郎小喬 劉華緒 周桂芝 林 燕 王海霞 吳衛(wèi)志

臨床資料患者，男，22歲。因“左額淺褐色斑片1年，漸擴(kuò)大”來我院就診。患者1年前無明顯誘因于左側(cè)額顳交界處出現(xiàn)拇指大淺褐色斑片，面積逐漸擴(kuò)大，右側(cè)邊界超過面中線。未曾在外院診治。既往體健，父母及家族內(nèi)無類似患者。體格檢查：一般情況良好，淺表淋巴結(jié)未見腫大，系統(tǒng)查體無明顯異常。皮膚科檢查：左側(cè)額部可見6 cm×10 cm大淺褐色斑片，邊界較清，壓之無褪色，鞏膜顏色正常(圖1a、b)。反射式共聚焦顯微鏡掃描顯示：較之周圍正常皮膚，皮損區(qū)域表皮基底層色素大致正常，真皮膠原之間有條索狀高折光痣細(xì)胞結(jié)構(gòu)，提示太田痣或褐青色痣(圖1c)。組織病理示：表皮大致正常，真皮淺中層有樹枝狀細(xì)胞及色素顆粒(圖1d)，符合太田痣、褐青色痣的改變。診斷：太田痣。治療:使用Q開關(guān)1064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合CO2點陣激光治療1次，間隔4～6個月進(jìn)行下一次治療，目前隨訪中。

圖11a、1b：左側(cè)額部6 cm×10 cm大淺褐色斑片，左側(cè)紅圈標(biāo)記處結(jié)痂為病理取材部位；1c:紅色箭頭標(biāo)記處為條索狀高折光痣細(xì)胞結(jié)構(gòu);1d:紅色箭頭標(biāo)記處為色素顆粒和樹枝狀細(xì)胞(HE,×100)

討論太田痣(nevus of Ota)是一種真皮色素增加性疾病，又稱為眼上鄂部褐青色痣，多見于亞洲人和黑人，中國人群的發(fā)病率約為0.2%～0.6%[1]，男女比例約為1∶2.67[2]。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是由于胚胎時期黑色素細(xì)胞凋亡異常、從真皮向表皮遷移受阻以及真皮內(nèi)黑色素產(chǎn)生異常造成的[3]。此外，還可能與多基因突變、體內(nèi)性激素分泌水平以及精神因素有關(guān)。

太田痣多分布于三叉神經(jīng)支配區(qū)域，臨床常見眼周-顳部型、顴-鼻唇溝型、眼周-顴-頰-顳型，而單純發(fā)生在額部者相對少見。60%的患者在出生即出現(xiàn)，94%在20歲之前出現(xiàn)[2]。有95%的病例報道為單側(cè)分布[4]，偶見雙側(cè)受累。皮損常由針尖大或數(shù)毫米大的斑點融合而成，面積可從幾平方厘米至單側(cè)大面積受累。太田痣色素不均勻，邊界不規(guī)則，斑片顏色可為淺褐色、灰藍(lán)色至黑褐色，中間可間雜正常皮膚。根據(jù)丁達(dá)爾現(xiàn)象，位置越淺呈現(xiàn)出來的顏色多接近黃色、棕褐色，位置越深顏色多呈灰藍(lán)色。皮損顏色的加重因素有日曬、月經(jīng)期、妊娠等。

目前太田痣的首選治療方法為激光治療，例如Q開關(guān)694 nm紅寶石激光、755 nm翠綠寶石激光以及1064 nm Nd:YAG激光等激光療效確切。近年來有研究報道皮秒激光對于難治性太田痣有明顯效果[5]。本例患者采用兩種激光聯(lián)合治療的方案是因為Q開關(guān)激光聯(lián)合點陣激光治療太田痣效果優(yōu)于單用Q開關(guān)激光[6]，這可能是由于點陣激光產(chǎn)生微熱損傷區(qū)域和微剝脫區(qū)域，破壞部分太田痣的痣細(xì)胞結(jié)構(gòu)，并且使得破壞的色素經(jīng)皮清除率增加。太田痣的激光治療間隔時間為4～6個月，因為真皮內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬清除細(xì)胞殘骸，黑素殘骸充分清除和轉(zhuǎn)運的時間可以持續(xù)到激光術(shù)后數(shù)月。激光治療后復(fù)發(fā)率在0.6%～1.2%[7]，復(fù)發(fā)因素可能與紫外線照射、體內(nèi)激素水平、外用化妝品等因素相關(guān)。

本病例僅累及額部，且顏色淡，這種單一發(fā)生在額部的太田痣臨床少見，初診時考慮為炎癥后色素沉著、黑變病、色素性毛表皮痣，這幾種病的治療方法和療效均與太田痣不同，太田痣療效確切，有研究表明99%的患者經(jīng)過3～4次1064 nm Nd:YAG激光治療后會有75%以上的改善[2]。雖然多數(shù)太田痣僅依靠臨床表現(xiàn)即可確診，但對于臨床表現(xiàn)不典型者，反射式共聚焦顯微鏡掃描有助于診斷。