田野

【摘 要】 目的：對原發(fā)性宮頸和陰道惡性黑色素瘤進(jìn)行臨床分析。方法：本研究調(diào)查對象為本院收治的原發(fā)性宮頸癌陰道惡性黑色素瘤患者，調(diào)查時(shí)間為2007年至2018年，共選擇49例患者作為研究對象，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本研究49例患者當(dāng)中，2年生存率為65.31%（32/49），4年生存率為36.73%（18/49），最終帶瘤生存超過5年的患者3例，占6.12%。進(jìn)行單因素分析可以得出，腫瘤大小和患者的脈管癌栓對患者的總體生存產(chǎn)生影響，而盆腔淋巴轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者沒有進(jìn)展生存的主要因素。手術(shù)以后為患者聯(lián)合放療治療和免疫治療，可以在一定程度上延長患者的生存期，而單純?yōu)榛颊哌M(jìn)行化療或免疫治療延長的生存期相對并不明顯。結(jié)論：臨床上原發(fā)性宮頸炎色素瘤患者的發(fā)病率相對較低，發(fā)病后預(yù)后相對較差，為患者進(jìn)行手術(shù)、放療、免疫綜合治療等能夠幫助患者控制病情進(jìn)展，對于延長患者的生存具有一定的作用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸;外陰道黑色素瘤;臨床分析

惡性黑色素瘤主要發(fā)源于上皮基底層黑色素細(xì)胞，它是一種惡性腫瘤，這種病情一般多發(fā)于皮膚和黏膜當(dāng)中。原發(fā)性女性生殖道惡性腫瘤，這種病情大約占女性惡性腫瘤的0.4%，最高不超過0.8%，發(fā)病主要集中于外陰部，原發(fā)于陰道者相對較少，原發(fā)于宮頸者更加罕見。臨床存在個(gè)案報(bào)道，宮頸及陰道惡性黑色素瘤的惡性程度相對較高，這種病情容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，為患者進(jìn)行手術(shù)、放療和化療等均不會取得較好的效果[1]，所以患者病情的預(yù)后極差。有研究認(rèn)為，這種病情5年的生存率不達(dá)到25%。怎樣才能有效地提升患者的陰道、宮頸惡性黑色素瘤的治療效果和預(yù)后，這在臨床上也是亟待解決的問題。本文作者針對于此主要分析原發(fā)性宮頸及陰道惡性黑色素瘤的相關(guān)情況，以便為臨床干預(yù)工作提供可行依據(jù)，現(xiàn)將主要研究情況作出如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的研究對象均來自本院2007年至2018年收治的原發(fā)性宮頸及陰道惡性黑色素瘤患者，選擇49例患者作為研究對象進(jìn)行調(diào)查，患者的年齡為23～46歲，平均年齡為（35.8±10.4）歲。本研究所有患者中原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤患者有5例，原發(fā)性陰道惡性黑色素瘤患者44例。所有患者均在知情同意書上簽字，本研究患者的臨床資料符合本院倫理委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)方案主要是廣泛性子宮陰道切除手術(shù)或者腫瘤局部擴(kuò)大切除/淋巴結(jié)清掃手術(shù)。對患者治療的時(shí)候，可為患者選擇廣泛性手術(shù)方式進(jìn)行廣泛的子宮、全陰道或者部分陰道的切除，可以根據(jù)患者腫塊的所在位置進(jìn)行確定手術(shù)方案。病灶如果位于陰道上1/3的淋巴結(jié)，則清掃范圍以盆腔淋巴結(jié)為主;如果病灶位于陰道下1/3時(shí)，可以與腹股溝淋巴結(jié)清掃為主。因?yàn)殛幍啦课惠^為特殊，局部擴(kuò)大切除手術(shù)主要是截圖的時(shí)候牽緣距離腫瘤大約1～2cm。

為患者進(jìn)行放療這種方案主要用于對于不能進(jìn)行手術(shù)或者手術(shù)以后切緣為陽性的患者，化療主要選擇采用氮烯咪胺為主要的藥物，可為患者聯(lián)合選擇采用順鉑或者卡鉑進(jìn)行化療，個(gè)別患者可能需要聯(lián)合長春堿類進(jìn)行靜脈化療，為患者治療的周期一般為3～6個(gè)周期，免疫治療選擇皮下注射干擾素-α1b或2b 3000000單位，為患者選擇隔日注射的方式或者每周為患者進(jìn)行2次注射。

