李清波

將眼科超聲檢查的應(yīng)用，尤其是B型超聲聲像的讀圖及基本操作納入教學(xué)目標(biāo)是完善眼視光技術(shù)專業(yè)教學(xué)模式，對帶動教學(xué)手段的改革創(chuàng)新，實現(xiàn)教育的多樣化均有重要意義，本文將對此作出初步探討。

1 超聲的聲像原理與技術(shù)分類

振源（聲波或波源）是產(chǎn)生振動的起源，聲像的產(chǎn)生原理是振源（聲波或波源）轉(zhuǎn)化為聲能由近及遠(yuǎn)向各方向傳播[1]，人體組織作為接受傳播振動的介質(zhì)后，利用超聲的物理特性及聲波傳遞的反射特性[2]，即產(chǎn)生活體下解剖的內(nèi)部空間信息。眼科超聲檢查能使各層次眼組織構(gòu)成反射界面，探頭發(fā)射的聲速能在檢查區(qū)域內(nèi)進(jìn)行高速扇形掃描以觀察其位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、附著點、活動度等，從而對解剖的空間信息顯示直觀、容積測量準(zhǔn)確，為眼科臨床工作及科研作出了重要的診斷評價。

1.1 超聲診斷技術(shù)方法與設(shè)備類型在臨床中種類繁多，其分類方法如下[1]：

（1）按超聲的接受途徑分為穿透法和反射（回聲）法；

（2）按利用的超聲物理參數(shù)分為幅度法和多普勒法；

（3）按顯示空間的不同分為一維、二維和三維；

（4）按成像速度分為非實時、準(zhǔn)實時、實時；

（5）按聲束的掃查技術(shù)分為手動、機(jī)械和電子掃查法；

（6）按圖形的形狀和視野的大小分為方形、扇形、梯形和超寬視野；

（7）按諧波的來源分為組織諧波和造影諧波。

2 超聲檢查在視光示教中的應(yīng)用

眼部超聲檢查的優(yōu)勢具有其獨到之處，眼球作為淺表器官且球內(nèi)充滿液體，解剖結(jié)構(gòu)層次分明及眼內(nèi)容物具備良好的透聲性質(zhì)，特別是它不受屈光介質(zhì)混濁的限制，能對眼部異物的聲像表現(xiàn)分辨清晰、反應(yīng)靈敏，尤其對X射線不能顯示的非金屬異物同樣清晰[3]。通過探頭正軸掃查、橫切掃查、縱切掃查（也可讓被檢者轉(zhuǎn)動眼球），由二維圖像同步顯示。本文應(yīng)用SW-2100眼科A/B型超聲診斷儀（SUOER）進(jìn)行示范帶教，采用探頭頻率為10MHz。

2.1 超聲檢查儀的基本操作

課堂示教中在明確教學(xué)目的和課程實驗要求的情況下，囑被檢查者放松體態(tài)取仰臥位并輕輕閉合雙眼，由經(jīng)驗豐富的眼科技師于被檢者眼瞼上均勻涂抹適量的耦合劑，將探頭輕輕地垂直觸及于被檢者的眼瞼上以不產(chǎn)生不適為宜。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)對于初學(xué)者可僅將探頭垂直貼近眼瞼（軸位掃描），同時指導(dǎo)被檢查者在眼瞼閉合情況下輕輕向各向轉(zhuǎn)動，以方便觀察全方位動態(tài)圖像。

2.2 幾種聲像圖的表現(xiàn)特征

系統(tǒng)界面將反射回聲轉(zhuǎn)變?yōu)楣恻c，回聲信號的強(qiáng)弱代表光點的明暗程度。超聲回聲的不同表現(xiàn)可區(qū)分眼內(nèi)容物界面大小以及密度是否均勻。隨著眼球向各向輕輕轉(zhuǎn)動，回聲跟著眼球的轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生漂浮游離為運動度（+），反之為（-）。當(dāng)眼球立即停止運動，回聲仍然存在游離為后運動。

2.2.1 正常球內(nèi)聲像圖表現(xiàn)

正常聲像圖角膜表現(xiàn)為界面低回聲、形態(tài)光滑清晰的結(jié)構(gòu)。前后房表現(xiàn)為無回聲，雙弧形晶體內(nèi)無回聲，其前后囊尤其是后囊形成較強(qiáng)回聲界面。軸位掃描時睫狀體位置顯示于圖像上下側(cè)，可見粗條狀回聲光團(tuán)。眼后段為玻璃體，玻璃體為無血管無色透明膠狀體，玻璃體內(nèi)主要成分為水，約占98%。因其為液性眼內(nèi)容物，液體組織質(zhì)均、無界面，故正常玻璃體呈現(xiàn)無回聲暗區(qū)表現(xiàn)。球壁（虹膜、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜）組織B超掃查下無法清晰區(qū)分界限。球后視神經(jīng)的掃查主要呈現(xiàn)楔形暗區(qū)，主要顯示其輪廓（詳見圖1）。

圖1

2.2.2 葡萄腫聲像圖表現(xiàn)

后葡萄腫形成于眼軸較長患者導(dǎo)致正常眼內(nèi)形態(tài)的消失，常見于高度近視。圖2為葡萄腫聲像圖，具體可見玻璃體低回聲暗區(qū)內(nèi)近似圓形形狀消失，眼球后極部球壁回聲粗糙，形狀欠規(guī)整，局限性呈長橢圓形后凸。

