唐立平 倪小麗

臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)的延伸，也是護(hù)士學(xué)生（簡(jiǎn)稱：護(hù)生）從學(xué)生角色向工作者角色轉(zhuǎn)變的重要階段[1]，其關(guān)系到護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的樹立，因而如何做好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作是護(hù)理管理一直關(guān)注的課題，也是臨床帶教老師思考的問題。手術(shù)室區(qū)別于臨床病房，是專業(yè)性和操作性極強(qiáng)的科室[2]，也是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的重要基地，各手術(shù)室護(hù)理同仁在尋找和嘗試不同的教學(xué)方法，以試圖不斷改善教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)滿意度，如情景教學(xué)、基于問題為導(dǎo)向的討論式教學(xué)、多媒體教學(xué)、微課教學(xué)以及微信平臺(tái)的教學(xué)模式等，取得了良好的效果[3]。科室在護(hù)理界前期研究的基礎(chǔ)上，開展以小組合作的教學(xué)模式，集多種教學(xué)模式于一體，成效顯著?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月在醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生120名，每一批護(hù)生9～12人，實(shí)習(xí)四周，均為本科且來自同一所學(xué)校，未參與過手術(shù)室實(shí)習(xí)，剔除請(qǐng)假3 d及以上的護(hù)生。以2018年1月－2018年6月實(shí)習(xí)護(hù)生58名為對(duì)照組，其中男9名，女49名；年齡21～24歲，平均（22.08±0.36）歲。以2018年7月－2018年12月實(shí)習(xí)的護(hù)生62名為實(shí)驗(yàn)組，其中男11名，女51名；年齡21～25歲，平均（22.10±0.92）歲。兩組護(hù)生性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)習(xí)教學(xué)采用“護(hù)士長(zhǎng)－主帶教老師－帶教老師”三級(jí)管理模式，護(hù)生入科室第一天，由主帶教老師集中教學(xué)，上午介紹手術(shù)室的環(huán)境、工作流程和規(guī)章制度，播放手術(shù)室?？平虒W(xué)視頻。下午對(duì)?？撇僮鬟M(jìn)行示范，如外科刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、鋪無菌臺(tái)、無菌物品的傳遞等，再由護(hù)生反復(fù)模擬演練。第二天每位護(hù)生安排一位老師，采用一對(duì)一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)模式，導(dǎo)師按教學(xué)大綱的要求負(fù)責(zé)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)和生活。在第四周末對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核，出科座談會(huì)填寫實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查表。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 入科第一天同對(duì)照組由主帶教老師進(jìn)行集中教學(xué)。第二天開始以小組合作教學(xué)模式展開實(shí)習(xí)。（1）帶教老師的分組：手術(shù)室根據(jù)?？铺匦杂址制胀饨M、骨科組、婦科組、五官科組和心外組五個(gè)護(hù)理小組，將從五個(gè)護(hù)理小組中各抽取一名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)、操作能力強(qiáng)、溝通能力較好的護(hù)士組成帶教老師組，并推選一名護(hù)士為帶教小組長(zhǎng)，構(gòu)成“護(hù)士長(zhǎng)－主帶教老師－帶教小組長(zhǎng)－帶教老師”四級(jí)管理模式。其中帶教小組長(zhǎng)要求工作10年以上、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)嫻熟、溝通良好的護(hù)士擔(dān)任，其它帶教老師要求工作5年以上、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、表達(dá)能力好的護(hù)士擔(dān)任。共組建三個(gè)帶教老師組。（2）護(hù)生分組：每批實(shí)習(xí)的護(hù)生有9～12人，實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為4周。隨機(jī)分成3組，每組3～4人。將護(hù)生組與帶教老師組一一搭配而成三個(gè)教學(xué)合作小組。（3）教學(xué)計(jì)劃的制定：每一周都有詳細(xì)的教學(xué)目標(biāo)：第一周護(hù)生以熟悉環(huán)境和科室規(guī)章制度、認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)的手術(shù)器械、初步了解洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作職責(zé)為主；第二周隨帶教老師參與洗手與巡回護(hù)理工作，樹立無菌觀念，掌握外科刷手和準(zhǔn)備無菌臺(tái)等基礎(chǔ)?？撇僮?；第三周在帶教老師指導(dǎo)下完成簡(jiǎn)單手術(shù)的護(hù)理配合工作；第四周在帶教老師的監(jiān)督下獨(dú)立完成小手術(shù)洗手和巡回工作等。帶教老師以教學(xué)計(jì)劃為大綱，以放手不放眼為原則，根據(jù)護(hù)生的個(gè)體差異采用個(gè)性施教。（4）小組合作教學(xué)模式的實(shí)施：每個(gè)小組的帶教小組長(zhǎng)根據(jù)教學(xué)計(jì)劃確定教學(xué)內(nèi)容，并負(fù)責(zé)組內(nèi)師生輪轉(zhuǎn)工作。每個(gè)小組由5位帶教老師搭配3～4名護(hù)生，每位護(hù)生每周與一名老師搭配進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，第二周在帶教小組長(zhǎng)安排下與另一位教師輪換搭配學(xué)習(xí)，以此類推，相互交錯(cuò)學(xué)習(xí)，使每位護(hù)生均有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)各?？剖中g(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。（5）實(shí)習(xí)后期，由主帶教老師選一病案，護(hù)生以小組為單位，從術(shù)式和體位擺放方面合作完成手術(shù)室護(hù)理配合，重在鍛煉團(tuán)隊(duì)合作能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論考核 實(shí)習(xí)最后1 d兩組護(hù)生均參加由醫(yī)院護(hù)理教研室題庫(kù)提供的手術(shù)室護(hù)理?？浦R(shí)考題，同一題庫(kù)隨機(jī)選題，滿分100分。

