侯秀梅

【摘 要】 目的：探究本院中藥注射劑處方應(yīng)用合理情況。方法：擇取2017年4月至2018年4月本院為患者開(kāi)具的300張中藥注射劑處方，分析其用藥合理性。結(jié)果：1）本次抽取的300張?zhí)幏街邪ㄉ窠?jīng)內(nèi)科124張（41.33%），不合理55張（44.35%）;心內(nèi)科102張（34.00%），不合理48張（47.06%）;婦科45張（15.00%），不合理15張（33.33%）;其他29張（9.67%），不合理7張（24.14%）。2）本次抽取的300張?zhí)幏街杏盟幉缓侠硖幏焦?25張，不合理率41.67%;其中溶劑劑量不合理46張（36.80%），療程不合理25張（20.00%），配伍用藥不合理20張（16.00%），劑量不合理16張（12.80%），適應(yīng)證不合理10張（8.00%）及其他8張（6.40%）。結(jié)論：本院中藥注射劑處方臨床應(yīng)用不合理情況相對(duì)嚴(yán)重，需要及時(shí)采取處理措施對(duì)此進(jìn)行改善，減少應(yīng)用不合理情況的發(fā)生，提升中藥注射劑的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 中藥注射劑;處方;用藥合理性

臨床合理用藥是患者疾病治療的基本要求之一，用藥不合理情況可能造成患者療效差、治療周期久、引發(fā)不良反應(yīng)、延誤治療時(shí)機(jī)，甚至造成死亡等情況。近年來(lái)中醫(yī)辨證治療因效果理想，安全性高等優(yōu)勢(shì)而備受推崇，在臨床中應(yīng)用愈發(fā)廣泛[1]。但是現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)中藥注射劑規(guī)格缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同廠家對(duì)同一種注射劑的生產(chǎn)劑量和含量有所差異，名稱(chēng)也存在區(qū)別。同時(shí)在制劑時(shí)會(huì)進(jìn)行中藥飲片前期處理，在此過(guò)程中藥物的功效、藥性會(huì)產(chǎn)生不同變化，部分臨床醫(yī)師缺乏中藥藥理知識(shí)，導(dǎo)致處方臨床應(yīng)用不合理情況頻繁發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的臨床療效[2]。本次針對(duì)本院2017年4月至2018年4月開(kāi)具的300張中藥注射劑處方應(yīng)用合理性進(jìn)行分析，現(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年4月至2018年4月本院為患者開(kāi)具的300張中藥注射劑處方，主要包括心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科等科室處方。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)300張中藥注射劑處方名稱(chēng)、品種、數(shù)量、給藥途徑、給藥頻率、溶劑、聯(lián)合用藥等數(shù)據(jù)。參考2015年版中藥臨床用藥須知及2008年版中藥注射劑臨床應(yīng)用原則、2012年版重要注射劑處方點(diǎn)評(píng)指南、藥物說(shuō)明書(shū)等內(nèi)容，分析中藥注射劑處方臨床應(yīng)用合理性。

2 結(jié)果

本次抽取的300張?zhí)幏街邪ㄉ窠?jīng)內(nèi)科124張（41.33%），不合理55張（44.35%）;心內(nèi)科102張（34.00%），不合理48張（47.06%）;婦科45張（15.00%），不合理15張（33.33%）;其他29張（9.67%），不合理7張（24.14%）。

本次抽取的300張?zhí)幏街杏盟幉缓侠硖幏焦?25張，不合理率41.67%;其中溶劑劑量不合理46張（36.80%），療程不合理25張（20.00%），配伍用藥不合理20張（16.00%），劑量不合理16張（12.80%），適應(yīng)證不合理10張（8.00%）及其他8張（6.40%）。

3 討論

由于中藥注射劑被選入國(guó)家基本藥物目錄并占有較高的比例，同時(shí)本院按照國(guó)家規(guī)定開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度，中藥注射劑因安全性高、毒副作用小及效果理想等優(yōu)勢(shì)獲得了大部分臨床醫(yī)師的青睞，但是中藥注射劑應(yīng)用越來(lái)越多后用藥不合理問(wèn)題頻發(fā)，這對(duì)于患者的療效和安全均造成了嚴(yán)重的不良影響[3]。本次針對(duì)本院2017年4月至2018年4月300張中藥注射劑處方進(jìn)行用藥合理性分析，結(jié)果顯示用藥不合理占比41.67%，說(shuō)明本院不合理用藥情況嚴(yán)重。以溶劑劑量、療程、配伍用藥、給藥劑量等不合理情況較為常見(jiàn)和突出。

