陳秀宇 王禮 田敏 蔣仕玉 殷寅春

中國(guó)老齡科學(xué)研究中心與社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社于2018年共同發(fā)布的《老齡藍(lán)皮書：中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告（2018）》[1]指出，截至2017年底，我國(guó)老年人口已達(dá)2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)占比為7%），預(yù)計(jì)到2050年，老年人口比例將達(dá)34.9%，我國(guó)的養(yǎng)老趨勢(shì)將愈發(fā)嚴(yán)峻。該藍(lán)皮書還指出：我國(guó)半數(shù)老年人從不鍛煉；照護(hù)服務(wù)、老年旅游、老齡用品、網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)成為老年人消費(fèi)新熱點(diǎn)?；诖?，利川市政府打造了山區(qū)旅居養(yǎng)老模式，主要針對(duì)利川四小時(shí)交通圈如重慶、武漢、宜昌、四川等地的老年人群提供夏季旅居服務(wù)。近年來，“冬到海南、夏到利川”已逐漸成為候鳥型旅居養(yǎng)老的寵兒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題組選擇利川較大的林海云天康養(yǎng)社區(qū)（入住超過2萬人）作為康養(yǎng)新模式試點(diǎn)社區(qū)。試點(diǎn)社區(qū)建立了“健康小屋”，能完成入住老人的健康檢查、健康宣教、中醫(yī)養(yǎng)生及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。選取2018年5月—10月入住林海云天康養(yǎng)社區(qū)的138例旅居老年人為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各69例。兩組對(duì)象性別、年齡、入住時(shí)長(zhǎng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組老年人一般情況對(duì)比（±s）

表1 兩組老年人一般情況對(duì)比（±s）

images/BZ_157_1287_529_2303_667.png實(shí)驗(yàn)組 69 31 38 66.9±9.6 55.5±7.6對(duì)照組 69 33 36 67.1±9.7 56.2±9.1

1.2 研究方法

本次研究選取北京福瑞思達(dá)信息科技有限公司提供的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及數(shù)據(jù)采集器。該數(shù)據(jù)采集器是一款具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的互聯(lián)網(wǎng)APP信息采集系統(tǒng)，具有跌倒監(jiān)測(cè)及精準(zhǔn)定位、生命體征監(jiān)測(cè)、全方位遠(yuǎn)程督導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)監(jiān)管、健康宣教、娛樂互動(dòng)等功能優(yōu)勢(shì)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病預(yù)警、高危人群生活方式干預(yù)、健康追蹤、健康教育、養(yǎng)生及康復(fù)治療等多方位服務(wù)，將互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老、旅居有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)旅居人群全程遠(yuǎn)程健康監(jiān)管，提高旅居人群生活質(zhì)量；對(duì)照組以旅居居家養(yǎng)老為主，課題組依托林海云天健康小屋對(duì)對(duì)照組老年人提供面對(duì)面的健康監(jiān)管服務(wù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)監(jiān)管、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病預(yù)警、高危人群生活方式干預(yù)、健康追蹤、健康教育、養(yǎng)生及康復(fù)治療等服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

研究對(duì)象入住后全部進(jìn)行詳細(xì)體格檢查、生命體征測(cè)量、心電圖檢查等，并進(jìn)行腦血管病、心臟病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)退變及跌倒等評(píng)估，兩組慢性疾病的評(píng)估見表2，兩組患者疾病對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并針對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行入組前健康宣教，包括心腦血管疾病[2]、糖尿病[3]、骨關(guān)節(jié)病等知識(shí)健康宣教[4]、養(yǎng)生知識(shí)宣教、康復(fù)知識(shí)宣教、富硒知識(shí)宣教[5]等，通過上述健康宣教，提高入住對(duì)象疾病認(rèn)知及安全防范意識(shí)，旨在提高入住對(duì)象的滿意度。滿意度采用《健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36》進(jìn)行評(píng)估，分別在受試者入住前及離開前進(jìn)行兩次評(píng)估[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2提示兩組老年人基礎(chǔ)疾病比較復(fù)雜，有些老年人同時(shí)患多種疾病，健康風(fēng)險(xiǎn)較高，通過入住前篩查，課題組詳細(xì)了解每一位受試對(duì)象疾病情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)每一位受試者提供個(gè)體化健康監(jiān)管方案，通過個(gè)體化的健康監(jiān)管，因此兩組受試者離開前評(píng)估滿意度均有不同程度提高。表3提示兩組研究對(duì)象入住海云天康養(yǎng)社區(qū)后滿意度明顯提高，還因?yàn)槔ǖ锰飒?dú)厚的旅居康養(yǎng)條件能明顯改善老年人群主觀感受；入住前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)比滿意度調(diào)查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），離開前實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過全程遠(yuǎn)程健康監(jiān)管后滿意度相對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明遠(yuǎn)程健康監(jiān)管能明顯提升入組對(duì)象的滿意度，說明互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)植入旅居康養(yǎng)模式較傳統(tǒng)旅居康養(yǎng)模式更適宜旅居人群。