圖2

如圖2顯示，B超正軸及側(cè)軸掃查下玻璃體腔探及少量點狀弱回聲光斑，運動度（+）；眼球后球壁呈錐狀向后突起，并可見球壁形態(tài)欠規(guī)則。

2.2.3 玻璃體混濁聲像圖表現(xiàn)

對于玻璃體的掃查主要判斷玻璃體腔內(nèi)部有無渾濁形成，正常玻璃體形狀呈現(xiàn)近似圓形無回聲暗區(qū)表現(xiàn)。依據(jù)玻璃體混濁程度可探及絮狀、片狀、條狀的中低度回聲不均與球壁光帶相連，動度后運動表現(xiàn)為（+）。

圖3

如圖3顯示，B超掃查下玻璃體腔可探及絮狀、點片狀、條狀的強(qiáng)度不等的回聲光斑，部分聚集成團(tuán)且不與球壁光帶相連，動度后運動（+）。

2.2.4 眼內(nèi)異物聲像圖表現(xiàn)

眼內(nèi)異物常發(fā)生于玻璃體或球壁組織內(nèi)，在玻璃體無回聲暗區(qū)內(nèi)可見異常強(qiáng)回聲光點或光斑常伴有聲影。依據(jù)回聲強(qiáng)度的規(guī)則形態(tài)還可大致判斷異物的大小、位置。異物回聲光點可呈現(xiàn)片狀、絮狀、條帶狀、團(tuán)狀。在B超掃查下，囑患者輕輕轉(zhuǎn)動眼球可根據(jù)異物是否在眼內(nèi)移動進(jìn)而區(qū)分運動度（-）和（+）。

圖4

如圖4顯示，右眼為網(wǎng)脫術(shù)后伴硅油乳化產(chǎn)生的小滴殘留。B超掃查下可見玻璃體腔內(nèi)探及大量均勻的中強(qiáng)回聲光點，其內(nèi)夾雜間隙且不與球壁相附著。

2.2.5 玻璃體積血聲像圖表現(xiàn)

玻璃體積血是因為多種因素導(dǎo)致血液進(jìn)入玻璃體腔，隨著病情的發(fā)展形成積血，常見的視覺狀況包括眼前出現(xiàn)漂浮物、視力減退。聲像圖顯示光點回聲分布不均、形態(tài)位置不規(guī)則的斑點狀短回聲。依據(jù)斑塊大小可以區(qū)分眼內(nèi)積血量，積血多時可占據(jù)整個玻璃體腔。積血量的大小還可視回聲運動現(xiàn)象來判斷，回聲亮度弱且面積較小的光點在眼內(nèi)運動漂浮較積血量大者更快[4]。

圖5

如圖5顯示，左眼為玻璃體混濁伴后鞏膜葡萄腫、網(wǎng)脫伴玻璃體積血。B超掃查下左眼玻璃體腔可探及一光滑的線性強(qiáng)回聲光帶兩端與球壁相連，牽拉球壁向內(nèi)隆起，其下無回聲；側(cè)方掃查下可探及一“V”形光帶，回聲粗糙且尖端與后球壁相連。光帶前探及中到大量密集點狀弱回聲，運動（+），后運動（+）。左眼后極部球壁欠規(guī)整，局限性呈長橢圓形后突。

圖6

如圖6顯示，此例右眼為玻璃體積血伴機(jī)化。后段玻璃體腔內(nèi)探及一細(xì)帶樣弱回聲，呈“Y”形與后球壁相連，玻璃體腔內(nèi)探及大量點狀弱回聲，細(xì)帶樣回聲后方與后球壁前探及大量點狀弱回聲，后極部偏下方玻璃體腔探及大量不均勻片狀、絮狀中等強(qiáng)回聲，未見明顯視網(wǎng)膜脫離。

2.3 加入視光學(xué)教育中的優(yōu)勢

將眼科臨床中不可或缺的檢查方法應(yīng)用于視光系列課程的實驗示教，是課改實現(xiàn)創(chuàng)新的重要舉措，傳統(tǒng)的眼科學(xué)教學(xué)盡管通過教材、插畫、音頻等多種信息傳遞還是使學(xué)生對眼解剖知識的理解比較抽象化，因此結(jié)合理論采取超聲聲像的呈現(xiàn)使教學(xué)內(nèi)容全面直觀可視化，非常有利于課堂中知識點的分析講解，也易于學(xué)生對既往眼科學(xué)知識的掌握起到融會貫通的作用，聲像圖的呈現(xiàn)結(jié)合理論能幫助學(xué)生回顧性的記憶激發(fā)起學(xué)習(xí)興趣，還能使學(xué)生積極參與到實踐操作中來，這對提高視光學(xué)技術(shù)的教學(xué)質(zhì)量，具有促進(jìn)作用[5]。

3 討論

高校中應(yīng)用超聲檢查儀在課堂示范教學(xué)的案例呈現(xiàn)不多，應(yīng)用效果、實踐示教等仍需要進(jìn)一步的探索和完善。加入新設(shè)備在新形勢下的教學(xué)法對比傳統(tǒng)教學(xué)法加強(qiáng)了學(xué)生對理論知識和操作技能的掌握，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)能夠提供的病種案例數(shù)量還不能滿足教學(xué)的需要，教師需結(jié)合理論范圍內(nèi)非常見類型的超聲聲像圖提前儲備病例和相關(guān)圖片，提前設(shè)計參與式問題在課堂內(nèi)進(jìn)行討論，來豐富教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)、做學(xué)相長。綜上所述，眼科超聲檢查儀在眼視光教學(xué)中的應(yīng)用是可行的。?