王建梅 賈穎 王建霞

手外傷是臨床常見的損傷，對于手外傷有皮膚軟組織缺損、缺損部位無法進行縫合且肌腱及骨質(zhì)外露的患者，皮瓣移植術(shù)是常用的治療方式，其有助于改善患者的手部外形，最大程度上修復(fù)患者的手部正常功能。但患者術(shù)后恢復(fù)受皮瓣血供、局部皮膚張力、患肢水腫等多種因素的影響，可能造成皮瓣區(qū)缺氧、缺血等情況的發(fā)生，導(dǎo)致皮瓣移植術(shù)失敗。多項研究發(fā)現(xiàn)，手外傷皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)對于保證手術(shù)效果具有重要的臨床意義[1-6]。醫(yī)院對30例行手外傷皮瓣移植術(shù)的患者實施舒適護理，并與采用常規(guī)護理方法的30例患者作對比，現(xiàn)將護理結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入觀察對象均為于醫(yī)院進行手外傷皮瓣移植術(shù)的患者，共選取60例病例納入研究，臨床檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者存在不同程度的局部軟組織損傷，符合手外傷皮瓣移植術(shù)的適應(yīng)證。患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。其中，選取醫(yī)院2013年10月—2015年10月（這一時間段醫(yī)院未開展舒適護理）收治的30例患者為對照組，選擇醫(yī)院2015年11月—2017年12月（這一時間段醫(yī)院開始開展舒適護理）收治的30例患者為觀察組。對照組中，20例為男性，10例為女性；年齡介于18～68歲之間，平均（32.8±10.4）歲。觀察組中，19例為男性，11例為女性；年齡介于19～69歲之間，平均（33.1±10.6）歲。對兩組患者一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理方案，具體包括常規(guī)健康宣教、常規(guī)基礎(chǔ)護理、遵醫(yī)囑給予止痛或其他治療藥物、飲食指導(dǎo)、密切觀察患肢情況等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施舒適護理干預(yù)，主要護理措施如下：（1）健康宣教及心理護理：術(shù)前對患者進行一對一健康宣教，運用通俗易懂的語言向患者講解皮瓣移植術(shù)的相關(guān)知識，告知其注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥。同時對患者的心理狀況進行科學(xué)評估，給予患者科學(xué)的心理疏導(dǎo)，介紹成功移植病例，增強患者的康復(fù)信心。引導(dǎo)患者家屬給予患者充分的情感支持，減輕患者的心理負擔(dān)。（2）環(huán)境護理：患者住院時間較長，應(yīng)保持病房內(nèi)環(huán)境干凈整潔、光線柔和、空氣清新、溫度和濕度適宜，定期通風(fēng)和消毒，防止感染。同時可適當(dāng)擺放一些綠植，使患者身心愉悅[7-8]。（3）體位護理：患者術(shù)后患肢制動7天左右，宜取平臥位，患肢抬高（可用軟墊墊高，位置可與心臟平齊），防止患肢下垂，定時給患者患肢進行按摩，促進血液處于正常循環(huán)狀態(tài)，防止患肢腫脹情況的出現(xiàn)，并注意保暖。（4）疼痛護理：給予患者合理的體位指導(dǎo)，并通過播放音樂或視頻等轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者的疼痛感，如患者疼痛無法耐受應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。（5）切口及皮瓣護理：日常護理操作動作熟練且輕柔，以免牽拉患者的傷口。換藥時，包扎應(yīng)松緊適宜，盡量縮小包扎固定的范圍，提高患者的舒適度。可采用烤燈照射的方式促進皮瓣成活，同時密切觀察患者皮瓣的溫度、顏色、張力等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師[9-10]。（6）生活護理：給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，患者宜食用高蛋白、高維生素食物，增加水分、蔬菜和水果攝入，禁止食用刺激性食物，戒煙酒。（7）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2周指導(dǎo)患者的功能訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練宜循序漸進，先進行被動活動臨近關(guān)節(jié)，然后再進行主動屈伸運動，最后再進行阻力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組術(shù)后疼痛情況，采用疼痛數(shù)字分級法（numerical rating scale，NRS）加以評分，共分為無疼痛（0分）、輕度疼痛（1～3分，睡眠不受影響）、中度疼痛（4～6分，睡眠受影響）、重度疼痛（7～10分，嚴(yán)重影響睡眠）四個級別。（2）對比兩組術(shù)前、出院時日常生活活動能力，采用Barthel指數(shù)評分法進行評定，無需依賴（100分）、輕度依賴（61～99分）、中度依賴（41～60分）、重度依賴（≤40分），分值越低表示患者相應(yīng)能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，采用（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組無疼痛率、輕度疼痛率高于對照組，中度疼痛率、重度疼痛率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛情況比較