表2 入住老年人疾病評(píng)估表（例）

表3 入住老年人滿意度評(píng)價(jià)表（分，±s）

表3 入住老年人滿意度評(píng)價(jià)表（分，±s）

images/BZ_158_177_1132_1193_1191.png實(shí)驗(yàn)組 69 71.1±3.5 89.7±4.3對(duì)照組 69 70.6±4.1 80.3±4.7 P值 - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年人群是心腦血管病、骨關(guān)節(jié)退變性疾病、糖尿病等病的高發(fā)人群，心腦血管疾病和骨關(guān)節(jié)退變?cè)诶夏耆巳旱陌l(fā)病率均超過50%[7]，具有反復(fù)發(fā)作、高致殘或高致死的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年人的生活及生存質(zhì)量。目前我國(guó)城市老年人群經(jīng)濟(jì)相對(duì)寬裕，部分老年人為了追求較高的生活質(zhì)量，選擇氣候適宜、居住環(huán)境良好的地方旅居養(yǎng)老，旅居養(yǎng)老已逐漸成為一種新的生活模式。而旅居目的地不僅僅要管理好旅居人群的衣食住行，更應(yīng)該關(guān)注的是老年人群是身體及心理健康，康復(fù)養(yǎng)生的遠(yuǎn)程介入能完美的解決老年旅居人群的身體及心理健康問題，使旅居老年人身心愉悅。正因如此，利川市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科承擔(dān)了2017—2018年度湖北省科研面上項(xiàng)目《構(gòu)建硒都利川大健康新康復(fù)模式：康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老、旅游四位一體》的研究工作，通過為期兩年的研究，課題實(shí)現(xiàn)了建立新型康養(yǎng)社區(qū)，引進(jìn)前沿科技（互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)及智能機(jī)技術(shù)）、遠(yuǎn)程健康監(jiān)管、社區(qū)定期義診、推廣旅居康復(fù)新模式等工作，得到旅居人群的普遍認(rèn)可。課題研究成果豐碩，建立了麓島國(guó)際康養(yǎng)社區(qū)、林海云天康養(yǎng)社區(qū)、利川市老年大學(xué)養(yǎng)老社區(qū)等機(jī)構(gòu)，上述機(jī)構(gòu)兩年來為旅居養(yǎng)老人群提供遠(yuǎn)程及面對(duì)面的康養(yǎng)服務(wù)，為利川的旅游及養(yǎng)老事業(yè)提供了新的動(dòng)力，得到市政府的高度關(guān)注。

本課題的宗旨是探討康復(fù)醫(yī)療與老年人養(yǎng)老相結(jié)合，建立富硒地區(qū)康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老、旅游四位一體的旅居康養(yǎng)新模式。構(gòu)建集健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病預(yù)警、高危人群生活方式干預(yù)、健康追蹤、健康教育、養(yǎng)生及康復(fù)治療等多方位服務(wù)于一體的康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)模式，使康復(fù)醫(yī)學(xué)與養(yǎng)老養(yǎng)生醫(yī)學(xué)融合，走上良性、可持續(xù)發(fā)展的道路，使“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”不再是一句空話，康復(fù)與養(yǎng)老結(jié)合、康復(fù)養(yǎng)老社區(qū)的建立是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

