王文浩

【摘 要】 目的：探討小兒麻醉中，喉罩通氣聯(lián)合七氟醚麻醉和氣管插管麻醉的臨床成效。方法：收集2017年6月至2018年9月本院麻醉科收治的65例患兒，按麻醉方式劃分，經(jīng)喉罩通氣聯(lián)合七氟醚麻醉的33患兒納入研究組;氣管插管麻醉的32患兒納入對照組。記錄兩組患兒在不同階段的HR（血流動力學(xué)變化）、MAP（平均動脈壓），麻醉前誘導(dǎo)時間，蘇醒時長，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：插管前HR、MAP對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;對比插管后、拔管前、拔管后HR、MAP發(fā)現(xiàn)，研究組均較對照組偏高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;研究組患兒的麻醉前誘導(dǎo)、麻醉后蘇醒時間皆短于對照組;研究組的不良反應(yīng)少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在小兒麻醉中，喉罩通氣聯(lián)合七氟醚麻醉較氣管插管麻醉更具優(yōu)勢，其操作更簡捷，麻醉前誘導(dǎo)更迅速，麻醉后蘇醒更快、不良反應(yīng)更少，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 喉罩通氣;氣管插管;七氟醚;小兒;麻醉

小兒作為臨床上的一個特殊群體，具有語言表達(dá)不足、好動、依從性差等特點(diǎn)，直接影響麻醉師在用藥劑量與麻醉時機(jī)方面的把握[1]，而且小兒呼吸儲備能力低下，對麻醉藥物帶來的呼吸抑制、喉痙攣等風(fēng)險抵抗能力較弱[2]。而術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時間長、術(shù)后蘇醒速度及不良反應(yīng)直接影響患兒的整個救治過程的質(zhì)量，因此尋找一種患兒易接受、麻醉效果理想、麻醉后不良反應(yīng)少的麻醉方式，成為臨床治療的一大重要環(huán)節(jié)。筆者通過研究本院麻醉的65例患兒，探討小兒麻醉中，喉罩通氣下七氟醚麻醉和氣管插管麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月至2018年9月本院麻醉科收治的65例患兒，按麻醉方式進(jìn)行劃分，喉罩通氣下七氟醚麻醉的33例患兒納入研究組，男童17例，女童16例，平均年齡（9.76±3.12）歲;經(jīng)氣管插管麻醉的32例患兒納入對照組，男童16例，女童16例，平均年齡（9.58±2.58）歲。對比兩組患兒的一般資料，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

麻醉方法：手術(shù)前常規(guī)予以禁食，采用心電監(jiān)護(hù)對患兒的血氧飽和度、呼氣末CO2、心電圖、血壓、脈搏以及心率進(jìn)行監(jiān)測。

研究組患兒應(yīng)用8%七氟烷（國藥準(zhǔn)字：H20080680，由山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）充分麻醉后放置喉罩，將套囊充足氣并合適定位。

對照組患兒由本院麻醉科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管操作，導(dǎo)管插入后與麻醉機(jī)連接，將七氟烷的吸入濃度調(diào)整到適宜的范圍，手術(shù)完成后給予面罩吸氧，直至患兒蘇醒。

1.3 評估指標(biāo)

1）特定時間點(diǎn)HR、MAP。記錄兩組患兒血流動力學(xué)變化以及平均動脈壓的差異。

2）兩組麻醉誘導(dǎo)時間，蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患兒麻醉的蘇醒時間，以及氣管導(dǎo)管后咽喉疼痛、誤吸、反流、煩躁以及咳嗆等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究將納入數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行研究分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，即有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組特定時間點(diǎn)HR、MAP的對比

兩組患兒插管前HR、MAP均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;插管后、拔管前、拔管后的HR、MAP，研究組均較對照組偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)時間，蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組誘導(dǎo)時長、蘇醒時長均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組麻醉誘導(dǎo)時間，蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

傳統(tǒng)的小兒氣管插管麻醉方式無論是在在插管還是拔管的過程中都會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，整體的舒適性以及安全性不高。同時患兒HR、MAP等指標(biāo)處于相對不穩(wěn)定的狀態(tài)，增加了麻醉醫(yī)師在進(jìn)行麻醉管理中的操作難度。氣管插管麻醉是臨床上常用的小兒麻醉方式，因具有麻醉應(yīng)激大、操作要求高，氣道損傷大等缺點(diǎn)，給臨床運(yùn)用帶來阻力[3]。小兒喉罩麻醉可顯著彌補(bǔ)傳統(tǒng)插管方式的缺陷，是一種并發(fā)癥相對較少，舒適性以及安全性較高的麻醉方式。臨床上現(xiàn)階段較為常用的麻醉藥物為丙泊酚以及雷米芬太尼等，以上藥物效果確切，且蘇醒迅速，但其費(fèi)用高昂，同時會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制，臨床上并不推薦兒童應(yīng)用。七氟醚是一種輕微芳香的麻醉制劑，具有起效迅速的顯著優(yōu)勢，同時也是兒科手術(shù)進(jìn)行麻醉時的首選藥物。以七氟醚為代表的吸入式麻醉，具有操作簡捷，效果理想，麻醉前誘導(dǎo)短，蘇醒快、不良反應(yīng)更少等優(yōu)點(diǎn)，同時喉罩的使用也降低了氣道的損傷，增加了氣道的通暢程度[4]。研究表明，七氟醚應(yīng)用于小兒術(shù)后麻醉具有可接受性高、誘導(dǎo)迅速的優(yōu)勢，同時還可以幫助患兒肌松。兒科手術(shù)常用的誘導(dǎo)方式為吸入式麻醉。近些年來，隨著面罩吸入誘導(dǎo)技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒麻醉的安全性以及臨床療效也得到了顯著的提升。

本文通過對比兩組插管后、拔管前、拔管后HR、MAP發(fā)現(xiàn)，研究組均較對照組偏高（P<0.05），提示研究組血流動力學(xué)較穩(wěn)定;研究組誘導(dǎo)時長、蘇醒時長，麻醉后不良反應(yīng)均少于對照組（P<0.05），誘導(dǎo)時間越短，誤吸發(fā)生率越低，蘇醒越快，則拔管越早，不良反應(yīng)越少，患兒機(jī)體損害越小，安全性越高[5]。

綜上所述，在小兒麻醉中，喉罩通氣聯(lián)合七氟醚麻醉較氣管插管麻醉更具優(yōu)勢，其麻醉操作更簡捷，麻醉前誘導(dǎo)更迅速，麻醉后蘇醒更快、不良反應(yīng)更少，安全性更高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊章榮，蔣燕，鄧永樂，等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于老年腫瘤患者的臨床評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40：266-268.

[2] 劉希洪.喉罩保留自主呼吸在小兒白內(nèi)障麻醉中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，32（35）：6472-6473.

[3] 李曉東，徐東平.HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭免疫病理發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（03）：317-320.

[4] 張清格，苗士奎.465例HBV感染所致慢加急性肝功能衰竭的臨床分析[J].肝臟，2014，19（09）：682-684.

[5] 劉永峰，袁友紅，邢祖民，等.喉罩通氣七氟醚吸入全麻與丙泊酚靜脈全麻用于支氣管鏡檢查的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33：1277-1279.