1.3.2 技能操作考核 實(shí)習(xí)最后1周由主帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行技能操作考核，隨機(jī)抽取無菌技術(shù)、外科洗手和鋪無菌臺(tái)3項(xiàng)技術(shù)中的一項(xiàng)作為考核內(nèi)容。統(tǒng)一采用護(hù)理部專科操作流程的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。

1.3.3 帶教模式的滿意度 以褚彥香等[4]制定的臨床環(huán)境量表制成調(diào)查問卷于出科座談會(huì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并現(xiàn)場(chǎng)收回，該量表包含5個(gè)項(xiàng)目，即教學(xué)方法、教師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系及組織支持，每個(gè)項(xiàng)目5個(gè)條目共25個(gè)條目，每個(gè)條目5分，每個(gè)項(xiàng)目共25分。得分越高，說明護(hù)生滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考核和操作考核分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)的比較 （分，±s）

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)的比較 （分，±s）

images/BZ_53_1287_939_2303_998.png對(duì)照組（n=58） 80.35±8.06 85.49±11.47實(shí)驗(yàn)組（n=62） 86.66±9.87 91.21±10.62 t值 3.452 2.873 P值 0.002 0.005

2.2 兩組護(hù)生對(duì)帶教模式的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系、組織支持的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；教師素質(zhì)評(píng)分略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)室區(qū)別于臨床病房，是專業(yè)性和操作性極強(qiáng)的科室，也是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的重要基地。手術(shù)室護(hù)士不單要以患者為中心做好本職護(hù)理工作，還要以教師的身份言傳身教，培養(yǎng)下一代的護(hù)理接班人，因而如何做好手術(shù)室的護(hù)生帶教工作也是手術(shù)室工作的重要內(nèi)容之一[5]。手術(shù)室護(hù)理同仁在尋找和嘗試不同的教學(xué)方法，以試圖改善教學(xué)模式，提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，如情景教學(xué)、基于問題為導(dǎo)向的討論式教學(xué)、多媒體教學(xué)、微課教學(xué)以及微信平臺(tái)的教學(xué)模式等，各優(yōu)勢(shì)突顯，取得了良好的效果。然而，各種教學(xué)模式[6-9]均離不開教師與護(hù)生的互動(dòng)與合作，最終都會(huì)落實(shí)到臨床護(hù)理工作當(dāng)中[10]。

