李冬云

【摘要】 目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床效果以及實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施的臨床價(jià)值。方法 700例宮外孕患者， 按照護(hù)理措施不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組350例。兩組患者均給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療， 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、治療效果以及護(hù)理前后心理狀況。結(jié)果 觀察組患者腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、陰道出血停止時(shí)間分別為（6.11±1.22）、（11.23±2.11）、（3.12±1.32）d， 均明顯短于對(duì)照組的（8.56±2.55）、（16.26±2.25）、（5.26±2.88）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為99.7%， 高于對(duì)照組的98.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于本組護(hù)理前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的宮外孕患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤;米非司酮;宮外孕;綜合護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.096

宮外孕主要是指孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育， 依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等， 宮外孕是現(xiàn)階段導(dǎo)致女性疾病患者死亡率逐漸上升的罪魁禍?zhǔn)?。宮外孕患者主要臨床表現(xiàn)包括脹痛、腹部包塊、陰道不規(guī)律出血等， 如若治療措施不及時(shí)或者缺乏科學(xué)性， 則會(huì)導(dǎo)致患者輸卵管破裂， 進(jìn)而威脅生命安全。米非司酮和甲氨蝶呤為目前臨床治療宮外孕的典型藥物， 但是在治療前后還需要對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施， 從而避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月于本院治療的700例宮外孕患者作為研究對(duì)象， 按照護(hù)理措施不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組350例。對(duì)照組患者年齡23～36歲， 平均年齡（32.56±2.88）歲。觀察組患者年齡22～36歲， 平均年齡（33.56±2.47）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥物治療方法 兩組患者均給予甲氨蝶呤（黃石李時(shí)珍藥業(yè)集團(tuán)武漢喜素制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20045041）聯(lián)合米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10950203）

保守治療。肌內(nèi)注射甲氨蝶呤， 5～10mg/次， 1～2次/周;口服（空腹/進(jìn)食2 h后）米非司酮， 首次口服50 mg， 而后每隔12 h加25 mg， 需注意的是服藥后2 h內(nèi)禁食。連續(xù)治療6 d。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。給予常規(guī)口頭宣教， 將宮外孕發(fā)病機(jī)制、治療措施、護(hù)理措施、相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者， 并為其營造良好溫馨的住院環(huán)境。

觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系：充分與患者進(jìn)行交流， 對(duì)患者提出的疑問耐心回答， 注意語氣語速， 態(tài)度要親切溫和。②健康宣教：全面掌握患者實(shí)際情況， 指導(dǎo)其正確了解宮外孕相關(guān)知識(shí)， 詳細(xì)介紹此次研究所用的治療措施和護(hù)理措施， 緩解焦慮情緒。③心理護(hù)理：積極主動(dòng)與患者溝通， 適當(dāng)展開心理疏導(dǎo)， 耐心傾聽， 安撫情緒， 介紹近期內(nèi)本院治愈成功病例， 提高患者治療積極性和自信心;通過向患者分享生活中的趣事從而轉(zhuǎn)移其注意力;可以播放輕音樂減輕其不良情緒。④飲食藥物干預(yù)：叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥， 明確告知患者用藥時(shí)間和劑量， 叮囑其飲食清淡， 多使用高營養(yǎng)、易消化食物， 禁止進(jìn)食辛辣刺激食物[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床癥狀消失時(shí)間 對(duì)比兩組患者臨床癥狀（腹痛消失、包塊消失、陰道出血停止）消失時(shí)間。

1. 3. 2 治療效果 對(duì)比兩組患者治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腹痛、包塊、陰道流血等臨床癥狀完全消失， 經(jīng)檢查人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常水平;有效：上述臨床癥狀改善幅度較大， 且β-HCG逐漸趨于正常水平;無效：上述臨床癥狀無明顯改善， 甚至極少數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀加重、包塊破裂等現(xiàn)象， 需要實(shí)施手術(shù)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 心理狀況 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀況。從焦慮、抑郁改善情況來分析， 焦慮采用HAMA， 總分>29分為嚴(yán)重焦慮;15～29分為中度焦慮;7～14分為輕度焦慮;<7分則為無焦慮。抑郁采用HAMD;總分>24分表示嚴(yán)重抑郁， 17～24分中度抑郁， 7～16分輕微抑郁， <7分無抑郁。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患者腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間、陰道出血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者總有效率為99.7%， 高于對(duì)照組的98.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況對(duì)比 護(hù)理前， 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于本組護(hù)理前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管妊娠是宮外孕中最常見的一個(gè)類型， 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷完善， 絕大多數(shù)宮外孕患者在未破裂前就可以診斷出來， 確診之后給予相關(guān)藥物治療可使患者避免手術(shù)， 加之傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 會(huì)大幅度降低患者宮內(nèi)妊娠率， 因此治療宮外孕臨床主張采用藥物治療。大量臨床研究均證明：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效顯著， 兩種藥物作用機(jī)制截然不同， 聯(lián)合用藥可以明顯減少藥物劑量， 從而確保達(dá)到藥物治療最佳效果， 不僅簡單、安全， 還能保證整體患者輸卵管的完整性[3-5]。

綜合護(hù)理干預(yù)涵蓋多種基礎(chǔ)護(hù)理措施， 通過心理護(hù)理， 可以明顯緩解患者負(fù)性情緒;實(shí)施健康宣教， 可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 減小內(nèi)心恐懼感， 更有利于其他護(hù)理措施的實(shí)施;加強(qiáng)病情觀察， 可以確保在患者出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)立即展開相關(guān)處理。因此實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 可以提高患者用藥合理性， 減少和降低后期不良反應(yīng)發(fā)生率[6-8]。

綜上所述， 對(duì)接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的宮外孕患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著， 不僅可以加快包塊和腹痛消除， 還能有效止血， 在提高臨床療效的同時(shí)改善患者的心理狀況， 因此， 值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-12-05]