湯素嫦

【摘 要】目的：分析穴位按摩在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的68例初產(chǎn)婦，納入時(shí)間為2018年3月～2019年2月。將其隨機(jī)分為2組：常規(guī)助產(chǎn)33例作為對(duì)照組，配合穴位按摩35例作為試驗(yàn)組，比較分娩鎮(zhèn)痛的結(jié)果。結(jié)果：兩組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程差異不大（P>0.05），但試驗(yàn)組第二產(chǎn)程短于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組疼痛耐受程度為0級(jí)比例高于對(duì)照組，III級(jí)比例低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。2組新生兒的Apgar評(píng)分差異不大（P>0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后2h、24h的出血量低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛中效果顯著，能提高孕產(chǎn)婦的疼痛耐受程度，縮短第二產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】穴位按摩;分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程時(shí)間;耐受程度;Apgar評(píng)分

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯提高，主要原因在于無指征剖宮產(chǎn)數(shù)量增多，而解決這一問題的關(guān)鍵，是降低分娩疼痛感，緩解孕產(chǎn)婦的恐懼心理。就目前而言，分娩鎮(zhèn)痛包括藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛兩種，前者雖然效果好，但藥物可能透過胎盤，對(duì)胎兒造成不利影響。隨著中醫(yī)研究的深入，對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)穴位運(yùn)用補(bǔ)瀉按摩手法，能從整體上調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的分娩鎮(zhèn)痛目標(biāo)[1]。為了進(jìn)一步探究穴位按摩的應(yīng)用價(jià)值，本文選取68例初產(chǎn)婦分組對(duì)比，結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取我院收治的初產(chǎn)婦68例，時(shí)間段為2018年3月～2019年2月。隨機(jī)分成2組：33例對(duì)照組中，年齡位于21-38歲，平均（28.5±3.4）歲;孕周36-40周，平均（38.3±1.2）周;體重65-80kg，平均（73.4±2.8）kg。35例試驗(yàn)組中，年齡位于22-39歲，平均（27.6±3.7）歲;孕周35-41周，平均（38.5±1.4）周;體重66-79kg，平均（72.5±3.3）kg。2組基本信息無明顯差距（P>0.05），可開展比較。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]：

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）單胎、頭位，無妊娠合并癥或陰道分娩禁忌癥;

（2）產(chǎn)程中宮縮頻繁，宮縮痛苦而產(chǎn)程進(jìn)展慢或無進(jìn)展;

（3）知曉本次研究，有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）妊娠不足月;

（2）過敏體質(zhì);

（3）合并精神病史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)產(chǎn)程觀察，選取一名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，和孕婦全程溝通交流，建立信任關(guān)系。向孕婦介紹分娩期間的注意事項(xiàng)，學(xué)習(xí)分娩方式和技巧，多給予安慰和鼓勵(lì)，來緩解疼痛注意力，消除孕婦的負(fù)面心理。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩，第一步，創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜舒適、燈光柔和的環(huán)境。第二步，產(chǎn)婦規(guī)律宮縮后，助產(chǎn)士向孕婦自我介紹，了解孕婦的需求，并告知穴位按摩的作用機(jī)制。對(duì)于存在恐懼、緊張情緒的孕婦，給予鼓勵(lì)和支持，以便放松心態(tài)。第三步，選取孕婦的百會(huì)穴、拿五經(jīng)、拿肩井穴、（補(bǔ)）合谷穴、（瀉）三陰交、揉按骶尾部，依次進(jìn)行按摩。以百會(huì)穴為例，助產(chǎn)士以右手拇指指腹按在穴位中心，lcm為半徑，順時(shí)針方向揉按，頻率每分鐘20～25次，力度滲透至肌肉，以產(chǎn)婦能夠承受的力為度，每次3～5min。每小時(shí)穴位按摩1次，直至分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較2組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。

