王冬玲 鄭 賀 黃燕萍 廖燕瓊 寧麗霞 唐海英

廣東省連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東連州 513400

妊娠期女性在此階段常存在生理和心理的復(fù)雜雙重改變，由于受多種因素的影響，部分孕婦對(duì)自然分娩存在產(chǎn)前稍有不適感產(chǎn)生的恐懼心理，從而放棄自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)，致使選擇剖宮產(chǎn)孕婦比例逐年增加，剖宮產(chǎn)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中可能發(fā)生大出血，存在一定程度的危險(xiǎn)性[1]。健康教育路徑能向妊娠期女性進(jìn)行自然分娩的相關(guān)宣傳，并指導(dǎo)心理護(hù)理和輔導(dǎo)妊娠期知識(shí)[2]，有研究表明，健康教育路徑具有較好的可行性，能夠使孕婦試產(chǎn)率以及自然分娩率提高[3]。本實(shí)驗(yàn)探究健康教育路徑在孕婦產(chǎn)檢期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月～2017 年12 月在連州市婦幼保健計(jì)劃生育中心產(chǎn)科門診及病房且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦110 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組以及對(duì)照組，各55 例，試驗(yàn)組年齡22 ～38 歲，平均（30.8±3.1）歲，孕齡40 ～41 周；對(duì)照組年齡21 ～39 歲，平均（31.0±3.1）歲，孕齡40 ～41 周。兩組孕婦的年齡、孕齡等經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]，入選者均為妊娠者，超聲見宮腔內(nèi)存在妊娠囊，可見心管搏動(dòng)或聽到胎心音；年齡為20 ～39 歲，經(jīng)倫理委員會(huì)討論并予以批準(zhǔn)監(jiān)督，所有入選者均知曉實(shí)驗(yàn)操作并簽署治療及護(hù)理方案的知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

患者合并妊娠合并癥和并發(fā)癥；孕婦孕期應(yīng)用抗焦慮藥或神經(jīng)阻滯劑等藥物；胎兒畸形者；合并器質(zhì)性疾病史、精神病史、意識(shí)不清晰及精神發(fā)育遲緩等；存在嚴(yán)重軀體損傷、腦損傷等腦部疾??；頭盆不稱、胎位異常者；超過(guò)32 周將臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程者；在研究期間接受其他方案的孕婦，患者臨床資料不完整，不配合治療及護(hù)理方案。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組予以常規(guī)的產(chǎn)前健康教育[6]，步驟如下：確保孕婦心情愉悅、輕松樂觀；禁止孕婦服用對(duì)胎兒不利的藥物；室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生均需要注意，室內(nèi)通氣以確?？諝庑迈r、流通，預(yù)防有害物質(zhì)接觸孕婦，使胎兒畸形或孕婦流產(chǎn)；定期產(chǎn)檢。

試驗(yàn)組予以產(chǎn)前健康教育路徑[7]，按照路徑的四個(gè)階段，分別為孕早期、孕中期、孕晚期及分娩前期，步驟參考如下：責(zé)任護(hù)士遵守路徑內(nèi)容予以護(hù)理指導(dǎo)，并記錄護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題、提出修改并制訂方案。（1）孕早期：與孕婦及其家屬溝通并指導(dǎo)孕期保健手冊(cè)閱讀，對(duì)不理解的部分進(jìn)行解答，詳細(xì)了解產(chǎn)檢期間孕婦情況，孕婦及家屬均了解并知曉治療目的。（2）孕中期：此階段評(píng)估孕婦孕早期對(duì)健康教育知識(shí)（包括飲食合理、規(guī)律的起居作息、下一次產(chǎn)檢具體要求、時(shí)間進(jìn)行通知、胎教方法及預(yù)防妊娠期并發(fā)癥等）的掌握情況，督促下一階段計(jì)劃的有序進(jìn)行，同時(shí)通過(guò)心理輔導(dǎo)激勵(lì)孕婦的心理期望的形成，使孕婦期待下一次產(chǎn)檢。（3）孕晚期：中期評(píng)估后，進(jìn)一步教授孕產(chǎn)婦健康內(nèi)容（包括自然分娩與剖宮產(chǎn)利弊、先兆臨產(chǎn)、破膜處理），同時(shí)雙方關(guān)心并重視彼此的心理期望，進(jìn)一步樹立共同的心理目標(biāo)，使產(chǎn)前教育中能夠最大限度的得到滿足。（4）分娩前：評(píng)估并了解整個(gè)孕期健康教育情況，通過(guò)護(hù)理人員和孕婦間溝通，采取病房護(hù)士的講解及示范，運(yùn)用激勵(lì)方式使護(hù)孕雙方目標(biāo)最終得以實(shí)現(xiàn)。

