白祥慧，韓春英，高 強(qiáng)，陸 蕊*

（上海東方肝膽外科醫(yī)院，上海 218005）

胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期食管癌和胃癌的重要工具[1]。但在檢查過(guò)程中鏡身對(duì)咽部產(chǎn)生刺激而引起的嗆咳、惡心、嘔吐等癥狀，使病人承受著巨大痛苦[2]。正常情況下，大部分患者的食管、胃腔都附有大量泡沫樣粘液，嚴(yán)重影響著檢查視野，因鏡下視野不佳易造成漏診、誤診[3-4]。所以咽喉局麻藥種類選擇和給藥方法顯得尤為重要，目前胃鏡檢查患者大多采用口服利多卡因膠漿，它主要起到潤(rùn)滑、麻醉和祛泡的作用，但服藥后等候檢查時(shí)間不一，影響咽喉麻醉效果、胃內(nèi)清晰度。對(duì)2018年1月-6月在我科進(jìn)行胃鏡檢查的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，比較三組的胃鏡視野清晰度、檢查時(shí)間與滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在我科2018年1月-6月行胃鏡檢查的患者100例作為研究對(duì)象，其中男62例，女38例，年齡15-82歲，平均年齡在（26.5±12.5）歲。剔除對(duì)象：胃切除術(shù)后、幽門(mén)梗阻、食管狹窄、上消化道出血及合并其他有嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

患者均于檢查前將鹽酸利多卡因膠漿10g(江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn))于咽喉部含服 1min后慢慢咽下。第一組服藥后≤5分鐘進(jìn)行檢查；第二組服藥后6-10分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查；第三組服藥10分鐘后進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1根據(jù)胃鏡檢查視野清晰度分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)[5]。A級(jí)：全胃無(wú)泡沫，視野清晰。B級(jí)：胃竇無(wú)泡沫，胃底、胃體少許泡沫、粘液斑，視野尚清。C級(jí)：胃竇、胃體、胃底少許泡沫、粘液斑，視野尚清。C級(jí)：胃竇、胃體、胃底少許泡沫、粘液斑，影響視野。D級(jí)：幾乎所有胃黏膜表面附有多量泡沫、黏液斑，需用生理鹽水沖洗方能觀察胃粘膜。A級(jí)和B級(jí)視為有效等級(jí)，C級(jí)和D級(jí)視為無(wú)效等級(jí)。

1.3.2檢查時(shí)間：從進(jìn)鏡開(kāi)始計(jì)時(shí)到出鏡時(shí)間為胃鏡檢查時(shí)間。

1.3.3惡心程度：根據(jù)惡心次數(shù)進(jìn)行惡心程度分級(jí)[6]輕度：惡心次數(shù)≤1 次；中度：惡心次數(shù)2-3次；重度：惡心次數(shù)＞3 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡下視野清晰度的觀察

三組患者以食道、胃體、胃竇為觀察視野，服藥后6-10分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查顯示粘膜的清晰度明顯高于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者胃鏡下清晰度的觀察

2.2 胃鏡檢查時(shí)間

第一組服藥后≤5分鐘進(jìn)行檢查平均胃鏡檢查時(shí)間為6±1.3min；第二組服藥后6-10分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查平均胃鏡檢查時(shí)間為4±1.6min；第三組服藥10分鐘后進(jìn)行檢查平均胃鏡檢查時(shí)間為6±2.1min。第二組檢查時(shí)間明顯短于其它兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 三組胃鏡檢查時(shí)惡心程度比較

服藥后6-10分鐘內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查患者惡心程度于其他兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），服藥后≤5分鐘進(jìn)行胃鏡檢查與服藥10分鐘后服藥后6-10分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查輕度中度惡心程度相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組胃鏡檢查時(shí)惡心程度比較[例(%)]

3 討 論

目前，進(jìn)行胃鏡檢查是臨床上對(duì)消化道疾病患者進(jìn)行診斷的常規(guī)方法[7]。但是，由于進(jìn)行胃鏡檢查屬于侵入性操作，即使對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，也會(huì)因精神緊張而出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐等反應(yīng)，這些反應(yīng)可導(dǎo)致內(nèi)鏡視野模糊，影響臨床醫(yī)師對(duì)其胃內(nèi)狀態(tài)的觀察，從而增加漏診率和誤診率[8]。

臨床上常用的利多卡因膠漿集麻醉、潤(rùn)滑、祛泡、安全等作用于一體，對(duì)咽反射阻斷效果好，術(shù)中分泌物少，視野清晰，有平滑肌松弛作用，且使用方便、簡(jiǎn)單。據(jù)記載其局麻起效時(shí)間為5分鐘，時(shí)效持續(xù)15-30分鐘[9]。我們的研究和徐翚[10]的建議相符，在胃鏡檢查前8-10min含服利多卡因膠漿，可以達(dá)到有效的袪泡效果，減輕患者的惡心嘔吐程度。

本次研究結(jié)果還顯示，服藥時(shí)間的長(zhǎng)短及方法是否正確，直接影響到胃鏡檢查視野清晰度，及延長(zhǎng)電子胃鏡檢查時(shí)間，若服用不當(dāng)，會(huì)增加病人的痛苦。在對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需注意以下幾點(diǎn)：①在讓患者服藥前，應(yīng)先將利多卡因膠漿搖勻，并告知患者在含服該藥時(shí)將頭部稍向后仰起，并慢慢進(jìn)行吞咽，以使利多卡因膠漿在其咽喉部起效。②告知患者利多卡因膠漿在起效后，其咽喉部會(huì)出現(xiàn)麻痹感、異物感或出現(xiàn)咳嗽等反應(yīng)，部分患者對(duì)利多卡因膠漿的耐受力較差，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，這些均為正常表現(xiàn)，不必產(chǎn)生恐懼等不良情緒。③在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，告知患者保持放松狀態(tài)，調(diào)整好呼吸，以緩解其恐懼、緊張等不良情緒。

因此，本研究認(rèn)為，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，準(zhǔn)確掌握服藥時(shí)間，可大大提高受檢者服藥的順從性，在幫助受檢者提高對(duì)胃鏡檢查的適應(yīng)能力、縮短檢查所需時(shí)間、提高胃鏡檢查視野清晰度等方面均具有重要的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣。