年9月1日至2019年3月1日我院收治50例腦卒中吞咽功能障礙患者的數(shù)據(jù)資料，對(duì)照組患者25例，男性16例，女性9例，年齡50～89歲，均值（65.5±2.6）歲；干預(yù)組患者25例，男性15例，女性10例，年齡52～88歲，均值（64.0±2.4）歲。將兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示并無(wú)差異P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理：患者進(jìn)行常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，每天進(jìn)行兩次。

1.2.2干預(yù)組

予以連續(xù)護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的吞咽訓(xùn)練計(jì)劃，并以紙質(zhì)的形式交給患者，向患者詳細(xì)的講解訓(xùn)練的重要性、目的、意義等。②心理護(hù)理：吞咽功能障礙對(duì)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等也造成了不同程度的影響，因此患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流溝通，促使患者保持良好的心理情緒，使患者意識(shí)到通過(guò)積極有效的訓(xùn)練可最大恢復(fù)語(yǔ)言功能、吞咽功能等，提高患者的依從性。③吞咽功能訓(xùn)練：（1）基礎(chǔ)訓(xùn)練：Ⅰ舌?。河?xùn)練內(nèi)容包括舌部伸縮、舌尖抬高、舌部左右擺動(dòng)，使用壓舌板及勺子對(duì)舌部用力，進(jìn)行被動(dòng)的訓(xùn)練；Ⅱ頰肌：患者反復(fù)進(jìn)行吸吮的運(yùn)動(dòng)，然后做鼓腮、磕牙等動(dòng)作；Ⅲ吞咽：將棉棒冰凍起來(lái)，對(duì)軟腭、舌根及咽喉反復(fù)進(jìn)行刺激，提高患者吞咽反射區(qū)的敏感性；Ⅳ頸部：活動(dòng)頸部，通過(guò)頸部曲伸的運(yùn)動(dòng)刺激咽下反射，以免出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象；Ⅴ口唇閉合訓(xùn)練：在口唇周圍經(jīng)手指、冰塊進(jìn)行叩打，自外側(cè)向中間進(jìn)行；Ⅵ吸指：清潔手指，然后置于嘴里做吸吮的動(dòng)作。（2）吞咽電刺激訓(xùn)練：使用直流電對(duì)咽喉部神經(jīng)進(jìn)行刺激，起到改善血流供應(yīng)的作用。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況采取科學(xué)舒適的體位。Ⅰ仰臥位：頭部向前屈，使用靠枕將患側(cè)墊起；Ⅱ側(cè)臥位：健側(cè)采取側(cè)臥位，將床頭抬高，經(jīng)重力將食物集中在健側(cè)口腔，避免食物的殘留；Ⅲ坐位：頭部稍微向前屈，軀干呈直立的狀態(tài)，將患側(cè)手置于桌面。值得注意的是要保證好食物的形態(tài)，避免出現(xiàn)殘留等現(xiàn)象，進(jìn)食量約20ml，避免食物過(guò)多或過(guò)少。⑤出院護(hù)理：在患者出院前根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的宣教，并制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照指導(dǎo)的計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分：根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)[4-5]對(duì)吞咽功能進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)飲水時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為1～5分。1分：患者在5s內(nèi)飲完30ml水，且沒(méi)有出現(xiàn)停頓、嗆咳的癥狀；2分：患者飲用30ml水的時(shí)間在5s以上且一次性飲完；3分：患者一次性飲完，但是出現(xiàn)嗆咳的癥狀；4分：患者分2次以上飲完，且發(fā)生嗆咳的癥狀；5分：患者飲完水具有一定的難度，且出現(xiàn)多次嗆咳的癥狀。得分越低說(shuō)明患者吞咽功能恢復(fù)越好。②比較兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分（神經(jīng)缺損評(píng)分量表）[6-7]，得分越低說(shuō)明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

經(jīng)SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，吞咽功能評(píng)分與NIHSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均由計(jì)量資料表示，各數(shù)據(jù)對(duì)比時(shí)采用的模式為t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05提示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組患者吞咽功能評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組患者吞咽功能評(píng)分比較并無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后干預(yù)組患者吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)下表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者吞咽功能評(píng)分的比較（±s，分）

表1 護(hù)理前后兩組患者吞咽功能評(píng)分的比較（±s，分）

分組（n） 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（25） 3.7±0.8 2.4±0.7干預(yù)組（25） 3.9±0.9 1.7±0.3 t 0.742 4.110 P＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組患者NIHSS評(píng)分比較并無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后干預(yù)組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)下表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（±s，分）

表2 護(hù)理前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（±s，分）

分組（n） 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（25） 24.5±4.4 15.9±2.9干預(yù)組（25） 24.2±4.2 11.0±2.4 t 0.220 5.821 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

腦卒中具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，臨床特征有腦功能異常、彌漫性腦細(xì)胞受損，腦卒中極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中常見(jiàn)且多發(fā)的為吞咽功能障礙，發(fā)生率可高達(dá)78%[8]。

腦卒中吞咽障礙患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎的幾率比較高，因此對(duì)腦卒中吞咽障礙患者來(lái)說(shuō)不僅要提升吞咽功能，更要采取針對(duì)性的功能訓(xùn)練[9-10]。通過(guò)本次研究證實(shí)，采取連續(xù)護(hù)理干預(yù)后不僅提高了患者吞咽功能，更降低了神經(jīng)缺損。此外通過(guò)有效的吞咽功能訓(xùn)練，更降低了吸入性肺炎的發(fā)生，利于患者預(yù)后。連續(xù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者中具有以下優(yōu)勢(shì)：①通過(guò)宣教使患者意識(shí)到訓(xùn)練的重要性，從而提高了患者的依從性；②連續(xù)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練的強(qiáng)度比較大，加速吞咽功能的恢復(fù)；③通過(guò)出院護(hù)理在此強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的重要性，使患者出院后也能按照制定的計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，利于預(yù)后；④吞咽功能訓(xùn)練需要患者的配合，然而因受到疾病的影響，患者極易產(chǎn)生不良心理情緒，增加吞咽功能訓(xùn)練的難度，通過(guò)心理護(hù)理與患者建立良好的感情，使患者充分信任護(hù)理人員，使患者意識(shí)到通過(guò)有效的功能訓(xùn)練盡可能恢復(fù)吞咽功能，從而積極的配合完成吞咽功能訓(xùn)練。

綜上所述，連續(xù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙中有著重要的意義，有效的促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，利于患者預(yù)后，值得推廣使用。