利川作為康養(yǎng)目的地具有獨(dú)特的特點(diǎn)，一方面具有天時(shí)地利，利川與武漢、重慶、成都、張家界形成4小時(shí)交通圈，利川地處“世界第一天然富硒生物圈”——“世界硒都”恩施西部，所產(chǎn)富硒食品具有養(yǎng)肝護(hù)肝、調(diào)節(jié)免疫、防癌抗癌及延緩衰老的作用[8]；利川屬中亞熱帶大陸性季風(fēng)氣候，年平均氣溫 12～18 攝氏度，涼爽的氣候適于旅游與停居，是避暑及旅居的勝地；境內(nèi)居民大多為土家族、苗族，民族文化深厚，民族特色古樸濃郁，利川是目前中部地區(qū)旅居康養(yǎng)最適宜地區(qū)之一。另一方面是人和，利川市康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展走在湖北省前列，康復(fù)輻射能力較強(qiáng)。實(shí)行全方位、多角度發(fā)展康復(fù)的政策，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與康復(fù)及中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“整體觀”、“辨證論治”、“治未病”等特色思想，突出個(gè)體化治療方案，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合形成了我國(guó)獨(dú)具特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)[9]。

國(guó)家政策層面也提倡多角度發(fā)展康復(fù)，如國(guó)務(wù)院醫(yī)改方案確立了“預(yù)防、治療、康復(fù)”三結(jié)合的方針；國(guó)家《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》更是提出鼓勵(lì)發(fā)展康復(fù)醫(yī)療；在《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》[10]中把支持發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)作為一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。我國(guó)不斷探索康復(fù)醫(yī)療體系的建設(shè)，部分特色康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理模式逐漸形成[11]； 最鮮明的特點(diǎn)是互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的應(yīng)用，利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)及智能手機(jī)進(jìn)行遠(yuǎn)程健康監(jiān)管，借助數(shù)據(jù)處理器收集健康數(shù)據(jù)，研究者在終端對(duì)受試者進(jìn)行全方位健康監(jiān)管，包括生命體征、運(yùn)動(dòng)、飲食、日常起居、藥物服用、姿勢(shì)、健康宣教、富硒養(yǎng)生、養(yǎng)老等方面進(jìn)行監(jiān)管，研究者的監(jiān)管指令經(jīng)終端下達(dá)到受試者，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康全方位監(jiān)管。此項(xiàng)技術(shù)不僅突破了距離的限制，也突破了受試者不愿就醫(yī)的限制，減少不必要的面對(duì)面交流，釋放了受試者心理壓力，更節(jié)約了研究者及受試者交通及時(shí)間成本。本研究重點(diǎn)關(guān)注心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)退變、糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康監(jiān)管，兼顧其他疾病的對(duì)癥處理，順應(yīng)當(dāng)前老年人群對(duì)健康全方位及個(gè)性化的需求，實(shí)現(xiàn)對(duì)受試者進(jìn)行遠(yuǎn)程健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病預(yù)警、健康追蹤、高危人群強(qiáng)化生活方式干預(yù)、健康教育、富硒養(yǎng)生、健康促進(jìn)及康復(fù)治療于一體的康復(fù)養(yǎng)老養(yǎng)生服務(wù)新模式。

林海云天旅居康養(yǎng)社區(qū)的研究證明，利川是目前我國(guó)夏秋季節(jié)旅居的完美去處，而通過互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康監(jiān)管能進(jìn)一步提高旅居老年人的滿意度，互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的植入更完美的解決了老年人子女希望實(shí)時(shí)掌控旅居在外老年人健康情況的需求，個(gè)性化及全天候的健康監(jiān)管需求順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，必將引領(lǐng)下一次老年醫(yī)學(xué)的飛躍。

在本課題的研究過程中，我們還發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)旅居養(yǎng)老存在以下幾方面問題：（1）政府主導(dǎo)作用尚未凸顯，以房地產(chǎn)開發(fā)為主；（2）社會(huì)醫(yī)療保障體系支持不足，原本是國(guó)家解決個(gè)人醫(yī)療支出的國(guó)家工具，以提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為宗旨。但現(xiàn)階段與制定者的初衷仍有差距。主要體現(xiàn)在患病后予以補(bǔ)償，并不能減少疾病發(fā)病率。（3）我國(guó)老年人健康管理知識(shí)嚴(yán)重欠缺。目前我國(guó)針對(duì)兒童的全面教育逐漸步入正軌，但針對(duì)老年人群的單項(xiàng)教育尚未普及。期待國(guó)家機(jī)構(gòu)能建立針對(duì)老人健康需求的包括宣教、保健、預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)的綜合性、連續(xù)性的服務(wù)體系[12]。