蔡斐斐

摘 要：為了解決基層醫(yī)療機構(gòu)粗放管理模式下財務管理工作中暴露出的諸多問題，本文提出了幾種解決方案，希望能幫助基層醫(yī)療機構(gòu)改善財務管理更好地實現(xiàn)社會效益。

關鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu);財務管理;策略

隨著醫(yī)療改革的不斷推進，基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理模式逐漸得以規(guī)范，基層醫(yī)療機構(gòu)人員的服務意識和服務質(zhì)量都有了較大的提升，為廣大患者提供了更為優(yōu)良的醫(yī)療服務。但隨著基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模的不斷擴大，基層醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，尤其是財務管理水平，并沒有得到明顯提升，而財務管理水平對基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益獲得、資金風險防范、資源的合理使用都產(chǎn)生著重要的影響，低水平的財務管理將限制基層醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)的現(xiàn)代化，也將限制基層醫(yī)療機構(gòu)的未來發(fā)展。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)概述

基層醫(yī)療機構(gòu)是保障人民健康的公益性醫(yī)療機構(gòu)。區(qū)別于一般的商業(yè)機構(gòu)和大型醫(yī)療機構(gòu)，它不以營利為目的，主要服務對象是基層居民，其主要收入來源是國家的財政撥款，實行獨立的財務會計。目前，經(jīng)濟水平的上升和對健康需求的不斷增加，讓各界特別關注醫(yī)療服務質(zhì)量，這對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，也帶來了基層醫(yī)療機構(gòu)人員成本、藥品費用以及管理費用的上漲，這要求基層醫(yī)療機構(gòu)在為社會提供公益性醫(yī)療服務的同時，關注經(jīng)濟效益提高。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本實行了單獨的財務會計，但沒有相應的財務管理規(guī)劃，財務管理僅停留在財務會計層面，而沒有向管理會計轉(zhuǎn)變，這些對我國基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展有一定的局限性。

二、財務管理在基層醫(yī)療機構(gòu)中的重要性

隨著新醫(yī)改的推進，許多大型醫(yī)療機構(gòu)紛紛加強財務體系建設，財務管理能力基本能與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體系建設進程相匹配。但是，在基層醫(yī)療機構(gòu)中，財務管理工作仍未得到相應的關注，導致基層醫(yī)療機構(gòu)在開展相關醫(yī)療活動和提高醫(yī)院經(jīng)濟效益方面埋下隱患。因此，為了完善現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理的需求日益突出。具體而言，基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理的重要性可分為以下幾個方面：首先，盡管機構(gòu)是一個非營利組織，但財務管理可以幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提高整體效率。雖然政府投資作為基層醫(yī)療機構(gòu)的主要收入來源，但如果不注意財務管理，日常運營成本就無法收回，更不談如何為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，只有醫(yī)院的整體效益得到提高，才能保證醫(yī)院的正常發(fā)展，承擔起為患者提供公益性優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的責任。其次，財務管理可以支持基層醫(yī)療機構(gòu)提升管理水平，完善的財務管理制度和運行機制可以幫助醫(yī)院有序地開展各項經(jīng)營活動，明確各部門的財務管理權(quán)限和責任，提升基層醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)范水平，推進我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制建設。此外，財務管理還可以幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提高資金使用效率。其公益性決定了基層醫(yī)療機構(gòu)的收入來源較少，如何將有限的資金資源發(fā)揮最大的作用，需要財務管理對資金進行監(jiān)管，對各項活動中的資金使用情況進行嚴格監(jiān)控，防止出現(xiàn)資金被挪用或浪費現(xiàn)象，因此，財務管理可以保證基層醫(yī)療機構(gòu)的財務安全，使資金的使用更加科學合理。

