盧鳳華 郭繼榮 潘玉嫦 羅瑞芬

慢性氣道疾病為臨床一種較常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病，處理原則為在確?；颊吆粑理槙硹l件下，糾正或改善其因酸堿失衡、二氧化碳潴留等導(dǎo)致的代謝功能性紊亂情況，且有效護(hù)理干預(yù)方法對(duì)治療效果提高起到增強(qiáng)作用[1-2]。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)急慢性呼吸衰竭等疾病有著良好的療效，雖然無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)有些疾病不能予以根治，但可以在一定程度上緩解患者的病情。隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在醫(yī)院臨床應(yīng)用中的不斷拓展，文章對(duì)比分析2018年1月—2019年3月醫(yī)院診治84例慢性氣道疾病患者需要行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣病例應(yīng)用不同干預(yù)方法的治療效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

對(duì)醫(yī)院2018年1月—2019年3月84例慢性氣道疾病患者需要行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣病例臨床資料加以分析，按照不同護(hù)理方案分成兩組，對(duì)照組（42例）年齡43～80歲，平均（59.64±2.10）歲，男女比例24：18，病程為1～8年，平均（4.36±0.21）年；觀察組（42例）年齡43～81歲，平均（59.66±2.12）歲，男女比例23：19，病程為1～15年，平均（4.38±0.20）年；兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將存在精神異常與合并肝腎功能?chē)?yán)重不全者排除，將資料完整和積極配合者納入。

1.2 干預(yù)方案

本研究所有患者均采取相同方法治療，且對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、用常規(guī)方法行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。以對(duì)照組為基礎(chǔ)，觀察組采取以下措施：（1）護(hù)理人員于護(hù)理前對(duì)患者病情嚴(yán)重度進(jìn)行充分評(píng)估，內(nèi)容包括生命體征、血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)、咳嗽情況、咳痰情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化情度、家庭狀況等按照評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理，按照評(píng)估結(jié)果合理配備護(hù)理人員，對(duì)于重度患者由專(zhuān)科護(hù)理人員進(jìn)行特別護(hù)理，于護(hù)理過(guò)程中繼續(xù)開(kāi)展動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)護(hù)理方案實(shí)時(shí)作出調(diào)整[3]。（2）護(hù)理人員向患者耐心講解慢性氣道疾病病因及治療方法和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣配合、注意事項(xiàng)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的原理等，通過(guò)建立無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的三維數(shù)字化平臺(tái)，演示了呼吸機(jī)管路的連接方法和呼吸機(jī)的開(kāi)啟、運(yùn)行、維護(hù)、管路消毒和常見(jiàn)參數(shù)的設(shè)置，利用網(wǎng)絡(luò)傳播，通過(guò)視頻、動(dòng)畫(huà)以及PPT等資料進(jìn)行培訓(xùn)及教育，通過(guò)這種直接方法和患者、以及家屬進(jìn)行溝通交流，使患者清楚認(rèn)識(shí)到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用技術(shù)、原理、以及意外發(fā)生的問(wèn)題，可以促進(jìn)醫(yī)患雙方的理解、支持和配合，可以保證醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行，增加醫(yī)患之間的溝通，增加患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的耐受，提高了無(wú)創(chuàng)通氣治療效果，降低無(wú)創(chuàng)通氣不良事件及并發(fā)癥發(fā)生， 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。構(gòu)建新型的醫(yī)患關(guān)系使得醫(yī)患之間的溝通一目了然[4]。（3）護(hù)理人員強(qiáng)化患者心理護(hù)理，積極主動(dòng)和其交流，消除其顧慮，告知既往疾病康復(fù)案例，對(duì)其存在的負(fù)性心理予以疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者有效咳痰與咳嗽及進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，合理安排作息，根據(jù)患者的病情進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉。（4）采用最新的虛擬現(xiàn)實(shí)制作軟件制作出無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的連接、正確使用方法、使用范圍以及應(yīng)用注意問(wèn)題的視頻作指導(dǎo)，不僅能減輕護(hù)士人力資源負(fù)擔(dān)而且能高效、便捷地達(dá)到宣教效果，從而減輕了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，提高人機(jī)配合率及依從性，縮短療程，改善患者生活質(zhì)量，建立微信溝通群通過(guò)網(wǎng)絡(luò)不僅可以多次重復(fù)、清晰、方便，可以在任意環(huán)境中學(xué)習(xí)技術(shù)知識(shí)。也節(jié)約了有限的護(hù)理資源。便于護(hù)理教學(xué)、臨床宣教及家庭延續(xù)護(hù)理[5-6]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)兩組臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)有：（1）肺功能（用力呼氣峰流速、1秒用力呼氣容積、1秒用力呼氣容積/用力肺活量）[7]。（2）血?dú)夥治鼋Y(jié)果（包括pH，PCO2，PO2等）。（3）人機(jī)配合率、依從性比對(duì)、生活質(zhì)量。臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[8]：若患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)未發(fā)生任何改善甚至加劇，則為無(wú)效；取得一定程度改善，則為有效；完全消失，則為顯效，若患者人機(jī)配合率、依從性比對(duì)、生活質(zhì)量三項(xiàng)中任何一項(xiàng)有提高，則為有效，無(wú)提高，則為無(wú)效；總有效概率=（有效數(shù)+顯效數(shù)）/總數(shù) ×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（n，%）表示，且分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血?dú)夥治?/h3>

