陳海勇

【摘 要】目的：探究血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎病的診斷意義。方法：選擇我院自2018年1月至2018年12月收治的2778例高血壓患者作為研究對(duì)象（設(shè)為研究組），研究組又細(xì)分A（單純性高血壓）、B（高血壓腎?、?Ⅱ期）、C（高血壓腎病Ⅲ-Ⅴ期）三組，并選擇103例健康人員作為參照對(duì)象（設(shè)為對(duì)照組），各組均行血清胱抑素C、同型半胱氨酸檢測(cè)，對(duì)比其檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：研究組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平均顯著高于對(duì)照組，且C組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平>B組>A組，各組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)水平可作為高血壓早期腎病診斷和評(píng)估的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血清胱抑素C;同型半胱氨酸;高血壓早期腎病

【Abstract】Objective： To investigate the diagnostic value of combined detection of serum cystatin C and homocysteine for early stage hypertension. Methods： A total of 2778 hypertensive patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as study subjects （study group）.The study group also subdivided A （simple hypertension） and B （hypertensive nephropathy）.Group I-II），C （hypertensive nephropathy III-V phase），and selected 103 healthy people as reference subjects （set as control group），each group was serum cystatin C，homocysteine Detect and compare the test results. Results： Serum cystatin C and homocysteine levels were significantly higher in the study group than in the control group， and serum cystatin C and homocysteine levels in group C were >B group>A group.The comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The combined detection of serum cystatin C and homocysteine can be used as an important basis for the diagnosis and evaluation of early stage renal disease.

【Key words】Serum cystatin C;homocysteine;hypertension early nephropathy

高血壓早期腎病是由原發(fā)性高血壓引起的良性小動(dòng)脈腎硬化疾病，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致其發(fā)展成終末期腎病，從而會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。以往，臨床多采用血清肌酐對(duì)患者腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行估算，從而評(píng)價(jià)其腎臟功能，雖具有良好診斷效果，但其易受患者年齡、肌肉和種族等因素的影響。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床多采用血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)方案對(duì)患者進(jìn)行診斷，其不僅能有效衡量和評(píng)估患者腎功能，且具有更好的線性關(guān)系[2]。本文主要探究了血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎病的診斷意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年1月至2018年12月收治的2778例高血壓患者作為研究對(duì)象（設(shè)為研究組），根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果將其細(xì)分為A組（單純性高血壓，583例）、B組（高血壓腎?、?Ⅱ期，1246例，腎小球?yàn)V過(guò)率≥60mL·min-1·1.73m-2）、C組（高血壓腎?、?Ⅴ期，949例，腎小球?yàn)V過(guò)率<60mL·min-1·1.73m-2）三組，并選擇同期在我院進(jìn)行體檢的103例健康人員作為參照對(duì)象（設(shè)為對(duì)照組），A組男女患者比例為302：18，年齡分布：41-72歲，平均年齡（54.3±2.6）歲;B組男女患者比例為656：590，年齡分布：42-71歲，平均年齡（54.4±2.3）歲;C組男女患者比例為512：437，年齡分布：42-73歲，平均年齡（54.7±2.1）歲;對(duì)照組男女患者比例為56：47，年齡分布：42-71歲，平均年齡（54.2±2.8）歲，上述資料對(duì)比，各組患者對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

受試人員均行血清胱抑素C、同型半胱氨酸檢測(cè)，方法為：用促凝管采集受試人員清晨空腹靜脈血5mL，采用轉(zhuǎn)速為3000r/min的離心機(jī)離心10min，留取上清液置于-70℃環(huán)境中進(jìn)行凍存，然后，采用上?？迫A公司提供的試劑盒及免疫比濁法測(cè)定血清胱抑素C水平，采用速率法測(cè)定同型半胱氨酸水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組與對(duì)照組，研究組中A、B、C組患者的血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者與對(duì)照組健康人員的血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平對(duì)比

研究組患者平均血清胱抑素C（2.8±0.6）mg/L、同型半胱氨酸（17.5±1.3）umol/L水平均顯著高于對(duì)照組健康人員（0.8±0.2）mg/L、（9.1±1.3）umol/L，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.925，t=9.674，P<0.05）。

