崔云云 胡成功 劉書磊

(1西寧市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 青海 西寧 810003)

(2四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科 四川 成都 610000)

(3西寧市第二人民醫(yī)院檢驗科 青海 西寧 810003）

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病不但伴隨呼吸系統(tǒng)多種臨床癥狀，還會累及機體多器官組織，造成呼吸衰竭、感染性休克以及全身性的炎癥反應等癥狀，且具有發(fā)病迅速、病情重、病程長等特點[1-2]。選擇合理的抗炎藥物治療，從而有效抑制全身性炎癥反應是治療重癥肺炎的關鍵所在，本次研究將烏司他丁與甲潑尼龍聯(lián)合用于重癥肺炎的治療中，以觀其二者同用對患者炎癥因子的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年5月我院收治的重癥肺炎患者86例作為研究對象，按照摸球法將其分為對照組和聯(lián)合組，各43例。對照組男24例，女19例，平均年齡（53.2±3.2）歲，平均病程（4.6±2.5）天；聯(lián)合組男20例，女23例，平均年齡（54.7±3.1）歲，平均病程（4.5±2.7）天，兩組一般資料比較無顯著差異（均P＞0.05）。本次研究診斷標準參照第8版《內(nèi)科學》[3]中關于重癥肺炎的診斷標準；剔除標準：心肝腎功能不全患者；合并肺部腫瘤、真菌感染以及肺結核患者；精神系統(tǒng)疾病患者；對研究所用藥物過敏患者。本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意。

1.2 治療方法

對照組在常規(guī)治療的基礎上加用甲潑尼龍治療，1～3天靜脈滴注甲潑尼龍[天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103047，40mg(以甲潑尼龍計)]，40 mg/次，2次/天；4～7天口服甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020224，4mg/片），8mg/次，2次/天；聯(lián)合組在對照組基礎上注射烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20040506，規(guī)格 2ml:10萬單位），10萬U/次，1次/天。1周為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后炎癥因子[腫瘤壞死因子–α（TNF-α）、血清白介素- 6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）]水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平無顯著差異（均P＞0.05），治療后，兩組上述指標水平均顯著下降（P＜0.05），且聯(lián)合組顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

3.討論

表 兩組炎癥因子水平（±s）

表 兩組炎癥因子水平（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別nTNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）IL-1β（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組4379.35±28.3244.25±15.23a97.42±25.8447.36±12.94 a325.45±41.19178.37±26.35a對照組4378.52±27.3651.47±13.39 a96.33±27.6767.69±12.73 a327.41±40.78242.26±31.61a t 0.1382.3340.2287.3440.22310.181 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

重癥肺炎出現(xiàn)時，機體炎癥因子引起體內(nèi)炎癥瀑布級聯(lián)反應，使患者心、腎、肺等多個器官發(fā)生功能障礙，而TNF-α、IL-6、IL-1β為機體炎癥因子的重要指標，其變化可間接反映病情的發(fā)展程度[1,4]。

甲潑尼龍是治療重癥肺炎的常用藥，該藥通過阻止抑止炎性因子的釋放、調(diào)節(jié)血流和鈣離子、鈉離子的轉(zhuǎn)運及興奮性氨基酸的釋放來發(fā)揮抗感染、抗過敏等多重作用，還能有效預防全身性炎癥反應，但該藥會降低患者免疫功能，加大炎癥反應的擴散范圍，導致病情反復，嚴重影響預后[5]，故而需聯(lián)合其他藥物治療以提高臨床療效。本研究將烏司他丁聯(lián)合甲潑尼龍聯(lián)用治療重癥肺炎，研究結果顯示，治療前，兩組患者TNF-α等炎癥因子水平無顯著差異，治療后，兩組炎癥因子水平均較治療前顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于對照組?？梢妼跛舅∨c甲潑尼龍聯(lián)合治療可有效減少重癥肺炎患者炎癥因子的釋放，這是因為烏司他丁能有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕機體炎癥反應；此外，烏司他丁還能抑制彈性蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多種酶的活性，同時具有提高溶酶體膜穩(wěn)定性，有利于蛋白質(zhì)代謝與腎功能的恢復，對其他器官功能的保護亦有重要意義。

綜上所述，烏司他丁與甲潑尼龍同用可有效抑制重癥肺炎患者炎癥因子的釋放。