2.2 兩組患者術(shù)前和出院時日常生活活動能力比較

兩組患者術(shù)前Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護理后，兩組患者出院時，評分均較術(shù)前提高，術(shù)前和出院時比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2兩組術(shù)前、出院時Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

表2兩組術(shù)前、出院時Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

images/BZ_199_213_1692_1228_1750.png對照組（n=30） 6.5±2.4 51.7±9.5 25.266 ＜0.01觀察組（n=30） 6.8±2.5 62.9±10.4 28.727 ＜0.01 t值 0.474 4.355 - -P值 ＞0.05 ＜0.01 - -

3 討論

手部由于其在人們的日常生活和工作中經(jīng)常用到且保護性措施少，受傷的幾率較高。機械制造工人、建筑工人、木工、農(nóng)民手外傷的發(fā)生概率高，同時，運動傷、暴力斗毆傷、交通意外傷、生活損傷等也是導(dǎo)致手外傷的重要原因。雖然手外傷對于患者生命安全威脅性較小，但嚴(yán)重手外傷可能不同程度上影響患者的勞動能力，給患者的家庭以及社會造成負擔(dān)。為提高皮瓣移植術(shù)的成功率，給予患者優(yōu)質(zhì)的護理是關(guān)鍵。患者的心理因素、環(huán)境因素、體位不當(dāng)、術(shù)后并發(fā)癥都是影響手術(shù)效果的重要因素[11-13]。常規(guī)護理多注重對于患者生理的護理，而忽視患者的心理、社會等方面的需求。舒適護理是一種新型護理方式，強調(diào)患者在就醫(yī)過程中的舒適體驗，通過綜合性護理措施的實施力求滿足患者生理、心理、社會和精神等多方面的需求。本研究中，對照組采用常規(guī)護理方案，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施舒適護理干預(yù)，通過健康宣教及心理護理提高患者對于治療方法的認(rèn)知度，減輕患者的心理負擔(dān)，提高其治療依從性；通過環(huán)境護理提高患者的舒適度；通過體位護理有效預(yù)防術(shù)后患肢腫脹的發(fā)生；通過疼痛護理最大限度的減輕患者的疼痛感；通過切口及皮瓣護理及時發(fā)現(xiàn)皮瓣異常情況，以便做相應(yīng)對癥處理；通過生活護理滿足患者的營養(yǎng)需要，體現(xiàn)護理的人文關(guān)懷；通過康復(fù)訓(xùn)練促進患者的術(shù)后日常生活活動能力的提升，提高患者的生活質(zhì)量，通過以上護理措施的實施，觀察組術(shù)后各級疼痛程度與對照組相比更優(yōu)，出院時Barthel指數(shù)評分更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，舒適護理對于減輕手外傷皮瓣移植術(shù)患者術(shù)后疼痛及提高其術(shù)后日常生活活動能力都有積極作用。建議臨床護理過程中，護理人員應(yīng)培養(yǎng)自身敏銳的觀察力，密切觀察患者的體征和不良反應(yīng)，警惕血管危象的發(fā)生。