付迪

摘 要 本案例詳細(xì)報(bào)告了一例大一新生學(xué)習(xí)適應(yīng)不良的咨詢個(gè)案。咨詢師使用認(rèn)知行為療法，幫助來訪者認(rèn)識(shí)到歪曲的認(rèn)知模式是學(xué)習(xí)適應(yīng)不良的主要原因，并經(jīng)過五次咨詢，改善了來訪者的認(rèn)知偏差，幫助其重新適應(yīng)了大學(xué)的學(xué)習(xí)生活。

關(guān)鍵詞 一般心理問題 學(xué)習(xí)適應(yīng)不良 認(rèn)知行為療法

中圖分類號(hào)：G442 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.06.073

A Case Report for Freshmen Learning Maladaptation

FU Di

（Xinhua College of Sun Yat-sen University， Dongguan， Guangdong 523133）

Abstract This is a report for a freshman learning maladjustment. The counselor and the helper agreed on a phased consultation goal by collecting general information and conducting a psychological test. Using cognitive behavioral therapy to help helpers recognize bad emotional and behavioral problems due to cognitive patterns， after five consultations， the cognitive bias of the help-seeker has improved and it has re-adapted to university life.

Keywords general psychological problem； learning maladjustment； cognitive behavioral therapy

1 一般資料

1.1 人口學(xué)資料

王某，女，19歲，大一新生，未婚，父母為個(gè)體戶，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，系獨(dú)生女。無神論者，無宗教信仰。

1.2 個(gè)人成長史

王某足月順產(chǎn)，出生于商人家庭，父母皆為高中學(xué)歷。從小和父母一起生活，家庭和睦，生活中沒有重大挫折事件。七歲上小學(xué)，父母對(duì)自己管理嚴(yán)格，常拿優(yōu)秀的表姐與自己作比較。小學(xué)至高中學(xué)習(xí)成績都一般，一直想報(bào)考當(dāng)?shù)氐囊凰髮W(xué)，但是高考分?jǐn)?shù)不夠，父母又不同意復(fù)讀，無奈填報(bào)了現(xiàn)在的學(xué)校。進(jìn)入大學(xué)，不能適應(yīng)大學(xué)的教學(xué)方式，越努力越無力。

1.3 身體狀況

來訪者既往無重大疾病，無精神病家族史，入學(xué)體檢報(bào)告顯示無明顯異常，無器質(zhì)性病變。

1.4 精神狀態(tài)

來訪者上課無法長時(shí)間集中注意力，記憶力有所下降，對(duì)許多事情提不起興趣，睡眠質(zhì)量較差，有時(shí)失眠，食欲不振，易焦躁，仍能按時(shí)上課，但學(xué)習(xí)效率很低。來訪者思維意識(shí)和感知覺正常，自知力完整，意志行為基本一致，能自然、具體地表達(dá)自己的想法，主動(dòng)前來咨詢。

1.5 社會(huì)功能

來訪者性格比較內(nèi)向，追求完美，希望得到所有人的認(rèn)可，從高中到大學(xué)，學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)方式的變化讓其擔(dān)心學(xué)習(xí)拖后腿，總是坐立不安，能夠堅(jiān)持學(xué)習(xí)，但效率低下。

1.6 心理測驗(yàn)結(jié)果

征得來訪者的同意后，對(duì)其進(jìn)行了SCL-90、SDS和SAS測驗(yàn)，結(jié)果顯示王某90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）的總分為162，總均分是1.8，陽性項(xiàng)目數(shù)46個(gè)，陽性癥狀痛苦水平3.52分。對(duì)比全國常模結(jié)果，總分超過160分，陽性項(xiàng)目數(shù)也超過了43項(xiàng)，來訪者在人際關(guān)系、抑郁、焦慮和其它項(xiàng)的分值，均達(dá)到和超過了篩選陽性的臨界值；抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分為54分，顯示輕度抑郁；焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分為58分，顯示輕度焦慮。

2 主訴和個(gè)人陳述

主訴：近三周情緒低落、焦慮心煩，睡眠不好，注意力難集中。

個(gè)人陳述：正式上課后，自己一直認(rèn)為在如此良好的學(xué)習(xí)環(huán)境中應(yīng)該有出色的表現(xiàn)，但現(xiàn)實(shí)與理想之間的差距太大了。身邊同學(xué)都可以自主學(xué)習(xí)、生活，舍友都很活潑，但總感覺自己和她們不是一個(gè)時(shí)代的，她們討論的內(nèi)容自己也插不上嘴。大學(xué)的學(xué)習(xí)也不像高中那樣，沒有固定的教室和座位，老師講課的內(nèi)容也很多是書上沒有的。雖然還沒有期中考試，但自己的平時(shí)表現(xiàn)只能在班上算中等水平，很多同學(xué)都很優(yōu)秀，害怕自己學(xué)習(xí)無法跟上老師講課的進(jìn)度，壓力很大也很痛苦。近三周常常入睡困難，心里很著急，怕影響學(xué)習(xí)，但越是努力學(xué)習(xí)效果反而越差，上課聽不進(jìn)去但自己又控制不了。

