朱沛炎

摘要：2018年6月，在中共中央關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)中，明確規(guī)定了公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，這是近四十年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革由黨政分開(kāi)到黨政合一再回歸于黨政分設(shè)的積極探索，也是現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理體制經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ降淖罱K確定，更是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展與中國(guó)特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐相結(jié)合的必然趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 ? 黨建 ? 黨政分設(shè) ? 機(jī)構(gòu)改革

自新中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)，在中國(guó)醫(yī)改的發(fā)展長(zhǎng)河中，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革幾易其制，不斷適應(yīng)中國(guó)特色的社會(huì)主義國(guó)情，緊隨新時(shí)代中國(guó)人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需求，因時(shí)調(diào)整，日益完善，逐漸確立了今天公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

一、不同時(shí)期的中國(guó)特色社會(huì)主義國(guó)情決定了醫(yī)院管理體制需要不斷革新

上世紀(jì)八十年代初期，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革先期，國(guó)家衛(wèi)生部頒布《全國(guó)醫(yī)院工作條例》，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制作為一種新興的管理體制登上了歷史舞臺(tái)。這是擴(kuò)大醫(yī)院自主管理權(quán)、加強(qiáng)行業(yè)行管能力，有效改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)中黨政不分現(xiàn)狀的一種全新嘗試。于是，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)轉(zhuǎn)為院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，開(kāi)始形成了以院長(zhǎng)為指揮首領(lǐng)的醫(yī)療管理模式。1997年初，在黨中央關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中，進(jìn)一步完善此類管理體制被再次重申。十年之后的2007年，黨中央又一次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行并進(jìn)一步完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，要逐步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理的自主權(quán)。此后的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院的黨委工作重點(diǎn)放在了醫(yī)務(wù)人員的思想和組織建設(shè)方面，醫(yī)院的決策、運(yùn)行等具體事務(wù)基本上是不參與的。實(shí)際上，公立醫(yī)院的黨委也沒(méi)有多少實(shí)際權(quán)力。因此，在很多地方，干脆醫(yī)院的院長(zhǎng)就同時(shí)兼任了黨委、黨組書(shū)記。經(jīng)過(guò)多年苦心發(fā)展，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速向前，醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍已初具規(guī)模，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已基本形成，科研科技水平逐步提高。醫(yī)療衛(wèi)生改革初顯成效，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亟待進(jìn)一步發(fā)展的基本現(xiàn)狀而決定的。在當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景下，2000年以后中國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益加大，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展跟不上經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)進(jìn)步發(fā)展，導(dǎo)致區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療、科普預(yù)防與健康保健工作相對(duì)薄弱，醫(yī)療保障健全不到位，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入相對(duì)不足，“看病難”、“看病貴”成為百姓口中的高頻詞匯。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與老百姓的心中期待與需求還存在差距。醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)拓需引起了全社會(huì)的充分重視。此時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大放權(quán)，提高衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展能力的呼聲越來(lái)越強(qiáng)。

2009年，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革拉開(kāi)帷幕，這是在醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)弊端凸顯，醫(yī)院運(yùn)行體制僵化，政府衛(wèi)生投入不足，長(zhǎng)期積存的看病難看病貴問(wèn)題積聚，群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)迫切需求的新形勢(shì)下做出的有益探索。

進(jìn)入十九大以來(lái)，加大機(jī)構(gòu)和行政體制的改革，刺激市場(chǎng)主體的創(chuàng)造新生力，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)發(fā)展的能動(dòng)力，正起著積極作用。在黨中央國(guó)務(wù)院的指導(dǎo)意見(jiàn)中，必須要充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的核心領(lǐng)導(dǎo)作用，加強(qiáng)基層黨建工作被多次強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院的發(fā)展不能輕黨建。2018年為切實(shí)加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)對(duì)新時(shí)期現(xiàn)代醫(yī)院管理需求，不斷完善管理制度，促進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，中共中央辦公廳明確規(guī)定公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。把強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公立放在先，把基層黨建工作放在最重要位置，給予院長(zhǎng)更多的自主權(quán)加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)與管理，這是醫(yī)療改革在公立醫(yī)院管理體制問(wèn)題上的回歸，也是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，回應(yīng)百姓訴求的最好體現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院黨政分設(shè)是順應(yīng)當(dāng)前時(shí)代發(fā)展，符合社會(huì)主義規(guī)律的必然選擇