三、基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理水平提升的策略

大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)認識到財務管理對于組織自身發(fā)展的重要性，但由于多年來的粗放式管理，財務管理工作在推進過程中暴露出一些問題。由于基層醫(yī)療機構(gòu)的管理能力不高，財務管理體系不健全，財務管理中的一些問題尚未得到應有的重視。相關財務管理的制度和流程并不明晰，有的財務制度和核算制度之間存在差異，財務核算相關細則未予以明確，導致財務管理混亂，缺乏規(guī)范性。財務管理工作內(nèi)容相對單一，內(nèi)部財務管理數(shù)據(jù)沒有得到科學的記錄和整理，使得有些財務數(shù)據(jù)缺失，以至于基層醫(yī)療單位的資金流向模糊，而且對于基層醫(yī)療機構(gòu)從財政獲取的撥款是否用于購買相關的醫(yī)療設備以提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務水平，缺乏有效的內(nèi)部控制，由此產(chǎn)生了一系列腐敗行為。另外，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務管理人員不專業(yè)，缺乏先進的財務管理手段，無法在現(xiàn)有財務管理工作中發(fā)現(xiàn)問題。此外，缺乏相關財務人員的激勵機制，財務人員的積極性受到影響，實際財務管理難以取得有效進展。由此，為了推進現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)體系建設，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展，提出幾點建議。

1.建立完善的財務管理體系

健全的財務管理體系有助于實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理的有序推進。構(gòu)建一套適合該基層醫(yī)療機構(gòu)的財務管理制度，對于財務管理的各個流程環(huán)節(jié)加以規(guī)范，需要經(jīng)過哪些步驟、由哪些人參與以及審批都需要進行明確，使得所有的財務活動都可以按章進行。其次，對于財務管理和財務核算制度出現(xiàn)分歧的內(nèi)容要進行調(diào)整，尤其是針對不同方式取得的資金保持統(tǒng)一的財務處理方式，提高基層醫(yī)療機構(gòu)會計核算的規(guī)范性，使得財務信息使用者明確機構(gòu)資金的走向，了解基層醫(yī)療機構(gòu)的實際財務信息。對于經(jīng)費的使用也要制定明晰的細則，細則中詳細說明經(jīng)費使用的歷經(jīng)環(huán)節(jié)、相關審批人員以及證明材料，使得每一筆經(jīng)費尤其是大筆經(jīng)費的使用都有據(jù)可查、公開透明，財務人員可以清楚了解機構(gòu)的經(jīng)費去向。建立起財務管理制度、核算制度以及相關細則之后，為了確保制度得以落實，基層醫(yī)療機構(gòu)人員能夠按規(guī)定執(zhí)行，還需要加強財務管理內(nèi)部監(jiān)督?？梢砸胴攧疹A算管理，將基層醫(yī)療機構(gòu)的資金使用都納入預算管理的范圍內(nèi)，根據(jù)機構(gòu)實際的經(jīng)營情況，實時加以監(jiān)控，對于偏離預算的情況及時進行反饋和分析，保證所有的資金使用情況都在可控范圍內(nèi)。對于財務人員崗位的設置一定要遵循不相容崗位分離機制，防止出現(xiàn)自我監(jiān)督、自我審核的情況，尤其是審計部門的人員或兼職審計的人員，一定要發(fā)揮監(jiān)管職責。其次，對于各個崗位的權(quán)力責任一定要明晰，使得財務人員認識到財務管理工作的嚴肅性，可以不定期對財務制度的實施情況進行抽查，嚴格審核各種報表，確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的財務管理制度能夠發(fā)揮實際效用，提高資金使用效率，為患者提供更好的服務。

