邢貞國(guó)

黑龍江省林口縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江林口 157600

急性腦梗死在臨床上尤為常見(jiàn)，具有起病突然且急驟、高死亡率和高致殘率等特點(diǎn)，主要是患者的腦部供血?jiǎng)用}管腔出現(xiàn)局部狹窄、局部閉塞等現(xiàn)象，進(jìn)而致使患者的腦部供血出現(xiàn)突然中斷所致，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[1-2]。鑒于急性腦梗死的特殊性，必須要及時(shí)采取有效的治療方式，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果。目前，臨床上均是采用溶栓、抗血小板凝集、控制血糖血壓血脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療方式，目前阿司匹林是最為常用的抗血小板聚集藥物，但患者在治療的過(guò)程中，常常出現(xiàn)抵抗的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致其治療效果低下[3-4]。為此，臨床上常常在對(duì)患者進(jìn)行阿司匹林治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。本研究選取84 例患者為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月急性腦梗死患者84 例為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床診斷證實(shí)；（2）首次發(fā)病；或有發(fā)病史，但并未對(duì)其神經(jīng)功能造成影響；（3）對(duì)本次研究知情，并自愿參與到本次研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器官障礙者；（2）精神障礙者；（3）顱內(nèi)出血者、動(dòng)靜脈畸形者、腦腫瘤病史者；（4）嚴(yán)重出血性疾病、免疫系統(tǒng)障礙者；（5）對(duì)研究藥物過(guò)敏者[5]；

按治療方式不同將84 例患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42 例，其中男22 例，女20 例，年齡63 ～82 歲，平均（72.5±9.5）歲，發(fā)病時(shí)間為5 ～22h，平均（13.5±8.5）h；觀察組42 例，其中男23 例，女19 例，年齡62 ～85 歲，平均（73.5±11.5）歲，發(fā)病時(shí)間為6 ～23h，平均（14.5±8.5）h。利用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者一般臨床資料進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥支持治療，包括補(bǔ)液治療、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、降壓降糖等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片（德國(guó)拜耳公司， BJ28100；規(guī)格：100mg/片），口服，100mg/次，1 次/d；

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀鈣片：阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，H20051408；規(guī)格：20mg/片），20mg/次，1 次/d，于睡前口服。兩組患者均持續(xù)服藥治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，總分為42 分，＞20 分表示重度缺損，15 ～20 分表示中重度缺損，5 ～15 分表示中度缺損；1 ～4 分表示輕度缺損[6]；

采用洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定表（LOTCA）對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分。患者得分越高，表明患者認(rèn)知功能越好[7]；對(duì)兩組患者血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對(duì)兩組患者炎性因子進(jìn)行檢測(cè)，包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS 評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分基本相同，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分比較

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分比較

組別 n NIHSS評(píng)分 認(rèn)知功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 12.05±2.14 5.16±1.01 4.96±0.59 19.28±1.83觀察組 42 11.95±2.03 3.04±0.58 4.93±0.63 22.09±2.14 t 0.220 11.796 0.225 6.467 P 0.827 0.000 0.822 0.000

2.2 兩組患者血脂水平和炎性因子比較

治療后，觀察組患者血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、炎性因子（CRP、IL-6、TNF-α）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂水平和炎性因子比較

表2 兩組患者血脂水平和炎性因子比較

指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組 t P血脂水平 TC（mmol/L） 3.11±0.86 2.75±0.72 2.080 0.041 TG（mmol/L） 1.98±0.65 1.63±0.59 2.584 0.012 HDL-C（mmol/L） 1.19±0.38 1.01±0.27 2.502 0.014 LDL-C（mg/L） 2.07±0.41 1.91±0.31 2.017 0.047炎性因子 CRPP（mg/L） 7.89±1.36 3.49±1.02 16.774 0.000 IL-6（pg/mL） 144.46±12.03 106.48±6.47 18.020 0.000 TNF-α（pg/mL） 164.06±20.14 145.17±21.08 4.199 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

