劉美華，周南香*

（泰州市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 泰州 225300）

【關(guān)健詞】腦卒中；吞咽障礙；冰刺激

腦卒中俗稱“中風(fēng)”是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，主要是由于腦血管發(fā)生阻塞或破裂引起的腦組織缺血進(jìn)而引發(fā)腦組織損傷的一系列癥狀[1]。腦卒中患者經(jīng)過及時(shí)有效的搶救后一般可保住患者性命，但容量留下因腦組織損傷引起的各種身體機(jī)能障礙癥狀[2]。吞咽障礙就是臨床常見的腦卒中并發(fā)癥。但近年有研究指出，早期冰刺激療法對(duì)于腦卒中后吞咽苦難也具有一定的臨床療效。本研究就早期冰刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的具體應(yīng)用方法和效果進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月收治的卒中后致吞咽障礙的患者40例。所有患者均意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合吞咽治療。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

首選兩組患者均積極治療其他各種并發(fā)癥。同時(shí)積極對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣教，讓患者及家屬了解腦卒中和卒中后吞咽困難等相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)常識(shí)以及日常康復(fù)護(hù)理中的注意事項(xiàng)。為患者制定符合患者條件的食譜。鼓勵(lì)患者及其家屬加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，消除其不良的情緒。

對(duì)照組患者在以上常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上積極對(duì)患者進(jìn)行飲食方法指導(dǎo)，肌肉鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)盡量坐正，不要躺下或半躺狀態(tài)下飲食，先應(yīng)用難度較小的餐具如勺子、叉子等，日?？蛇M(jìn)行適量咬合訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等。同時(shí)治療師對(duì)患者進(jìn)行中頻，針灸治療等。

觀察組患者在以上治療和護(hù)理基礎(chǔ)上再加入早期冰刺激治療方式。先用紗布包裹住壓舌板，將其放在溫開水中浸泡幾分鐘，然后將浸泡后的壓舌板放置在冰箱中以-20°溫度冷凍2小時(shí)。將病床頭部調(diào)高至患者適宜狀態(tài)，然后患者取仰臥位，適量張嘴，用冷凍后的壓舌板刺激患者軟腭、舌根及后壁，操作過程盡量輕柔，避免引起患者嚴(yán)重不適，而后囑其做吞咽練習(xí)，具體強(qiáng)度、

療效、頻率視病情而定，操作注意每個(gè)部位停留5-10s,操作維持15-20min,每日2次，連續(xù)進(jìn)行一周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的吞咽情況、臨床療效，并記錄兩組患者的吸入性肺炎的發(fā)生率。

分別對(duì)兩組患者進(jìn)行洼田飲水實(shí)驗(yàn)：讓患者選擇合適體委直接飲用30ml溫開水，若一次性直接飲完，不嗆不咳為1級(jí)；分兩次飲完，不嗆不咳為2級(jí)；可一次性飲完，但有嗆咳為3級(jí)；兩次以上飲完，且有嗆咳為4級(jí)；分多次不能飲下為5級(jí)[3]。

療效評(píng)定：洼田飲水飲水實(shí)驗(yàn)比治療前提高2級(jí)及以上或治療后與正常人吞員功能無明顯差異為顯效；洼田飲水實(shí)驗(yàn)比治療前提升1級(jí)，患者日常吞咽與治療前比較有明顯改善為有效；經(jīng)治療洼田飲水實(shí)驗(yàn)比治療前無提升或日常吞咽功能無明顯改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16. 0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，如P＜0.05 ，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）,見表1

表1 兩組兩組療效比較[n(%)]

2.2 吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比

觀察組有2例發(fā)生吸入性肺炎，發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組有8例發(fā)生吸入性肺炎，發(fā)生率為40.0%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.800,P=0.028）

3 討 論

肺部感染是腦卒中患者后期主要死亡原因，而肺部感染多由于卒中后吞咽困難及其所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下，誤吸等因素引起[4]。腦卒中后吞咽功能障礙的治療方法較多，包括藥物治療、口腔及咽下肌肉訓(xùn)練、中醫(yī)針灸、理療等。單純采用一種方法可能無法明顯改善患者的臨床癥狀，通過綜合各種治療方法后往往可以有效提高其療效[5]。同時(shí)，也可以積極嘗試采用一些新的治療方法進(jìn)行綜合治療，如早期冰刺激治療等。另外重視對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者及其家屬積極面對(duì)疾病和困難，最終通?？梢匀〉昧钊藵M意的治療效果。

本研究中我們對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練和治療，觀察組則在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和治療的同時(shí)給予冰刺激治療。其結(jié)果可見，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組吸入性肺炎發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，早期冰刺激康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腦卒中后吞咽功能障礙，能有效避免腦卒中患者治療后吸入性肺炎發(fā)生率。