相較于對(duì)照組，觀察組總有效概率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組肺功能

相較于對(duì)照組，觀察組用力呼氣峰流速、1秒用力呼氣容積、1秒用力呼氣容積/用力肺活量均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

2.3 對(duì)比兩組人機(jī)配合率、依從性和生活質(zhì)量

相較于對(duì)照組，觀察組總并發(fā)癥率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表1 對(duì)比兩組血?dú)夥治?[例（%）]

表2 對(duì)比兩組肺功能（±s）

表2 對(duì)比兩組肺功能（±s）

images/BZ_197_213_417_2303_476.png對(duì)照組（n=42） 6.35±1.12 39.18±8.04 36.12±7.06觀察組（n=42） 7.87±2.64 48.67±10.55 45.58±9.46 t值 3.435 4.637 5.193 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 對(duì)比兩組人機(jī)配合率、依從性和生活質(zhì)量 [例（%）]

3 討論

慢性氣道疾病屬于臨床一種常見(jiàn)和多發(fā)病，臨床若不積極采取有效干預(yù)措施，將嚴(yán)重影響其心肺功能，危及患者生命，應(yīng)強(qiáng)化患者和醫(yī)護(hù)人員重視度[10-11]。本研究比較、分析選取的84例患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及應(yīng)用數(shù)字化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。分析兩組臨床療效和肺功能、血?dú)夥治觥⑷藱C(jī)配合率、依從性、生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示：通過(guò)數(shù)字化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)對(duì)提高慢性氣道疾病的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用治療效果顯著，可使患者臨床癥狀與肺功能、生活質(zhì)量改善，提高人機(jī)配合率、依從性，減少并發(fā)癥。分析數(shù)字化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)為事先對(duì)患者生命體征、肺功能、血?dú)夥治鰢?yán)重度、文化程度、家庭狀況等進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定相應(yīng)護(hù)理方案，使護(hù)理更具針對(duì)性，且在護(hù)理過(guò)程中實(shí)時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，為護(hù)理方案改善提供依據(jù)，更有利于治療效果提高，促進(jìn)患者臨床癥狀改善。護(hù)理人員耐心告知患者包括疾病病因、注意事項(xiàng)、治療原理等相關(guān)知識(shí)，可使其認(rèn)知度和意識(shí)提高，積極配合醫(yī)務(wù)人員，且指導(dǎo)患者有效咳痰、無(wú)創(chuàng)呼吸輔助通氣應(yīng)用及肺康復(fù)等，均有利于改善患者臨床癥狀和肺功能，減輕二氧化碳潴留、改善缺氧、提高生活質(zhì)量，并保障患者安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理技術(shù)三維數(shù)字化培訓(xùn)，采取三維數(shù)字化平臺(tái)，演示有創(chuàng)機(jī)械通氣及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的比較與注意事項(xiàng)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作步驟、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的適應(yīng)證和禁忌證、參數(shù)的調(diào)節(jié)、常見(jiàn)報(bào)警原因及其處理方法、管路的消毒、機(jī)器維護(hù)等相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)際操作進(jìn)行了詳細(xì)講解，并模擬患者案例，以病情為依據(jù)來(lái)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)基本參數(shù)，讓大家操作。建立三維數(shù)字化模型，制作視頻、動(dòng)畫(huà)以及ppt等資料，建立無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的三維數(shù)字化平臺(tái)，不僅可以建立三維數(shù)字化護(hù)理學(xué)習(xí)方法，而且可以建立三維數(shù)字化的醫(yī)患溝通途徑，便于護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理新技術(shù)的開(kāi)展及患者疾病知識(shí)宣教等，還可以促進(jìn)醫(yī)患雙方的理解、支持和配合，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，構(gòu)建新型的醫(yī)患關(guān)系模式[12-14]。

綜上，數(shù)字化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)對(duì)提高慢性氣道疾病的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用治療效果較常規(guī)護(hù)理顯著，有利于改善患者臨床癥狀與肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、人機(jī)配合率、依從性、生活質(zhì)量，且具較高安全性，可減少患者感染次數(shù)、并發(fā)癥，還可以促進(jìn)醫(yī)患雙方的理解、支持和配合，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，構(gòu)建新型的醫(yī)患關(guān)系模式。