3 觀察與他人反映

3.1 咨詢師觀察、了解到的情況

王某衣著整齊，眉頭緊鎖，表情苦惱，雙手緊握，開始談話時(shí)語言斷斷續(xù)續(xù)，后來表達(dá)較流暢，思維清晰。

3.2 老師、同學(xué)的反映

王某剛?cè)雽W(xué)時(shí)十分積極，還競選班委，雖然失敗但依舊很積極地參加班級(jí)活動(dòng)、幫助班上同學(xué)。國慶放假返校后，王某臉上的笑容減少了，經(jīng)常一個(gè)人去上課、吃飯、自習(xí)，上課容易走神，無精打采的。

3.3 宿舍同學(xué)的反映

近三周王某經(jīng)常很晚睡、很早起，大部分的時(shí)間都是在看書、學(xué)習(xí)，脾氣比之前暴躁了些，宿舍的臥談會(huì)也是聽得多、說的少，偶爾冷場。

4 評(píng)估與診斷

（1）心理狀態(tài)評(píng)估：根據(jù)郭念鋒教授判斷正常與異常心理的三原則，來訪者表現(xiàn)出來的問題有一定的誘因（不能適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方法），病程三周，反應(yīng)強(qiáng)度一般，沒有出現(xiàn)泛化的現(xiàn)象，社會(huì)功能影響不大，正常上學(xué)，只是影響上課效率。來訪者心理正常但不健康，初步評(píng)估為一般心理問題，屬于心理咨詢的范疇。

（2）診斷：一般心理問題——學(xué)習(xí)適應(yīng)不良。

（3）診斷依據(jù)：一般心理問題主要從刺激性質(zhì)、反應(yīng)持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)強(qiáng)度以及反應(yīng)是否泛化這四個(gè)維度進(jìn)行診斷。來訪者因適應(yīng)不了大學(xué)的學(xué)習(xí)方式，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。從刺激的性質(zhì)上看，是對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的適應(yīng)不良引發(fā)的；從持續(xù)時(shí)間上看，持續(xù)三周，時(shí)間較短；從反應(yīng)的強(qiáng)度看，來訪者尚能理智控制情緒反應(yīng)；從反應(yīng)是否泛化來看，來訪者尚能正常上學(xué)和社會(huì)交往，情緒困擾局限于心理沖突范圍內(nèi)，內(nèi)容未泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能。因此，該案例符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（4）鑒別診斷：①排除器質(zhì)性病變：來訪者近期體檢未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，心理問題無器質(zhì)性基礎(chǔ)。②與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，來訪者的認(rèn)知、情感、意志等心理過程是協(xié)調(diào)的，具有自知力，主動(dòng)前來咨詢，人格也無明顯異常，邏輯思維清晰，無感知覺異常，沒有精神病的癥狀，例如妄想、幻覺等，因此可排除精神病。③與廣泛性焦慮癥鑒別：來訪者雖然有焦慮和睡眠障礙，但有明確誘因，心理沖突沒有變形，且沒有嚴(yán)重的軀體化癥狀，持續(xù)時(shí)間僅三周，時(shí)間較短，故可以排除廣泛性焦慮癥。④與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：來訪者雖然存在興趣減退、睡眠不佳等癥狀，但皆因?qū)W習(xí)壓力引起的，且程度并不嚴(yán)重，心理沖突沒有變形，也無自殺傾向、言語遲緩等癥狀，尚可正常上學(xué)，故可以排除抑郁癥。⑤與嚴(yán)重心理問題相鑒別：來訪者的心理問題反應(yīng)并不強(qiáng)烈，能正常進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間僅三周，內(nèi)容也沒有泛化，故可以排除嚴(yán)重心理問題。

5 咨詢目標(biāo)的制定

近期目標(biāo)：獲得王某信任，建立良好咨詢關(guān)系；緩解其學(xué)習(xí)焦慮、低落情緒，增強(qiáng)其大學(xué)生活的適應(yīng)能力。

長期目標(biāo)：促進(jìn)來訪者的心理健康和自身發(fā)展，提高來訪者有效處理生活挫折的能力，完善其人格。

6 咨詢方案的制定

6.1 主要方法與原理

（1）咨詢方法：認(rèn)知行為療法。

（2）咨詢?cè)恚赫J(rèn)知行為療法認(rèn)為，適應(yīng)不良的行為和情緒，都來源于不合理的認(rèn)知，該方法聚焦于來訪者的不合理認(rèn)知，通過改變來訪者對(duì)自已、對(duì)他人或?qū)κ虑榈目捶ㄅc態(tài)度，進(jìn)而引導(dǎo)來訪者改善心理問題，這是在認(rèn)知、行為和情緒之間建立良性循環(huán)的過程。

