董慧 賈丁 張立華 曾建林 馮恬楓 徐月琴

兒童正處在生長發(fā)育階段，視覺的損害對兒童的身心健康、教育、就業(yè)及其家庭和社會的影響嚴重，因此，兒童視殘問題越來越受到眼科界的關(guān)注。為了解太原市盲童學(xué)校兒童視力損害現(xiàn)狀及近年來致盲原因的變化情況，促進兒童盲的防治工作，于2013年12月對太原市盲校118名學(xué)生進行了調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 對象

太原市盲童學(xué)校共計118名學(xué)生完成檢查，年齡在7～23歲。根據(jù)視力情況分為盲班和低視力班。

1.2 調(diào)查方法

橫斷面研究。根據(jù)世界衛(wèi)生組織防盲計劃（World Health Organization’s prevention of blindness programs，WHO/PBL）盲與低視力兒童檢查記錄表格和工作手冊[1]。工作團隊由眼科專家、視光專家各3名以及數(shù)名一般工作人員組成。受檢學(xué)生均在家長或教師的陪同下進行各項檢查。工作流程：先問詢基本信息和眼病史、全身病史、家族史，結(jié)合學(xué)校登記的內(nèi)容進行記錄；采用標準對數(shù)視力表檢查裸眼遠視力、近視力，最佳矯正遠視力；采用 Hand Held Peripheral Field Perimeter ECI—Pakistan P/N：HH. PFP 10102ECI進行初步視野檢查，部分學(xué)生輔以電腦驗光和主覺驗光；采用裂隙燈和眼底鏡進行眼前段和眼底檢查。各項檢查由專人負責(zé)。所有學(xué)生在同一天集中完成各項檢測。檢查結(jié)果及相關(guān)建議以“致家長的信”的形式反饋給家長。

1.3 資料分析

將數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)核查、歸類及分析，求百分比。根據(jù)WHO/PBL標準[3]對視力損害進行分級，較好眼最佳矯正視力為無光感～0.05或視野半徑小于10°（無論中心視力是否受損）定義為盲，0.05～0.1為嚴重視力損害，0.1～0.3為一般視力損害，≥0.3為視力無損害。按照WHO原則[1，2]，綜合眼病史、家族史和每眼的檢查記錄結(jié)果進行視力損害原因判斷，選擇其中主要者作為致視力損害的病變解剖部位和病因。

2 結(jié)果

2.1 被檢盲童一般情況

118例受檢兒童中，男性84人（71.19%），女性34人（28.81%），平均年齡（15.25歲）。其中，盲及嚴重視力損害（severe visual impairment and blindness，SVI/BL）者81人，占68.64%（其中71.60%為無光感或僅存光感）；一般視力損害者34人，占28.81%；視力無損害者3人，占2.54%（詳見表1）。

表1 太原市盲校受檢兒童視力損害分級

2.2 致盲和低視力的解剖因素

致盲的解剖部位依次為視網(wǎng)膜（24.69%）、視神經(jīng)（18.52%）、角膜（16.05%）、全眼球（14.81%）、晶狀體（9.88%）等，其中首要致盲眼病為視神經(jīng)萎縮，其次為視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良和角膜瘢痕（見表2）。

在34例一般視力損害兒童中，致一般視力損害的異常解剖部位按主次依次為晶狀體（26.47%）、視網(wǎng)膜（23.53%）、視神經(jīng)（14.71%）、全眼球（8.82%）等，首要致一般視力損害眼病為無晶體眼，其次為視神經(jīng)萎縮和視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良/弱視（見表3）。

2.3 盲和嚴重視力損害的原因分析

在81例SVI/BL兒童中，首要致盲原因為先天性和遺傳性因素（40例，49.38%），其中先天性視網(wǎng)膜病變12例，先天性小眼球和眼球發(fā)育不良7例；先天性青光眼4例；先天性白內(nèi)障8例：圍產(chǎn)期因素17例（20.99%），其中ROP2例，視神經(jīng)萎縮15例；出生后因素18例（22.22%）,其中角膜白斑9例；不明原因6例（7.41%）。