3.1 溶劑劑量不合理

該不合理情況在心內(nèi)科常見(jiàn)，以溶劑劑量不足導(dǎo)致藥物濃度高危為主要表現(xiàn)。在中藥注射劑中其濃度與微粒數(shù)間存在正相關(guān)性，藥物濃度越高說(shuō)明微粒數(shù)越多，可能造成患者靜脈炎或肺栓塞等多種不良反應(yīng)[4]。臨床中痰熱清注射稀釋標(biāo)準(zhǔn)以藥液和溶劑比例1∶10為宜，但是在實(shí)際工作中部分醫(yī)師未按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，導(dǎo)致溶劑劑量不足，引發(fā)患者用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外在溶劑方面還存在選擇不當(dāng)問(wèn)題，由于中藥注射劑具有復(fù)制的成分，缺乏穩(wěn)定性，使用溶劑稀釋可能導(dǎo)致其pH值改變和微粒數(shù)提升，可能造成具有不溶性特點(diǎn)微粒進(jìn)入患者體內(nèi)引發(fā)變態(tài)或熱原樣反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者療效和生命安全。

3.2 給藥療程不合理

我國(guó)中藥注射劑臨床應(yīng)用原則中指出，中藥注射劑用于臨床治療時(shí)必須嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)中的用量、用法及療程，不可超說(shuō)明書(shū)用藥或擅自長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥。臨床醫(yī)師必須將中藥注射劑的應(yīng)用控制在規(guī)定療程中。注射用血栓通說(shuō)明書(shū)中規(guī)定給藥15d為1療程，暫停1～3d后可開(kāi)展第2療程給藥，但是在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，部分醫(yī)師無(wú)視說(shuō)明書(shū)規(guī)定而擅自延長(zhǎng)給藥治療，可能造成患者不良反應(yīng)。

3.3 中藥或中西醫(yī)藥物配伍應(yīng)用不合理

我國(guó)中藥注射劑臨床應(yīng)用原則中指出，兩種中藥注射劑應(yīng)按照主治功效互補(bǔ)、增效減毒原則進(jìn)行配伍應(yīng)用，以保證臨床療效和應(yīng)用安全性。但是在實(shí)際臨床中，常有注射用舒血寧、注射用血栓通配伍應(yīng)用，注射用血栓通、注射用燈盞花素配伍應(yīng)用等情況，上述藥物均具有顯著的活血化瘀效果，配伍應(yīng)用可導(dǎo)致藥理疊加，易引發(fā)患者出血反應(yīng)[5]。中藥注射劑臨床應(yīng)用原則中規(guī)定，中藥注射劑在臨床中應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用，不可與其他藥品混合應(yīng)用，但是在實(shí)際臨床中，常有將復(fù)方苦參注射液、醒腦靜注射與胰島素、氯化鉀注射液等中西藥聯(lián)合應(yīng)用情況，可能導(dǎo)致藥物性質(zhì)改變，影響臨床療效。

3.4 劑量和適應(yīng)證不合理

中藥注射劑臨床應(yīng)用原則中指出，中藥注射劑用量用法應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)，但是在實(shí)際過(guò)程中超說(shuō)明書(shū)用藥和低于說(shuō)明書(shū)用藥情況相對(duì)普遍，均可能導(dǎo)致患者不良反應(yīng)或延長(zhǎng)其治療時(shí)間等情況。

中藥注射劑的應(yīng)用需辨證給藥，遵循其說(shuō)明書(shū)主治功效進(jìn)行對(duì)癥治療以提升療效和用藥安全性。例如注射用疏血通主要功效為活血化瘀，多用于腦卒中或腦梗死患者的治療中，但是在實(shí)際臨床中有醫(yī)師為腦供血不足患者行該藥物治療，可導(dǎo)致治療失敗、延誤治療時(shí)機(jī)和不良反應(yīng)等情況的發(fā)生。

綜上所述，本院中藥注射劑應(yīng)用不合理情況較為突出，需要針對(duì)該種情況加強(qiáng)相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)等措施提升臨床醫(yī)師對(duì)中藥注射劑藥理和應(yīng)用方式的了解，加強(qiáng)臨床藥師和臨床醫(yī)師之間就用藥情況的有效溝通，針對(duì)臨床醫(yī)師不合理用藥行為給予相應(yīng)處罰，強(qiáng)化其用藥安全醫(yī)師，進(jìn)而提升臨床中藥注射劑用藥合理性、患者臨床療效及用藥安全性。

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[3] 楊燦宇，鄧麗穎.1200張中藥注射劑處方用藥合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（06）：827-829.

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