1.5 觀察指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]由20 項(xiàng)組成，分界值為50 分，50 ～59 分 為 輕 度 焦 慮，60 ～69 分 為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮；妊娠壓力量表（PPS）[9]包含30 項(xiàng)有關(guān)妊娠壓力的相關(guān)事件，用于評(píng)定孕婦及其配偶的妊娠壓力水平。比較實(shí)驗(yàn)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、妊娠壓力量表（PPS），問(wèn)卷于干預(yù)方法實(shí)施前（產(chǎn)前三個(gè)月）、實(shí)施后（分娩后）當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。比較兩組孕婦分娩方式，包括自然分娩、陰道手術(shù)輔助以及剖宮產(chǎn)。比較兩組孕婦妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、新生兒窒息以及新生兒Apgar 評(píng)分等。比較兩組孕婦對(duì)護(hù)理滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮、妊娠壓力評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組孕婦焦慮評(píng)分及試驗(yàn)組妊娠壓力評(píng)分均較低，對(duì)照組妊娠壓力評(píng)分較高（P ＜0.05）；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組焦慮、妊娠壓力評(píng)分較低（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮、妊娠壓力評(píng)分比較（，分）

表1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮、妊娠壓力評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P ＜0.05；t1 為試驗(yàn)組干預(yù)前后比較，t2 為對(duì)照組干預(yù)前后比較，t3 為干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組比較

組別 n 焦慮評(píng)分 妊娠壓力評(píng)分試驗(yàn)組 55 干預(yù)前 56.63±5.78 43.42±4.52干預(yù)后 37.92±4.98* 32.04±3.38*對(duì)照組 55 干預(yù)前 57.02±5.80 43.02±4.49干預(yù)后 44.95±4.62* 62.01±6.60*t1 18.187 14.953 P1 0.000 0.000 t2 12.072 17.643 P2 0.000 0.000 t3 7.675 29.974 P3 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦分娩方式比較

試驗(yàn)組孕婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯高于試驗(yàn)組（P ＜0.05），兩組陰道手術(shù)輔助方法選擇相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組未存在新生兒窒息，對(duì)照組出現(xiàn)4 例新生兒窒息，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組且孕婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率不斷升高，但剖宮產(chǎn)只可以作為解決和處理孕婦生產(chǎn)困難的主要手段[10]。妊娠以及分娩是正常生理過(guò)程，此過(guò)程為患者必經(jīng)的生理變化。除產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒因素影響外，分娩進(jìn)展及結(jié)局還受來(lái)自社會(huì)、家庭及本身角色轉(zhuǎn)換的壓力，這些因素直接或間接的導(dǎo)致孕婦的身心、健康受到影響[11]，包括焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。健康教育路徑是近年來(lái)倡導(dǎo)的一種健康干預(yù)措施，產(chǎn)前健康教育則由臨床醫(yī)師憑個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，應(yīng)用于整個(gè)孕期的健康教育結(jié)合護(hù)理手段，宣教水平參差不齊，宣教內(nèi)容不具有針對(duì)性，或存在重復(fù)教育等問(wèn)題，缺乏較為完善的宣教計(jì)劃以及宣教形式，實(shí)施嚴(yán)格培訓(xùn)流程，統(tǒng)一規(guī)范的宣教內(nèi)容及健康教育計(jì)劃[12]。健康教育路徑將產(chǎn)前教育措施和計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)化的整理，然后在產(chǎn)婦妊娠的孕早期、孕中期、孕晚期及分娩前進(jìn)行階段性護(hù)理，以提高分娩質(zhì)量及自然分娩率，使產(chǎn)后并發(fā)癥降低[13]。因此于產(chǎn)檢期間應(yīng)用產(chǎn)前健康教育路徑，制訂產(chǎn)檢期孕婦健康教育路徑表，并對(duì)產(chǎn)檢期孕婦的健康教育進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，激發(fā)孕婦對(duì)分娩知識(shí)學(xué)習(xí)的渴望，從真正意義上的降低剖宮產(chǎn)率，降低不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[14]，孕婦詳細(xì)了解分娩過(guò)程，有助于認(rèn)識(shí)并選擇適宜的分娩方式，對(duì)提高治療依從性、生活質(zhì)量有很大的幫助。我們研究表明，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組焦慮、妊娠壓力評(píng)分較低，孕婦自然分娩率較高，剖宮產(chǎn)率較低，孕婦產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較低，新生兒Apgar 評(píng)分以及護(hù)理滿意度較高。證實(shí)健康教育路徑有助于提高孕婦產(chǎn)檢期健康知識(shí)水平，從而降低剖宮產(chǎn)率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。與楊紅芹等[15]研究結(jié)果一致。

本研究通過(guò)對(duì)連州市婦幼保健計(jì)劃生育中心產(chǎn)科門診及病房孕婦110 例的焦慮、妊娠壓力評(píng)分、分娩方式、孕婦妊娠結(jié)局、護(hù)理滿意度進(jìn)行研究，證實(shí)了健康教育路徑干預(yù)可降低剖宮產(chǎn)率，提高自然然分娩率，從而改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意程度，是一種適宜臨床推廣應(yīng)用的護(hù)理手段。