表2 太原市盲校兒童盲及嚴重視力損害兒童的病因分布

表3 太原市盲校兒童一般視力損害（0.1～0.3）的病因分布

2.4 盲和低視力的可避免性分析

在81例SVI/BL兒童中，可避免盲25例（30.86%）。在3例可預(yù)防性盲中，ROP 2例，皮脂盲和白化病各0例；在22例可治盲中，角膜白斑9例，白內(nèi)障8例，青光眼4例（見表4）。

表4 太原市盲校81名盲及嚴重視力損害兒童中25例可避免盲的病因

3 討論

3.1 太原市盲校致盲原因構(gòu)成

在先天性/遺傳性致病因素中，先天性小角膜小眼球目前尚無治療方法，應(yīng)從預(yù)防措施方面入手，加強孕期及圍產(chǎn)期保健，建立遺傳咨詢，防止近親結(jié)婚，盡量減少先天性眼病的發(fā)生。對于先天性白內(nèi)障及先天性青光眼這兩種常見兒童致盲眼病，隨著近年來超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、玻璃體切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)等眼科技術(shù)的不斷完善和眼科手術(shù)設(shè)備的不斷改進及眼科新型藥物的研制開發(fā)應(yīng)用，愈來愈多因上述兩種眼病致盲的兒童可通過手術(shù)收到較好效果[5～8]，患兒視力可得到一定改善，其中關(guān)鍵在于是否得到及時的診治。

3.2 低視力康復(fù)工作需大力推進

相對于成人，兒童還需經(jīng)歷身心發(fā)育、受教育的重要階段，應(yīng)通過合理的低視力康復(fù)手段積極地、最大限度地提高其視潛能，提高其日常生活質(zhì)量[3]。有研究表明，低視力兒童使用助視器后不僅能提高閱讀成功率，而且還可以改善閱讀姿勢，提高其閱讀時長[4]。通過適當(dāng)?shù)氖侄危话愕鸵暳和€可以進入普通學(xué)?！半S班就讀”。

從2013年太原市盲校學(xué)生視力情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，118名學(xué)生中無有用視力者，即視力為光感與無光感者17例，僅占總數(shù)的14.41%。而該盲校學(xué)生中有可利用殘余視力（101）者為85.59%。按照WHO《視力損害的分類》分級，該盲校盲目者58占49.15%，低視力及以上者占 58.85%。以上數(shù)據(jù)表明該校學(xué)生中存在大量有殘余視力者。美國DeCarlo等報告[9]，在Alabama盲校中，視力在0.05～0.1者占總例數(shù)的 83.6%。在DeCarlo等的報告中也提到“事實上，在Alabama盲校的多數(shù)學(xué)生有足夠的視力使用印刷品”。在北京、上海的盲校也有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：盲校中低視力的比例明顯大于盲目者。這說明國內(nèi)外盲校中有大量學(xué)生具有可利用的殘余視力。故在盲校應(yīng)分成盲和低視力班，使低視力兒童盡量使用其殘余視力，鼓勵他們盡最大努力看。2004年德國漢堡大學(xué)與太原市盲童學(xué)校合作開發(fā)低視力兒童康復(fù)項目，針對低視力兒童特點，編寫數(shù)學(xué)、語文等低視力專業(yè)教材，對該類學(xué)生因材施教。該類學(xué)生通過使用各種光學(xué)及非光學(xué)注視器，學(xué)習(xí)低視力專用教材課本而不是盲文課本。經(jīng)過9年的實踐，該項目取得了很好的效果，同時還能消除學(xué)生自卑心理，增強他們的自尊、自信心。

通過我國十幾年低視力康復(fù)工作的臨床實踐，深深體會到兒童眼病早期防治的重要性，兒童低視力的視覺康復(fù)是一項有深遠意義及開拓性的工作。為適應(yīng)各個殘疾兒童的不同需要，建立一種具有選擇性的預(yù)防、治療、康復(fù)和教育系統(tǒng)，使視力殘疾減低到最低限度，是眼科工作者毋庸置疑的責(zé)任。?