李華 徐金鍇 黎一鳴 李順樂(lè) 劉清峰 劉陽(yáng)

普外科課程屬于臨床實(shí)踐與理論結(jié)合較為緊密的一門課程[1]。傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，教師在課堂上講授相關(guān)知識(shí)，學(xué)生進(jìn)行被動(dòng)的學(xué)習(xí)，教學(xué)效果較差。隨著信息技術(shù)和現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，微課教學(xué)法逐漸被廣泛應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中。微課是使用視頻的方法記錄教師對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的講授過(guò)程，有助于學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)，以及對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握[2]。翻轉(zhuǎn)課堂是將教師在課堂中的主動(dòng)講授過(guò)程變?yōu)閷W(xué)生在課堂外進(jìn)行主動(dòng)預(yù)習(xí)、領(lǐng)悟相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，課堂上由學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論，教師從旁指導(dǎo)的新型教學(xué)模式[3]。然而目前關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法在普外科教學(xué)中的應(yīng)用研究較少，因此，本研究采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法進(jìn)行教授，以期為普外科教學(xué)效果的提升提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年1月在學(xué)校學(xué)習(xí)的2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生80名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為改革組和對(duì)照組，各40名。其中對(duì)照組男21名，女19名，平均年齡（20.51±1.28）歲，上學(xué)期平均成績(jī)（81.20±8.47）分。改革組男22名，女18名，平均年齡（20.74±1.30）歲，上學(xué)期平均成績(jī)（81.62±8.71）分。兩組在性別、年齡、既往成績(jī)分布中比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均使用相同的教材，課時(shí)數(shù)、教學(xué)大綱以及教師授課制度均保持一致，兩組同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的普外科教師進(jìn)行教學(xué)。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求制作課件，于課堂中進(jìn)行集中講授和答疑。改革組使用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)方法如下：（1）微課教學(xué)素材的準(zhǔn)備：授課前1周，教師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)難點(diǎn)、教學(xué)重點(diǎn)以及既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行微課視頻的制備。微課視頻拍攝是由專業(yè)的攝像人員進(jìn)行，時(shí)長(zhǎng)控制在15 min左右，每節(jié)微課根據(jù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行主題設(shè)計(jì)，要求微課視頻制作應(yīng)緊跟知識(shí)點(diǎn)，目標(biāo)明確，教師講解到位，手術(shù)操作拍攝清晰，使學(xué)生觀看相關(guān)視頻時(shí)能夠?qū)υ撝R(shí)點(diǎn)了解深刻透徹。比如在“膽石癥”課程教學(xué)中，本研究將課程分為以下幾方面：膽石癥的基礎(chǔ)知識(shí)（定義、分類、病因、膽汁分泌途徑等）；膽石癥的臨床表現(xiàn)（墨菲征陽(yáng)性等）；膽石癥的檢查方法（超聲、CT、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影等）；膽石癥的手術(shù)治療方法和膽石癥的術(shù)后病情觀察。微課視頻的制作是以普外科中實(shí)際的病例為引，并通過(guò)專業(yè)教師的講解組成。（2）課下自主學(xué)習(xí)：微課視頻制備完成后，由教師將微課視頻、相關(guān)PPT以及習(xí)題統(tǒng)一上傳至本專業(yè)微信群中，學(xué)生于課下合理安排時(shí)間，自行觀看并學(xué)習(xí)，同時(shí)完成教師準(zhǔn)備的習(xí)題，以加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的了解。（3）課堂學(xué)習(xí)：在課下學(xué)習(xí)以及習(xí)題完成情況了解的基礎(chǔ)上，教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧，同時(shí)對(duì)于課下自主學(xué)習(xí)過(guò)程中未涉及到的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，進(jìn)行系統(tǒng)化的教學(xué)，并指出學(xué)習(xí)中可能遇到的難點(diǎn)、重點(diǎn)，對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)進(jìn)行深層次的鞏固和提升。同時(shí)將改革組同學(xué)分成4組，每節(jié)課均安排一個(gè)相關(guān)病案進(jìn)行組間討論，同時(shí)教師提出相關(guān)問(wèn)題，由小組進(jìn)行搶答，以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)知和理解。例如針對(duì)胃潰瘍病人如何根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，診斷完成后患者進(jìn)行手術(shù)治療的指征都有哪些，手術(shù)方法包括什么，術(shù)后應(yīng)該怎么樣進(jìn)行病情觀察等方面的內(nèi)容。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

（1）期末考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行期末評(píng)測(cè)，比較兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)優(yōu)良率，其中≥90分為優(yōu)，80分～89分為良，70分～79分為中，70分以下為差。（2）教學(xué)滿意度評(píng)分比較：使用本院自制的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)表，包括對(duì)自主學(xué)習(xí)能力提升、加深對(duì)理論知識(shí)的理解、培養(yǎng)創(chuàng)新思考能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及提升對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的興趣5個(gè)項(xiàng)目分別進(jìn)行滿意度評(píng)分，每項(xiàng)滿分10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)以（n，%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度評(píng)分以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)比較

對(duì)照組期末考試成績(jī)的優(yōu)良率（42.50%）明顯低于改革組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度評(píng)分比較