（2）評(píng)估疼痛耐受程度，依據(jù)WHO組織的鎮(zhèn)痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：0級(jí)代表無疼痛，孕婦可安靜合作;I級(jí)代表輕微疼痛，孕婦易忍受、可合作;Ⅱ級(jí)代表中度疼痛，孕婦難忍受、呻吟不安、合作欠佳;Ⅲ級(jí)代表重度疼痛，孕婦叫嚷不安、不能忍受合作。

（3）觀察產(chǎn)后2h、24h的陰道出血量，利用Apgar評(píng)分量表評(píng)定新生兒的健康情況，包括5個(gè)條目[4]：①肌張力，②心率，③呼吸，④膚色，⑤喉反射，每個(gè)條目計(jì)為0～2分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS最新版軟件。其中，計(jì)數(shù)類資料以（n，%）表示、進(jìn)行X2檢驗(yàn);計(jì)量類資料以（）表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間比較

2組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程差異不大（P>0.05），試驗(yàn)組第二產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛耐受程度比較

試驗(yàn)組疼痛耐受程度為0級(jí)比例高于對(duì)照組，III級(jí)比例低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 陰道出血量和新生兒評(píng)分比較

2組新生兒的Apgar評(píng)分差異不大（P>0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后2h、24h的出血量低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

分娩疼痛是一種生理現(xiàn)象，在持續(xù)、強(qiáng)烈的疼痛刺激下，孕產(chǎn)婦容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，影響分娩結(jié)局，增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在中醫(yī)領(lǐng)域，認(rèn)為分娩疼痛的原因是“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休、泣而不行，脈中則氣不通，故卒然而痛”。對(duì)此，治療原則是調(diào)節(jié)經(jīng)氣，促進(jìn)血液運(yùn)行，抑制痛覺感受和情緒反應(yīng)，協(xié)調(diào)宮縮。本次研究中，選取68例初產(chǎn)婦分組對(duì)比，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組配合穴位按摩。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組第二產(chǎn)程短于對(duì)照組，產(chǎn)后2h、24h的出血量低于對(duì)照組，疼痛耐受程度為0級(jí)比例高、III級(jí)比例低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)合臨床實(shí)踐，初產(chǎn)婦在分娩過程中普遍存在產(chǎn)痛，如果疼痛明顯位于腰骶部，通過穴位按摩其一能抑制痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)疼痛，從而緩解疼痛;其二可促進(jìn)血液循環(huán)，減少代謝產(chǎn)物堆積，減輕其神經(jīng)未梢的刺激;其三提高肌肉的工作能力與耐力，消除肌肉疲勞[6]。其中，百會(huì)、肩井、合谷、三陰交穴位配合使用，能構(gòu)成有效的下胎穴方。百會(huì)穴通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，可調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡;肩井穴止痛、降氣、下氣;合谷、三陰交，能產(chǎn)生類催產(chǎn)素樣作用，具有行氣止痛、活血化瘀、催產(chǎn)下胎的作用。配合骶尾部局部揉按，能促進(jìn)宮縮、縮短產(chǎn)程、減輕疼痛、減少出血。

綜上，穴位按摩應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛中效果顯著，能提高孕產(chǎn)婦的疼痛耐受程度，縮短第二產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮麗，戴文軍.中醫(yī)穴位按摩配合黃豆袋熱敷分娩鎮(zhèn)痛效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（47）：52.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版，人民衛(wèi)生出版社，2013，3（1）：211-220.

[3]胡艷玲，陳艷，陳肖肖等.藥物鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合穴位按摩促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（25）：144-145.

[4]陳愛蓮，肖日華，黃健桃等.穴位按摩與硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩效果評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（16）：90-91.

[5]張燕.觀察穴位鎮(zhèn)痛及護(hù)理在無痛分娩中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（18）：304-305.

[6]陳君然，劉加勝，劉明會(huì)等.分娩球聯(lián)合穴位按摩用于初產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛分娩的協(xié)同作用分析[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（15）：3392-3395.