表2 兩組護(hù)生對(duì)帶教模式的滿意度比較 (分，±s）

表2 兩組護(hù)生對(duì)帶教模式的滿意度比較 (分，±s）

images/BZ_53_213_3010_2303_3068.png對(duì)照組（n=58） 15.22±1.29 22.98±1.08 16.57±0.78 19.54±2.33 13.96±0.79實(shí)驗(yàn)組（n=62） 23.17±1.56 23.12±1.37 22.54±1.05 23.56±2.06 22.79±0.54 t值 30.308 0.619 35.163 10.028 71.880 P值 ＜0.001 0.537 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

小組合作護(hù)理帶教模式是基于各種帶教模式的綜合，是將帶教老師和護(hù)生共同構(gòu)成一個(gè)小組單元，以合作的形式展開教與學(xué)，其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）從教學(xué)模式方面：可彌補(bǔ)一對(duì)一帶教過程中，因帶教老師的輪班而影響護(hù)生的跟班，可避免因個(gè)別師生個(gè)性互動(dòng)的沖突而造成的不良體驗(yàn)，也可彌補(bǔ)護(hù)生出科時(shí)只熟悉自己的帶教老師、帶教老師只認(rèn)識(shí)自己帶教護(hù)生的情況。（2）從護(hù)生方面：以小組合作的形式展開實(shí)習(xí)，護(hù)生有一種強(qiáng)烈的歸屬感和小組榮譽(yù)感，在病案分析中進(jìn)行小組間比賽，遇到不解時(shí)不斷詢問不斷找答案，可調(diào)動(dòng)護(hù)生的參與性和積極性；同時(shí)師生小組內(nèi)頻繁互動(dòng)，無形中鍛煉了護(hù)生與人交往、與他人合作的能力，為今后適應(yīng)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，與他人合作能力打下良好的基礎(chǔ)。以小組合作形式，平常工作過程中面對(duì)面互動(dòng)可延伸到工作以外，如建立微信群，使小團(tuán)隊(duì)的互動(dòng)更加全面，從問題的答疑到生活的分享，讓學(xué)習(xí)氛圍更輕松更具趣味性[11]。興趣是最好的老師，滿足護(hù)生的好奇，在各專科手術(shù)護(hù)理間輪轉(zhuǎn)，可解決護(hù)生在參與外科手術(shù)配合時(shí)又對(duì)婦科好奇的問題，從而使學(xué)習(xí)更專注。（3）從帶教老師方面：以小組合作形式，采用四級(jí)教學(xué)管理模式，并且新老搭配，有利于培養(yǎng)帶教老師的協(xié)調(diào)和合作能力，新帶教老師在資歷深帶教老師的帶動(dòng)下咨詢和學(xué)習(xí)，突破了一對(duì)一自身摸索教學(xué)的局限，有利于取長(zhǎng)補(bǔ)短幫助自我成長(zhǎng)。本研究顯示：采用小組合作教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科理論考核和操作考核分?jǐn)?shù)均高于采用一對(duì)一教學(xué)模式對(duì)照組的護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)帶教模式的滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方法、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系、組織支持的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），教師素質(zhì)評(píng)分略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這均歸于師生合作互動(dòng)激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力的結(jié)果。

探索臨床護(hù)理帶教模式，要以臨床教育的發(fā)展為綱要，在提高護(hù)生理論和操作考核的同時(shí)，培養(yǎng)社會(huì)復(fù)合型人才[12]。小組合作模式的帶教方式，可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和帶教老師的教學(xué)質(zhì)量，使教學(xué)相長(zhǎng)。