走中國(guó)特色社會(huì)主義道路，一切發(fā)展大局都要圍繞這個(gè)核心開(kāi)展，作為公立醫(yī)院必須貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策，貫徹執(zhí)行黨的醫(yī)改方針路線，堅(jiān)持社會(huì)主義建院方向。須知，我們國(guó)家需要的是中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的接班人，如果不堅(jiān)持社會(huì)主義，不能堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的絕對(duì)管理權(quán)，那么一切發(fā)展都是沒(méi)有意義的，各級(jí)醫(yī)療單位要牢牢把握黨委管大局、把方向，才能為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)掌好舵，讓院長(zhǎng)揚(yáng)好帆，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)平穩(wěn)向前。

進(jìn)入社會(huì)主義新時(shí)代，傳統(tǒng)的“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”亟待改變。充分發(fā)揮政治核心作用，黨建工作被擺在至關(guān)重要的位置上，黨委要充分發(fā)揮把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)尤其加強(qiáng)黨建工作、加強(qiáng)醫(yī)院的文化建設(shè)。黨政分開(kāi)則明確了公立醫(yī)院文化建設(shè)的管理主體，夯實(shí)了醫(yī)院文化建設(shè)的管理基礎(chǔ)，對(duì)做好各類思想政治工作，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培育核心價(jià)值觀具有極為重要的意義。

三、公立醫(yī)院黨政分設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的必然要求

醫(yī)院要發(fā)展好、建設(shè)好就需要有專業(yè)的人管專業(yè)的事。在選拔用人方面、在學(xué)科建設(shè)方面、在人才培養(yǎng)方面都需要集中力量，下大力氣。醫(yī)院要發(fā)展要狠抓“兩條戰(zhàn)線”。一是筑牢思想政治線，二是提升技術(shù)能力線。如果只重視思想政治，就會(huì)導(dǎo)致能力弱化，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)性強(qiáng)，百姓需求量大、期望值高，醫(yī)療從業(yè)者知識(shí)層次高，抗壓能力要強(qiáng)，因此就對(duì)院長(zhǎng)的管理水平也具有較高的要求。必須全心投入，切實(shí)提高醫(yī)技水平、科研能力，綜合實(shí)力，才能獲得患者和社會(huì)的滿意，最終促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)走向平穩(wěn)之路。反之，如果只抓醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，而不重視思想政治、意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域的教育，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院“畸態(tài)”發(fā)展，嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的安定與穩(wěn)定。

以安徽合肥為例，目前合肥市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施黨政分開(kāi)的管理模式，黨委書(shū)記和院長(zhǎng)分設(shè)兩職，黨委書(shū)記不在具體分管業(yè)務(wù)工作，院長(zhǎng)也不能一肩挑弱化思想政治領(lǐng)域的工作。各有側(cè)重，雙劍合璧，協(xié)同發(fā)展，共促進(jìn)步。黨政分設(shè)以來(lái)，原來(lái)黨委書(shū)記、院長(zhǎng)一肩挑的分設(shè)成黨委書(shū)記、院長(zhǎng)兩人，下設(shè)多名分管院長(zhǎng)。黨委書(shū)記負(fù)責(zé)統(tǒng)攬全局思路，重點(diǎn)在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域，不再分管業(yè)務(wù)。院長(zhǎng)管理醫(yī)院業(yè)務(wù)及行政工作，堅(jiān)決維護(hù)院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。分設(shè)以來(lái)，院長(zhǎng)有更多的精力全身心投入到為醫(yī)院建設(shè)出謀劃策，為學(xué)科建設(shè)鋪路搭橋，為科研科教搭建平臺(tái)，為長(zhǎng)足發(fā)展積蓄力量。未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將是更高水平，更寬領(lǐng)域的技術(shù)合作，將是多學(xué)科的互聯(lián)互通，需要在管理中不斷學(xué)習(xí)，不斷改善。放開(kāi)手腳，集中精力為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展謀思路，卜發(fā)展。如果一人專管，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院大小事務(wù)忙于一人，以致于焦頭爛額，難以顧全大局，最終導(dǎo)致黨組織活力喪失，進(jìn)而影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)步。