在治療期間，對(duì)照組患者出現(xiàn)腹脹1 例、出現(xiàn)肢體乏力2 例，出現(xiàn)惡心2 例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%（5/42）；觀察組患者未出現(xiàn)腹脹、出現(xiàn)肢體乏力1 例，出現(xiàn)惡心2 例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.454， P=0.335 ＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死是臨床上最為常見(jiàn)的腦血管疾病，臨床上以老年人為主要病發(fā)群體，并且伴隨著人口的老齡化，急性腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[8]。在研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病腦梗死的主要因素是患者受到多種因素的影響，患者腦部的供血?jiǎng)用}出現(xiàn)急性閉塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的腦組織出現(xiàn)血液障礙，進(jìn)而致使其腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧和壞死等現(xiàn)象。臨床上，急性腦梗死具有較高的致殘率，可對(duì)患者的神經(jīng)功能、肢體活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，進(jìn)而致使患者的生活質(zhì)量下降[9-11]。因此，必須要對(duì)患者給予有效的治療，以改善患者的臨床癥狀，提高其臨床治療效果。

在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，鑒于急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制，如果超過(guò)急診溶栓時(shí)間窗，通常采用的治療是改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)給予清除氧自由基、建立側(cè)枝循環(huán)等治療。其中抗血小板凝集的對(duì)癥治療尤其重要[12]，目前，臨床上多采用阿司匹林。阿司匹林進(jìn)入患者的機(jī)體之后，可對(duì)血小板環(huán)氧化酶的活性進(jìn)行有效的抑制，并對(duì)患者體內(nèi)血栓素A2 的形成進(jìn)行有效的阻斷，同時(shí)阿司匹林進(jìn)入患者機(jī)體之后，可對(duì)患者機(jī)體的炎性的反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制，進(jìn)而間接地發(fā)揮其抗血小板凝集作用。但是對(duì)急性腦梗死患者單獨(dú)采用阿司匹林治療過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)一定的抵抗現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致其臨床治療效果不佳[13-15]。

基于此，臨床上對(duì)患者實(shí)施阿司匹林治療的過(guò)程中，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進(jìn)行調(diào)脂治療，以進(jìn)一步提高臨床治療效果。研究證明高脂血癥是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，而LDL-C 水平升高更是與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的關(guān)系密不可分。他汀類藥物是目前臨床降脂藥物中降低LDL-C 作用較強(qiáng)，耐受性和安全性均較好的藥物。阿托伐他汀鈣片屬于一種新型的他汀類藥物，該藥物進(jìn)入患者的機(jī)體之后，會(huì)對(duì)限速酶羥基戊二酰輔酶A 還原酶產(chǎn)生一定的抑制作用，進(jìn)而有效阻斷了膽固醇的合成，對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行了有效的調(diào)節(jié)，進(jìn)而提高了患者的臨床治療效果[16-17]。這主要是因?yàn)檠惓Ｊ菍?dǎo)致急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，通過(guò)阿托伐他汀鈣片的作用，可使得患者的血脂水平正常，進(jìn)而降低了患者的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，阿托伐他汀鈣片進(jìn)入患者機(jī)體之后，還可以降低患者體內(nèi)的炎性因子水平，并間接地提高了藥物的抗凝效果[18]。

本次研究結(jié)果表明：對(duì)急性腦梗死患者給予阿托伐他汀鈣片治療，患者NIHSS 評(píng)分為（3.04±0.58），認(rèn)知功能評(píng)分為（22.09±2.14），血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、炎性因子（CRP、IL-6、TNF-α）均低于對(duì)照組。且患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7.14%。綜上所述，阿托伐他汀鈣片可降低急性腦梗死血脂水平，降低其炎性因子水平，并改善了患者的神經(jīng)缺損現(xiàn)象，臨床治療效果顯著。