改革組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力提升、對(duì)理論知識(shí)理解的提升、創(chuàng)新思考能力的培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高以及對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)興趣的提升方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，在普外科教學(xué)的過(guò)程中，多使用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行，傳統(tǒng)教學(xué)模式為學(xué)生提供了較為完善的知識(shí)體系，且教學(xué)進(jìn)度安排合理，使學(xué)生能夠進(jìn)行按部就班地學(xué)習(xí)，取得較好的學(xué)習(xí)效果[4]。然而，與普通學(xué)科相比，普外科具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，且涉及的知識(shí)體系較為繁雜，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的過(guò)程，對(duì)知識(shí)的理解及合理運(yùn)用往往有限，也有很多學(xué)生往往取得了較高的課程成績(jī)，然后在實(shí)踐應(yīng)用中常常受挫，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性受到了一定的限制[5]。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，多種新型教學(xué)模式出現(xiàn)，受到了教育界的廣泛關(guān)注。

表1 兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)比較[名（%）]

表2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度評(píng)分比較（分，±s）

images/BZ_29_213_816_2303_875.png自主學(xué)習(xí)能力提升 7.21±0.52 9.36±0.84 13.764 0.007加深對(duì)理論知識(shí)的理解 6.64±0.47 9.42±0.71 20.649 0.000培養(yǎng)創(chuàng)新思考能力 6.76±0.55 9.62±0.66 21.054 0.000提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 6.23±0.37 9.74±0.54 33.913 0.000提升對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的興趣 7.13±0.63 9.84±0.57 20.174 0.000

微課是教師對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)中知識(shí)點(diǎn)通過(guò)小視頻方式進(jìn)行講解的一種教學(xué)活動(dòng)，微課中的小視頻一般時(shí)長(zhǎng)在15分鐘以下，能夠通過(guò)手機(jī)、平板、電腦等多種方式進(jìn)行觀看，對(duì)學(xué)習(xí)地點(diǎn)無(wú)明確的要求，學(xué)習(xí)方式較為靈活，能夠?qū)W(xué)生的碎片時(shí)間進(jìn)行較為充分的利用[6]。通過(guò)微課，能夠使學(xué)生在課下對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行更為深刻的理解，且在微課的制作過(guò)程中，教師往往結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中可能遇到的難點(diǎn)進(jìn)行較為細(xì)致的講解，因此也更能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提升[7]。對(duì)于在微課學(xué)習(xí)的過(guò)程中遇到的難點(diǎn)，學(xué)生可以與教師借助微信群平臺(tái)或QQ群平臺(tái)進(jìn)行交流，從而促使單方面的學(xué)習(xí)變?yōu)榛?dòng)式學(xué)習(xí)。在普外科專業(yè)的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，往往使用病例引入的方式進(jìn)行講述，對(duì)于疾病的典型臨床表現(xiàn)等表達(dá)常常不夠具體，學(xué)生理解較為困難，因此降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，甚至對(duì)普外科專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生較深的抵觸感，而微課能夠?qū)⒅R(shí)點(diǎn)生動(dòng)形象的展現(xiàn)給學(xué)生，借此使學(xué)生對(duì)該操作的了解更為深刻、直觀且形象。然而，在微課教學(xué)模式中，知識(shí)點(diǎn)呈現(xiàn)片段化，不夠系統(tǒng)和具體，因此在教學(xué)過(guò)程中，教師也應(yīng)注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化的教學(xué)，以便促進(jìn)學(xué)生對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的理解。同時(shí)，不同普外科患者病癥個(gè)體化差異較大，因此在進(jìn)行教育的過(guò)程中，要對(duì)學(xué)生的思辨能力進(jìn)行著重培養(yǎng)，為國(guó)家培養(yǎng)合格的普外科醫(yī)師[8]。

翻轉(zhuǎn)課堂是基于網(wǎng)絡(luò)而形成的一種以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂能夠有效促使學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而在課堂教學(xué)中教師能夠充分利用課堂時(shí)間與學(xué)生進(jìn)行交流和互動(dòng)，并通過(guò)分組學(xué)習(xí)、角色扮演等多種模式加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解及消化，采用較為輕松的方式學(xué)習(xí)到知識(shí)，有助于學(xué)習(xí)效果的提升[9-10]。而微課的迅速發(fā)展為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施創(chuàng)造了更為有利的條件，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課能夠有效提升學(xué)生課下學(xué)習(xí)的效率，且微課能夠進(jìn)行反復(fù)觀看，利于學(xué)生課下的自主學(xué)習(xí)，促使課堂教學(xué)效果的提升[11]。然而，對(duì)于自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、自制力差的學(xué)生，效果往往不佳，且在課下學(xué)習(xí)過(guò)程中，常常需要占用學(xué)生大量課下時(shí)間。因此在教學(xué)實(shí)踐中，在課下應(yīng)提前發(fā)布課程相關(guān)學(xué)習(xí)計(jì)劃，并對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)度和水平進(jìn)行課前測(cè)試，以便教師合理安排課堂內(nèi)容，減少上課過(guò)程中部分學(xué)生發(fā)生跟不上的情況，這就對(duì)教師和學(xué)生提出了更高的要求[12]。

本研究中改革組使用了翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法進(jìn)行了相關(guān)教學(xué)活動(dòng)，結(jié)果表明，改革組學(xué)生的期末考試成績(jī)優(yōu)良率以及各項(xiàng)教學(xué)滿意度評(píng)分明顯好于對(duì)照組。提示翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及教學(xué)滿意度，相信伴隨對(duì)該種模式的進(jìn)一步探索，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法能夠在普外科教學(xué)中會(huì)得到更為廣泛和深入的應(yīng)用，進(jìn)而為國(guó)家培養(yǎng)和輸送更多合格的普通外科人才。