四、公立醫(yī)院黨政分設(shè)是預(yù)防及治理腐敗的必要途徑

近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的腐敗案件層出不窮，嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的行業(yè)形象。腐敗案的頻發(fā)，在某些程度上來(lái)說(shuō)是與體制不夠健全有一定關(guān)聯(lián)性。多年來(lái)，院長(zhǎng)一人獨(dú)攬大權(quán)，黨委會(huì)實(shí)行一言堂的現(xiàn)象在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都或多或少的存在，僅憑個(gè)人喜好拍板，缺少有效監(jiān)管，在一定程度上制約了醫(yī)院乃至醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。從中紀(jì)委公布的多起醫(yī)療行業(yè)腐敗案件來(lái)看，滋生腐敗的土壤多是院長(zhǎng)權(quán)力太大，難以制約造成的。很多甚至是院長(zhǎng)和黨委書(shū)記一肩挑，既管理人事、又管理財(cái)務(wù)，“一把手”獨(dú)斷專行，導(dǎo)致民主喪失，腐敗現(xiàn)象和不正之風(fēng)就會(huì)油然而起。進(jìn)而發(fā)生觸目驚心的貪腐大案。實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)責(zé)任制將很大程度上改變?cè)瓉?lái)院長(zhǎng)制的獨(dú)斷專行，既堅(jiān)持了黨委的核心領(lǐng)導(dǎo)地位，又最大限度地保障了院長(zhǎng)行政管理權(quán)力。既強(qiáng)化了黨委的權(quán)力，又弱化了院長(zhǎng)的權(quán)力。遇到院內(nèi)重大人事任免，須經(jīng)黨委會(huì)過(guò)會(huì)討論，遇到院內(nèi)重大財(cái)務(wù)支出，須經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)合議審議，院內(nèi)所有重大議題都應(yīng)由黨委集體決策，院長(zhǎng)從決策者的角色轉(zhuǎn)變?yōu)閳?zhí)行者，從源頭上預(yù)防腐敗犯罪的發(fā)生，持久維護(hù)醫(yī)院的長(zhǎng)治久安，營(yíng)造醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境，保證醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各機(jī)構(gòu)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

環(huán)境在改變，社會(huì)在發(fā)展，時(shí)代在前行，在中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代的不同時(shí)期里，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理體制的改變是隨著時(shí)代不斷更新與改變的，在中國(guó)醫(yī)改近五十年的發(fā)展歷程中，公立醫(yī)院始終堅(jiān)持著一切為了患者，一切為了人民的公益宗旨，不斷探索和找尋適合當(dāng)前社會(huì)和醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)需要的管理體制，用實(shí)踐檢驗(yàn)出最符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高速發(fā)展的運(yùn)營(yíng)體制，我們相信這將是一個(gè)不斷發(fā)展，不斷革新，不斷完善，不斷優(yōu)化的過(guò)程。未來(lái)，它將散發(fā)出勃勃生機(jī)引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，努力提高人民群眾的就醫(yī)感受，切實(shí)為老百姓帶來(lái)就醫(yī)獲得感和幸福感。

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（作者單位：合肥市第二人民醫(yī)院）