6.2 咨詢的時(shí)間及收費(fèi)情況

與來訪者商定共進(jìn)行5次咨詢，每周一次，每次50分鐘左右。按照學(xué)校規(guī)定不收取咨詢費(fèi)用。

7 咨詢過程

7.1 第一階段：診斷階段

第1次咨詢：

任務(wù)：①了解來訪者的基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系；②確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。

方法：攝入性談話，心理測驗(yàn)。

過程：首先，咨詢師向來訪者介紹自己，介紹咨詢中的相關(guān)注意事項(xiàng)和規(guī)則，特別介紹保密原則。然后，咨詢師對(duì)來訪者的困擾表示一定的同感，并通過平等和真誠的交流與來訪者建立了良好的咨詢關(guān)系，用提問、傾聽、共情等方法讓來訪者獲得安全感并積極傾訴。通過攝入性會(huì)談收集詳細(xì)資料，包括家庭背景、人際關(guān)系等等。然后，經(jīng)來訪者同意，安排其進(jìn)行SCL-90、SDS和SAS測驗(yàn)。最后，找出來訪者最想解決的問題，并在此基礎(chǔ)上與來訪者一起制定咨詢目標(biāo)和計(jì)劃，并布置了咨詢作業(yè)，建議來訪者記錄讓她感到焦躁的情況。

咨詢小結(jié)：通過第一次咨詢面談，與來訪者建立了良好的咨詢關(guān)系，來訪者因?yàn)椴贿m應(yīng)大學(xué)的教學(xué)方式，繼而引發(fā)焦慮、抑郁的情緒，屬于一般心理問題。

7.2 第二階段：咨詢階段

第2次咨詢：

任務(wù)：①進(jìn)一步加深與來訪者的咨詢關(guān)系；②確定來訪者的主要問題。

方法：傾聽、積極關(guān)注等技術(shù)，合理情緒療法，放松療法。

過程：咨詢師首先繼續(xù)運(yùn)用傾聽、積極關(guān)注等技術(shù)進(jìn)一步加深與來訪者的咨詢關(guān)系，然后根據(jù)來訪者在咨詢作業(yè)中記錄的焦躁情景，指出她更深層次的情緒困擾是由不合理信念造成的。給來訪者介紹合理情緒療法的ABC理論，讓其能接受這種理論。最后針對(duì)來訪者明顯的焦慮緊張等情緒，教會(huì)其放松訓(xùn)練，減輕焦慮，改善睡眠。并布置咨詢作業(yè)，建議來訪者主動(dòng)邀請(qǐng)同學(xué)一起學(xué)習(xí)。

咨詢小結(jié)：來訪者開始意識(shí)到自己的想法有些偏差，同時(shí)運(yùn)用放松療法使緊張焦慮情緒得到舒緩，感覺輕松了一些。

第3次咨詢：

任務(wù)：①掌握來訪者的負(fù)向核心信念；②幫助來訪者意識(shí)到自己的問題和自己的非理性信念；③與來訪者的不合理信念進(jìn)行辯論，以便來訪者能夠糾正或放棄原有的負(fù)向核心信念，并以合理的信念取而代之。

方法：合理情緒療法（產(chǎn)婆術(shù)的辯論方法），會(huì)談法，傾聽、解釋等技術(shù)。

過程：咨詢師通過檢查咨詢作業(yè)，圍繞來訪者信念的非理性特征，通過積極主動(dòng)的詢問，與非理性信念進(jìn)行辯論，以糾正和改變來訪者的不合理信念。通過質(zhì)問和辯論來反駁來訪者對(duì)他人和周圍環(huán)境的絕對(duì)化要求。咨詢師讓來訪者學(xué)習(xí)正確的理性信念。同時(shí)，通過啟發(fā)引導(dǎo)，幫助來訪者正確認(rèn)識(shí)自己。并布置咨詢作業(yè)，讓來訪者繼續(xù)用所學(xué)的辯論技巧與非理性觀念辯駁，每天完成20-30分鐘的行為放松訓(xùn)練。

咨詢小結(jié)：來訪者能對(duì)以偏概全的非理性信念進(jìn)一步理解，并進(jìn)行修正。

第4次咨詢：

任務(wù)：確定來訪者引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)是絕對(duì)化要求的不合理信念，進(jìn)一步糾正其不合理的認(rèn)識(shí)。