2.推進財務管理信息化建設

互聯(lián)網(wǎng)的普及使得人們的生活方式發(fā)生了極大的變化，一些大型醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)在網(wǎng)上通過推出機構(gòu)網(wǎng)頁、App、微信公眾號等方式，提供線上掛號、查詢、支付途徑以及線下的自助設備等，使得來就診的人員可以不用提早去醫(yī)院排隊掛號，也不用攜帶大量現(xiàn)金進行支付，極大地節(jié)約了人們就診時間，保障了人們的資金安全，享受到了高質(zhì)量、輕松快捷的醫(yī)療服務;對于醫(yī)務人員以及財務人員來說，同樣也減輕了他們的工作壓力，優(yōu)化了醫(yī)療機構(gòu)的管理水平。在建立現(xiàn)代醫(yī)療財務管理體系的過程中，基層醫(yī)療機構(gòu)也需要重視信息技術的應用。建立適合基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)代財務管理體系，提高財務管理效率。一方面信息化財務管理系統(tǒng)可以幫助財務管理人員儲存財務數(shù)據(jù)，進行相關數(shù)據(jù)的查詢、分類整理、計算、分析以及核對等，不需要翻閱大量的紙質(zhì)文件，降低了財務工作的復雜性。其次，財務管理信息系統(tǒng)可以保證財務數(shù)據(jù)的安全和共享。很多數(shù)據(jù)可以長時間進行存儲，而不會出現(xiàn)如紙質(zhì)憑證丟失、損壞、字跡不清等情況，有效避免資金風險。此外，財務管理信息系統(tǒng)可以與其他系統(tǒng)如收費管理系統(tǒng)、藥品出入庫系統(tǒng)及其他醫(yī)療管理部門進行互聯(lián)互通，使得財務人員能夠更及時地了解基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理情況、資金使用進度等，更科學地做出財務分析決策，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的財務管理水平。

3.引入財務管理激勵培養(yǎng)機制

引入基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理激勵培訓機制主要有兩個方面的原因：一方面，由于財務管理工作本身比較枯燥，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務管理人員上升空間有限，為提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務人員的積極性并嚴肅財務管理人員的態(tài)度和責任，根據(jù)財務人員的現(xiàn)狀給予適當?shù)莫剟罨蛱幜P，使醫(yī)療機構(gòu)的財務管理人員能夠提升財務工作熱情，積極提高工作效率，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，降低財務管理工作的風險，為基層醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益。另一方面，小規(guī)模基層醫(yī)療機構(gòu)比較容易出現(xiàn)財務問題，這在很大程度上與財務管理人員的專業(yè)性差有關。許多基層醫(yī)療機構(gòu)雖然設置了單獨的財務部門，但人員配置不到位，一人身兼多職，不能很好地遵循不相容崗位分離原則;財務管理人員可能只有初級職業(yè)證書，并不具備專業(yè)的財務管理知識。此外國家經(jīng)常出臺一些新的會計政策，尤其是新醫(yī)改后，財務管理人員的相關工作內(nèi)容和流程發(fā)生了較大變化，基層醫(yī)療機構(gòu)沒有對財務管理人員進行相關培訓或者培訓不到位，財務管理人員本身也沒有自主學習的能力和積極性，極大地限制了初級醫(yī)療機構(gòu)財務管理水平的提高。因此，有必要建立基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理培訓機制。根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)的實際財務需求，組織財務管理人員對相關財務管理法律法規(guī)、財務管理制度、業(yè)務操作技能、職業(yè)操守等進行定期學習，尤其是引入了財務管理信息系統(tǒng)的基層醫(yī)療機構(gòu)，對于現(xiàn)代化的財務管理技能加以培訓，并對學習的效果進行定期或不定期的考核，考核的內(nèi)容不限于理論知識，更要注重實際的操作技能，營造基層醫(yī)療機構(gòu)積極學習的良好氛圍，提升基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理人員的整體素質(zhì)，為更好地進行財務管理奠定基礎。

針對基層醫(yī)療機構(gòu)粗放式財務管理中暴露出的一系列問題，基層醫(yī)療機構(gòu)必須加快財務管理體制建設，引入現(xiàn)代化的財務管理信息系統(tǒng)，不斷加強對基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理人員的激勵和培訓，這些舉措有助于完善基層醫(yī)療機構(gòu)的財務管理，提升資金使用效率，使得基層醫(yī)療機構(gòu)在保障自身經(jīng)濟效益的同時為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

參考文獻

1.孫劼.新財務會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理淺析.財會學習，2018（12）.

2.戚偉江.淺談財務管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用.納稅，2018，12（27）.

（責任編輯：劉海琳）