金文姬 郭蓮

摘要：本文依據(jù)HFMEA的基本原理和方法，在新政府會(huì)計(jì)制度下評(píng)估醫(yī)院財(cái)務(wù)盈余下滑的潛在風(fēng)險(xiǎn)因子，并進(jìn)行失效模式及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析，制定并實(shí)施有效防范措施，有效達(dá)到事前預(yù)防、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

關(guān)鍵詞：HFMEA;失效模式;財(cái)務(wù)盈余

一、HFMEA的概念和基本原理

HFMEA（Health Failure Mode and Effect Analysis，失效模式和影響分析）是一種基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)的及前瞻性的用來確定潛在失效模式及其原因的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方法。它的基本原理是系統(tǒng)的分析項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)或流程，對所有可能失效的原因，通過評(píng)估失效時(shí)后果的嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率等判斷是否需要進(jìn)行改進(jìn)，從而采取有效的措施將風(fēng)險(xiǎn)降低至最低水平。它強(qiáng)調(diào)事前預(yù)防，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要管理方法。

二、HFMEA在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)例運(yùn)用

本文以HFMEA作為分析工具，探索如何降低醫(yī)院財(cái)務(wù)盈余下滑風(fēng)險(xiǎn)為案例，詳細(xì)為大家展開HFMEA在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用。

（一）成立HFMEA工作小組

財(cái)務(wù)盈余這里指的是醫(yī)院當(dāng)年各項(xiàng)收入和費(fèi)用相抵后的余額，主要包括財(cái)政項(xiàng)目盈余、醫(yī)療盈余和科教盈余。因財(cái)政項(xiàng)目盈余和科教盈余屬于?？顚Ｓ玫馁Y金，故本文重點(diǎn)分析的是醫(yī)療盈余。醫(yī)療盈余核算的是醫(yī)院本期醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生的、除財(cái)政項(xiàng)目撥款以外的各項(xiàng)收入和費(fèi)用相抵后的余額。

醫(yī)療盈余和醫(yī)院所有科室都息息相關(guān)，本院以財(cái)務(wù)科科長、院辦主任為小組負(fù)責(zé)人，將院領(lǐng)導(dǎo)班子、各行政職能科室負(fù)責(zé)人納為小組成員，結(jié)合財(cái)務(wù)歷史數(shù)據(jù)及本院實(shí)際情況設(shè)定今年的財(cái)務(wù)盈余目標(biāo)。

（二）潛在失效模式分析

收入降低、支出增加是影響收支盈余的兩大潛在失效模式。我們可根據(jù)這兩大模式的情況制定危害分析標(biāo)準(zhǔn)。

1.發(fā)生頻率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（見表1）

2.嚴(yán)重度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（見表2）

3. HFMEA危險(xiǎn)評(píng)分矩陣（見表3）

這里需注意的是，納入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的事件可以設(shè)定為單個(gè)項(xiàng)目預(yù)算收入占預(yù)算總收入比重或單個(gè)項(xiàng)目預(yù)算支出占預(yù)算總支出大于1%項(xiàng)目，這樣可以剔除部分單項(xiàng)收支變動(dòng)較大但對整體盈余影響極小的事件。

（三）危害分析討論

結(jié)合我院實(shí)際情況，運(yùn)用HFMEA危險(xiǎn)評(píng)分矩陣對我院的收入和支出展開分析討論。根據(jù)HFMEA危險(xiǎn)評(píng)分矩陣，醫(yī)療收入下滑、人員經(jīng)費(fèi)上漲、衛(wèi)生材料費(fèi)上升等危機(jī)值都在10分以上，分值較大且部分潛在失效原因可預(yù)先偵測，屬于需重點(diǎn)監(jiān)控的項(xiàng)目。排除危機(jī)值低于5分的項(xiàng)目，如停車場收入、月嫂管理收入。

（四）制定改進(jìn)措施做好事前預(yù)防

針對危機(jī)值較大會(huì)嚴(yán)重影響收支盈余的潛在失效模式，必須采取有效的措施將風(fēng)險(xiǎn)降低至最低水平，并每月進(jìn)行常態(tài)化分析。具體舉措如下：