對患者進(jìn)行隨訪，主要從患者確診的當(dāng)日開始，一直到患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或者死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文選擇采用IBM SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗(yàn)選擇P<0.05表示差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究49例患者當(dāng)中，2年生存率為65.31%（32/49），4年生存率為36.73%（18/49），最終帶瘤生存超過5年的患者3例，占6.12%。在本研究隨訪期內(nèi)，存在28例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移，占57.14%。其中部位為陰道殘端/盆腔的10例，占35.71%，肝部的5例，占17.86%，肺部的4例，占14.29%，骨部的5例，占17.86%，外陰部的4例占14.29%。進(jìn)行單因素分析可以得出，腫瘤大小和患者的脈管癌栓對患者的總體生存產(chǎn)生影響，而盆腔淋巴轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者沒有進(jìn)展生存的主要因素。手術(shù)以后為患者聯(lián)合放療治療和免疫治療，可以在一定程度上延長患者的生存期，而單純?yōu)榛颊哌M(jìn)行化療或免疫治療延長的生存期相對并不明顯。

3 討論

臨床上對于陰道及宮頸惡性黑色素瘤在進(jìn)行治療時(shí)，為患者選擇手術(shù)治療方案是首選的治療方案，主要治療方式是包括對患者進(jìn)行局部的擴(kuò)大切除手術(shù)，或者為患者進(jìn)行廣泛子宮、陰道切除手術(shù)進(jìn)行治療[2]，也可以為患者選擇盆腔臟器去除手術(shù)進(jìn)行治療。

臨床有研究文獻(xiàn)認(rèn)為，廣泛性手術(shù)和局部擴(kuò)大切除手術(shù)進(jìn)行比較并不能提升局部的控制效率，對于延長患者的生存期也沒有明顯的效果。本研究通過調(diào)查可以得出，廣泛性手術(shù)和局部擴(kuò)大切除手術(shù)當(dāng)中不存在明顯的差異性[3]。因?yàn)殛幍篮蛯m頸部位比較特殊，它們和尿道相毗鄰，而且與直腸和肛門等重要的結(jié)構(gòu)相近，所以陰道和宮頸惡性黑色素瘤的手術(shù)范圍同皮膚惡性黑色素存在著典型的差異，要求切除的邊緣距離腫瘤1～2cm，同時(shí)還需要避免手術(shù)范圍過大，導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

而且對患者進(jìn)行治療時(shí)為患者進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃的價(jià)值，也存在較大的爭議。因?yàn)殛幍缹m頸惡性黑色素瘤病例相對較少，所以現(xiàn)如今也不存在大樣本的前瞻性研究結(jié)果，因此無法確證為患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃是否存在意義[5]。但如今因?yàn)榍吧诹馨徒Y(jié)檢驗(yàn)技術(shù)在不斷地發(fā)展，它對于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提出了寶貴的意見，因此在進(jìn)行臨床的具體治療過程中，可以有效地避免一些不必要的淋巴結(jié)清掃，將這一技術(shù)應(yīng)用在宮頸及陰道惡性黑色素瘤當(dāng)中，可以進(jìn)行進(jìn)一步地研究。

對患者進(jìn)行綜合治療的時(shí)候，為患者進(jìn)行免疫治療是一種有效的治療方案，可以為患者選擇干擾素-α進(jìn)行治療，它能在一定程度上延長患者的生存期。為患者進(jìn)行化療，輔助治療等手段也可以促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

綜上所述，臨床上原發(fā)性宮頸炎色素瘤患者的發(fā)病率相對較低，發(fā)病后預(yù)后相對較差，為患者進(jìn)行手術(shù)、放療、免疫綜合治療等能夠幫助患者控制病情進(jìn)展，對于延長患者的生存具有一定的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 閔玉梅，施美萍.淺談用陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（20）：27-29.

[2] 沈淑芳.陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的準(zhǔn)確性判斷[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（12）：19-22.

[3] 廉可意.陰道鏡在基層醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷中的應(yīng)用探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（05）：94-96.

[4] 熊明.探討宮頸上皮內(nèi)瘤變陰道鏡圖像特征與意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（06）：1382-1383.

[5] 尹潔，李霓.電子陰道鏡下定位活檢在宮頸病變診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（20）：161-162.