方法：合理情緒療法辯論的技術(shù)，傾聽、面質(zhì)等技術(shù)。

過程：咨詢師通過檢查咨詢作業(yè)，讓來訪者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到造成不良情緒的原因不是因?yàn)閾?dān)心學(xué)習(xí)不好這件事情本身，而是“我學(xué)習(xí)不好就是我特別無能，就不會(huì)有朋友，就一無是處”的想法，使來訪者自己認(rèn)識(shí)到這種絕對(duì)化的想法是不合理的。并布置咨詢作業(yè)，讓來訪者繼續(xù)反思自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，嘗試駁斥自己的不合理信念。

咨詢小結(jié)：來訪者能對(duì)“絕對(duì)化”的非理性信念進(jìn)一步理解，并進(jìn)行修正。

7.3 第三階段：結(jié)束與鞏固階段

第5次咨詢：

任務(wù)：①強(qiáng)化和鞏固來訪者情緒，逐步改善其行為方式。②安排SCL-90復(fù)測，結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談，心理測驗(yàn)。

過程：咨詢師反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)。來訪者表示很難找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，有些優(yōu)點(diǎn)是問同學(xué)后得知的，將自己的優(yōu)點(diǎn)大聲朗讀出來感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也是這么有價(jià)值的”，也交了新朋友，心情很愉悅。咨詢師引導(dǎo)來訪者轉(zhuǎn)變思維方式，最后進(jìn)一步鞏固心理認(rèn)知技術(shù)及正確認(rèn)知能力、放松的方法。

咨詢小結(jié)：來訪者能消除非理性的認(rèn)知觀念，適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)生活，促進(jìn)了心理健康和自身發(fā)展。基本達(dá)到近期和遠(yuǎn)期咨詢目標(biāo)。

8 咨詢效果評(píng)估

（1）來訪者自我評(píng)估：來訪者表示接受了大學(xué)的學(xué)習(xí)方式，和舍友、同學(xué)逐漸熟悉起來，會(huì)利用各種資源進(jìn)行學(xué)習(xí)，變得更加自信，學(xué)習(xí)的質(zhì)量得到提高，食欲和睡眠恢復(fù)正常。

（2）社會(huì)功能恢復(fù)情況：主動(dòng)跟同學(xué)交往，上課注意力集中，積極回答老師的提問，學(xué)習(xí)效率提高，社會(huì)功能恢復(fù)。

（3）他人評(píng)價(jià)：王某樂觀了許多，睡眠正常，和同學(xué)一起走到教室，一路有說有笑，上課比以前更聚精會(huì)神了，敢于與老師進(jìn)行眼神交流，課后還主動(dòng)向老師、同學(xué)請(qǐng)教問題或者交流自己的看法。

（4）心理測驗(yàn)評(píng)估：經(jīng)過SCL-90測驗(yàn)結(jié)果為：總分為115，總均分是1.28，陽性項(xiàng)目數(shù)22個(gè)，任何一項(xiàng)都沒有到陽性的臨界值?？偡值臏p分率為29%，大于25%，而且前后數(shù)值對(duì)比有明顯下降，評(píng)估療效為有效。SDS抑郁自評(píng)量表測驗(yàn)結(jié)果為：標(biāo)準(zhǔn)分40分，顯示無抑郁情緒。SAS焦慮自評(píng)量表測驗(yàn)結(jié)果為：標(biāo)準(zhǔn)分48分，顯示無焦慮情緒。SDS和SAS測驗(yàn)的結(jié)果前后對(duì)比有明顯下降，顯示該來訪者輕度抑郁情緒、輕度焦慮情緒得到緩解，可視為咨詢有效的評(píng)估依據(jù)。

（5）咨詢師的觀察與評(píng)定：來訪者通過五次咨詢，基本消除了自身的焦慮和抑郁情緒，咨詢的預(yù)期目標(biāo)基本達(dá)成。來訪者學(xué)會(huì)用新的合理信念來替換自己不合理的認(rèn)知觀念，對(duì)自己和外界的評(píng)價(jià)也較為客觀。四個(gè)月后的面談回訪，來訪者稱癥狀基本消除，學(xué)習(xí)生活已步入正軌，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力。

（6）來訪者某些癥狀的改善程度：來訪者焦慮心煩、情緒低落得到有效緩解，睡眠和飲食情況改善，學(xué)習(xí)能力恢復(fù)既往水平，人際交往也融洽了。

9 咨詢總結(jié)

大一新生入學(xué)適應(yīng)不良是一種常見的心理問題，運(yùn)用認(rèn)知行為療法，引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變認(rèn)知方式和學(xué)習(xí)方式，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況制定學(xué)業(yè)生涯規(guī)劃，積極參加人際關(guān)系相關(guān)主題的心理團(tuán)輔活動(dòng)，以盡快適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)生活。

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