1.多途徑增加業(yè)務(wù)收入

根據(jù)臨床需求開展特需醫(yī)療服務(wù)，例如開設(shè)新生兒特殊護(hù)理（床邊）項(xiàng)目、新生兒干預(yù)（袋鼠式護(hù)理）、胎兒醫(yī)學(xué)聯(lián)合門診等。其次，打通院內(nèi)病人資源，實(shí)行產(chǎn)前-產(chǎn)中-產(chǎn)后康復(fù)盆底治療等一條龍服務(wù)。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，例如遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)等。另外，增加與社區(qū)及基層醫(yī)院的聯(lián)盟，挖掘基層?jì)D幼保健或社區(qū)醫(yī)院的疑難雜癥及體檢病人。

2.優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格把關(guān)進(jìn)人需求

由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部結(jié)合我院臨床業(yè)務(wù)量對臨床醫(yī)護(hù)人員定崗定編核定應(yīng)有人數(shù)，嚴(yán)格控制科室的用人需求。各科室必須在當(dāng)年申報(bào)第二年的用人需求，經(jīng)用人科室、行政職能科室、黨政聯(lián)席會(huì)層層討論確定。

3.嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料成本

發(fā)揮各個(gè)小組成員所屬科室的聯(lián)動(dòng)作用，如財(cái)務(wù)科針對各科室差異制定符合各科室實(shí)際情況的指標(biāo)值，并將科室百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗納入科室績效考核;醫(yī)務(wù)科在高值耗材閉環(huán)管理的基礎(chǔ)上牽頭建立高值耗材使用點(diǎn)評(píng)小組，做好高值耗材的使用分析;監(jiān)察室通過運(yùn)用FMEA加強(qiáng)控制衛(wèi)生材料的使用，從而強(qiáng)化清廉醫(yī)院建設(shè)。

4.借助信息化手段加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)

借助信息化建設(shè)，一方面推行無紙化辦公降低醫(yī)院人力及耗材成本，一方面通過床邊IPAD結(jié)算、手機(jī)APP檢查預(yù)約、母子健康手冊APP等手段提高病人滿意度，做好醫(yī)院的口碑，增加知名度吸引病源。

5.開展醫(yī)院“開源節(jié)流”意見征集

由院辦牽頭，發(fā)揮集體智慧向全院人員征集開源節(jié)流意見，通過此項(xiàng)舉措經(jīng)整理后共收集49份可行之有效的具體舉措，為完成財(cái)務(wù)盈余目標(biāo)奠定了基石。

（五）效果監(jiān)控

定期召開HFMEA工作小組會(huì)議，由財(cái)務(wù)科對醫(yī)院財(cái)務(wù)盈余及相關(guān)措施進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤并匯報(bào)，運(yùn)用PDCA的方法持續(xù)改善。2018年（1）通過開展特需醫(yī)療服務(wù)，我院業(yè)務(wù)收入增加884.22萬元。（2）通過對18個(gè)臨床、醫(yī)技科室衛(wèi)生耗材的有效監(jiān)控，我院百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗為15.48元（委考核目標(biāo)為16元）。（3）借助信息技術(shù)病人滿意度持續(xù)提升，據(jù)市衛(wèi)計(jì)委調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年中期我院總體滿意度為89.56分，名列市屬醫(yī)院第一位，比市級(jí)醫(yī)院總體滿意度（88.29分）高1.26分。（4）通過有效的節(jié)能管控，在醫(yī)院門診人次比上年同期增長23.66%、出院人次比上年同期增長15.72%的前提下，電費(fèi)比上年同期降低1.48萬元，天然氣比上年同期降低8.81萬元。通過HFMEA方法的有效運(yùn)用，我院完成年初設(shè)定的財(cái)務(wù)盈余目標(biāo)。

三、結(jié)論

HFMEA是團(tuán)隊(duì)合作的產(chǎn)物，其原理的核心是對失效模式的嚴(yán)重度和發(fā)生頻率進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定有效的防御措施，是一種預(yù)防性風(fēng)險(xiǎn)控制方法，當(dāng)前已被廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)管理、物流管理、臨床管理等各個(gè)領(lǐng)域。實(shí)例證明它同樣可運(yùn)用于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，通過對潛在失效模式的具體分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營中的問題，調(diào)動(dòng)各小組成員的積極性，通過PDCA等方法及時(shí)采取預(yù)防性措施，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

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