2.2 研究組中各小組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平對(duì)比

C組患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平>B組>A組，組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓腎病是高血壓病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它的發(fā)生機(jī)制與糖代謝紊亂、流動(dòng)力學(xué)遺傳、遺傳因素及氧化應(yīng)激等具有密切相關(guān)。該并發(fā)癥好發(fā)于高血壓病史為5-10年以上的中老年人群（多集中在40～50歲以上人群），發(fā)病早期多無(wú)明顯臨床癥狀，且起病較為隱匿和病程進(jìn)展緩慢，但隨著患者血壓水平的持續(xù)升高（一般血壓持續(xù)性增高20.0/13Kpa，150/100mmHg以上），便會(huì)導(dǎo)致患者病情迅速發(fā)展，伴有明顯心腦合并癥和大量蛋白尿、血尿，且會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腎功能損傷或發(fā)展成終末期腎病，從而易對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，為此，臨床需盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行確診和行針對(duì)性治療，才能防止患者病情進(jìn)展和改善其預(yù)后質(zhì)量。腎小球?yàn)V過(guò)率是臨床評(píng)估腎臟功能最常用和最有效的指標(biāo)之一，而以往臨床主要依靠血清肌酐估算腎小球?yàn)V過(guò)率，但不少研究研究均證實(shí)，血清肌酐受患者年齡、肌肉及種族等因素的影響較大，且腎小球?yàn)V過(guò)率下降超過(guò)50%時(shí)，血肌酐濃度才會(huì)出現(xiàn)升高趨勢(shì)，可見(jiàn)對(duì)高血壓早期腎病患者行血清肌酐濃度檢測(cè)，來(lái)評(píng)估其腎臟功能具有一定的局限性。

隨著臨床對(duì)高血壓早期腎病研究的不斷深入，有臨床研究表明，75%的高血壓患者都伴有血清同型半胱氨酸水平升高現(xiàn)象[3]。而血清胱抑素C又是一種新型腎小球?yàn)V過(guò)功能指標(biāo)，也是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的慢性腎臟疾病早期診斷血清學(xué)指標(biāo)，將兩者聯(lián)合對(duì)高血壓早期腎病患者進(jìn)行檢測(cè)，具有重要的應(yīng)用意義。其中，血清同型半胱氨酸一種含硫的非必需氨基酸，其屬于硫氨基酸和甲硫氨酸的中間產(chǎn)物，主要產(chǎn)生于蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中，隨著血清同型半胱氨酸水平的增高，其會(huì)形成同型半胱氨酸巰基內(nèi)酯，粘附血小板而形成血栓，并且，其還能自發(fā)形成超氧化物，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，這些因素均是引發(fā)高血壓患者出現(xiàn)腎臟病變的基礎(chǔ)條件。另外，血清同型半胱氨酸進(jìn)入血液循環(huán)后可降低血管內(nèi)皮細(xì)胞自由基清除能力，并產(chǎn)生大量自由基對(duì)腎臟微血管內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)胞膜完整性產(chǎn)生一定的破壞作用，從而會(huì)損傷患者腎小球功能，導(dǎo)致其腎功能持續(xù)減退。血清胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其本身是由122個(gè)氨基酸組成的低分子量蛋白質(zhì)，主要存在于人體重吸收和腎小管濾過(guò)的組織有核細(xì)胞及體液中，無(wú)組織化特異性。

本研究通過(guò)對(duì)高血壓早期腎病患者（包含單純性高血壓、高血壓腎?、?Ⅱ期、高血壓腎病Ⅲ-Ⅴ期患者）及健康體檢人員行血清胱抑素C、同型半胱氨酸檢測(cè)，對(duì)比其檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓早期腎病患者平均血清胱抑素C（2.8±0.6）mg/L、同型半胱氨酸（17.5±1.3）umol/L水平均顯著高于對(duì)照組健康人員（0.8±0.2）mg/L、（9.1±1.3）umol/L，且高血壓腎病Ⅲ-Ⅴ期患者血清胱抑素C（3.3±1.2）mg/L、同型半胱氨酸（24.4±9.2）umol/L>高血壓腎?、?Ⅱ期患者（1.4±0.7）mg/L、（18.4±6.3）umol/L>單純性高血壓患者（0.9±0.3）mg/L、（10.5±2.2）umol/L，這與王惠梅[5]等人研究報(bào)告中得出的高血壓腎?、?Ⅴ期患者血清胱抑素C（3.28±1.24）mg/L、同型半胱氨酸（24.38±9.34）umol/L>高血壓腎?、?Ⅱ期患者（1.43±0.46）mg/L、（18.35±6.34）umol/L>單純性高血壓患者（0.92±0.24）mg/L、（10.52±2.11）umol/L>健康體檢人員（0.78±0.16）mg/L、（9.24±1.25）umol/L結(jié)論基本一致，說(shuō)明血清胱抑素C、同型半胱氨酸均可作為診斷高血壓腎病的生物標(biāo)志物，兩者聯(lián)合檢測(cè)不僅能為高血壓腎病診斷提供有效依據(jù)，還能評(píng)估患者病情程度。

綜上所述，血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)在高血壓早期腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床大力應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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