洪銀慧

【摘 要】 目的：分析層流室全環(huán)境保護對化療后骨髓抑制期患者預防感染的作用。方法：選取未采取層流室全環(huán)境保護措施的30例患者作為對照組，采取層流室全環(huán)境保護措施的30例患者作為觀察組，對比兩組患者感染發(fā)生情況。結果：觀察組感染率為3.33%，對照組感染率為33.33%，兩組感染率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：層流室全環(huán)境保護對化療后骨髓抑制期患者預防感染的效果較好。

【關鍵詞】 層流室;全環(huán)境保護;骨髓抑制期;感染

大劑量聯(lián)合化療是治療惡性血液病誘導緩解的第一步，是臨床延緩病情，延長患者生存期的主要方法，骨髓抑制期是大多數(shù)化療患者必須經(jīng)歷的過程，在此期間需要2～3周的時間進行骨髓造血功能重建。骨髓抑制期的患者因白細胞降低，尤其是中性粒細胞，容易發(fā)生感染，甚至出現(xiàn)感染性休克，這是導致患者死亡的重要原因[1-2]。全環(huán)境保護作為一種較為有效的預防感染的措施，應用在層流室能夠有效降低患者化療后感染的發(fā)生率[3]。為了更全面地指導患者化療期間預防感染，筆者主要就層流室全環(huán)境保護預防化療后骨髓抑制期患者感染的作用進行研究，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院血液科自2017年11月重新啟用層流室，入住大化療的患者。選取2017年11月至2018年10月采取層流室全環(huán)境保護措施的30例患者作為觀察組;選取同時間段未采取層流室全環(huán)境保護措施的普通病房30例患者作為對照組。觀察組男24例，女6例，年齡30～60歲，急性髓系白血病25例，彌漫大B細胞淋巴瘤5例;對照組男20例，女10例，年齡30～60歲，急性髓系白血病21例，彌漫大B細胞淋巴瘤9例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)的護理方法，密切觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)問題及時采取相應的治療及護理措施。觀察組護理方法具體如下：

1.2.1 層流病區(qū)的護理管理 實施層流室全環(huán)境保護的治療措施，可以利用高效過濾器的過濾功能來對潔凈病區(qū)空氣進行過濾，能有效清除病區(qū)空氣中所存在的99.97%以上直徑大于0.3μm的微生物以及細菌，有效避免空氣對患者所造成感染的發(fā)生[4-5]。但是，醫(yī)護人員、保潔員須意識到層流高效過濾器沒有任何消毒滅菌的功效，因此在患者入住層流室前、中、后必須進行嚴格的消毒隔離處理，這樣才能真正實現(xiàn)凈化室全環(huán)境保護的目的。同時必須按照臨床護理質(zhì)量檢查的標準進行層流室的護理管理，如工作人員禁止夾帶書本等私人物品進入層流室;進入層流室的所有物品必須經(jīng)高壓滅菌處理;不能行高壓滅菌處理的需行紫外線照射或用酒精、含氯消毒劑擦拭后方可帶入。

1.2.2 患者無菌化護理管理 管床護士在患者準備入住層流病房前需進行相關物品準備及個人衛(wèi)生的宣教，如剃除頭發(fā)、胡須、修剪指甲等;進入層流室前須行1∶2000洗必泰藥浴20～30min后到指定的病室中;每日晨起、睡前予0.25%碘伏稀釋液擦身，擦完更換消毒衣褲;2%碘伏稀釋液坐浴20～30min;每日更換滅菌便盆、臉盆及毛巾;泰利必妥及地塞米松滴眼液交替滴眼;碳酸氫鈉、康復新液交替漱口，每次3～5min;餐后30～60min飽和鹽水漱口，每次3～5min;所有的食物需微波爐消毒4～6min食用;水果浸泡消毒去皮后微波爐消毒后予患者食用;口服藥須紫外線照射30min消毒后方可予患者口服。

1.2.3 醫(yī)護人員的無菌化管理 對在層流病房工作的醫(yī)護人員及保潔員首先要求是健康的，感冒或其他的流感的人員應該避免進入層流室;進入層流室要求七步洗手后更換無菌衣褲，戴口罩帽子，換鞋方可進入層流室;接觸患者進行操作前必須衣帽整潔，戴口罩帽子，一次性手套，再次更換鞋子，穿隔離衣;嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，按照層流病房管理要求進行全環(huán)境的保護，最大可能減少患者的感染率。

1.2.4 全環(huán)境保護檢測措施 每間層流室入住前都必須進行空氣細菌檢測，主要是對空氣中所存在的浮游菌、落下菌進行檢測。具體操作措施是：將瓊脂培養(yǎng)皿放置在層流室內(nèi)的各個區(qū)域當中，時間控制為30min，每次檢測結果要求細菌菌落數(shù)為0cfu/30min。

1.3 觀察指標

比較兩組患者感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在治療之后，觀察組30例患者1例感染性高熱，感染率為3.33%;對照組2例發(fā)生口腔感染，6例感染性高熱，1例感染性腹瀉，1例肛周感染，感染率為33.33%，比較差異有統(tǒng)計學意義，說明層流室全環(huán)境保護對避免患者感染有著較為顯著的作用。

3 討論

骨髓抑制期作為大化療患者必經(jīng)的一個關鍵過程，期間預防感染的發(fā)生尤為重要。全環(huán)境保護作為一種行之有效的預防感染措施，首先采用高效過濾器來潔凈層流病區(qū)空氣，并對進入到病區(qū)的人和物品進行消毒滅菌;其次，對即將進入層流病區(qū)的患者進行相應的無菌化預防操作及衛(wèi)生宣教;再者，進入層流病區(qū)的醫(yī)護人員，須嚴格遵守無菌操作規(guī)范;最后，定期對病區(qū)的空氣及醫(yī)患人員的體表微生物進行檢測，及時發(fā)現(xiàn)存在的隱患。基于以上幾個方面的措施，可最大程度地減小患者發(fā)生感染的風險。本研究對比了采取層流室全環(huán)境保護措施與普通病房未采取全環(huán)境保護措施的感染情況，發(fā)現(xiàn)采取全環(huán)境保護措施后，感染率由33.33%降至3.33%，發(fā)生感染的患者比例大大減少，證明全環(huán)境保護措施對于大化療患者的骨髓抑制期的感染預防有著十分重要的意義。

參考文獻：

[1] Newman N B，Sidhu M K，Baby R，et al. Long-Term Bone Marrow Suppression During Postoperative Chemotherapy in Rectal Cancer Patients After Preoperative Chemoradiation Therapy[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，2016，94（05）：1052-1060.

[2] 李寧，陽潔.白血病患者化療后骨髓抑制期的護理[J].南華大學學報，醫(yī)學版，2007，35（06）：31-32.

[3] 周梅玲，李海燕，等.骨髓移植患者預防消化道感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（22）：5391.

[4] 程圣英，楊東英，馬建英，等.層流潔凈病區(qū)全環(huán)境保護的護理管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，15（26）：2682-2683.

[5] 陳秀英，鄭青榕，方文添.自體骨髓移植患者預處理期的護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，24（06）：181-183.