馮雅江 趙云峰 張利群

廣東省湛江中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東湛江 524045

難治性鼻出血是臨床上常見耳鼻喉科疾病，因為多見患者鼻腔深部或后部出血，所以該疾病的隱蔽性較高，且出血量較多，具有較高的復(fù)發(fā)率，對患者的身體健康和生活質(zhì)量影響極大[1]。該疾病多見中老年人發(fā)病，且大多數(shù)的中老年人伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者治療難度升高，從目前常用的傳統(tǒng)鼻腔填塞療法治療現(xiàn)狀觀察發(fā)現(xiàn)，患者治療效果不是很理想，因而探究高效的難治性鼻出血治療方式成為臨床重要研究課題[2]。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)是一種新型微創(chuàng)術(shù)式，隨著其推廣近年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，且其療效良好顯著?；诖?，本研究對鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療中、老年難治性鼻出血的療效進行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015 年1 月～2018 年1 月在我院接受診治的72 例中、老年難治性鼻出血患者作為研究對象，按照隨機分配法將其分為兩組，A 組和B 組，每組36 例。A 組中男19 例，女17 例；年齡46 ～76 歲，平均（62.3±3.5）歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病13 例，高血壓21 例，糖尿病合并高血壓2 例。B 組中男20 例，女16 例；年齡46 ～78 歲，平均（62.3±3.5）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2 例，高血壓22 例，糖尿病合并高血壓2 例。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意，均為自愿參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：多次應(yīng)用凡士林紗布填塞止血無效的鼻出血患者；均為鼻腔后部或深部出血的患者；自愿參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在比前空出血患者；因外傷因素引起鼻出血患者；因血液系統(tǒng)疾病或腫瘤因素引起的鼻出血。

1.2 治療方法

A 組應(yīng)用鼻腔填塞進行治療，先由前向后、自上而下在其鼻腔內(nèi)應(yīng)用凡士林紗條進行填塞，若其仍出血可給予應(yīng)用凡士林紗條進行填塞，待填塞3 ～4d 后將其紗條取出，對其鼻黏膜觀察無出血和損傷情況，若有出血情況則需要繼續(xù)進行填塞，直至其出血癥狀消除。

B 組應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子進行治療，具體操作如下闡述：根據(jù)患者情況給予局部麻醉或全身麻醉措施，指導(dǎo)患者取半臥位或仰臥位躺好，在鼻內(nèi)窺視鏡協(xié)助下將其術(shù)前填塞的凡士林紗條取出，然后給予采用局部麻醉進行麻醉的患者濃度為0.1%腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，H14020817）和濃度為1%的丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，H20040583）混合液浸濕棉片后對其鼻腔進行麻醉和收縮，在置入棉片過程中對其鼻腔情況進行過程，若其鼻腔頂部存在出血點則在其鼻腔后部置入紗布，避免咽部進血，并對于病程較長或是伴有全身性系統(tǒng)疾病的患者在術(shù)中實施心電檢測；若患者采用全身麻醉措施需術(shù)前給予其濃度為0.1%腎上腺素和生理鹽水混合液浸濕棉片對鼻腔進行填塞，重復(fù)進行3 次，每間隔5 分鐘進行一次，并手術(shù)全程對其呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度等體征進行監(jiān)測；若發(fā)現(xiàn)其出血點出血需應(yīng)用棉片進行局部加壓，并應(yīng)用吸引器對其的血液進行抽吸，待出血情況得到控制后將棉片取出后應(yīng)用吸引器對其鼻腔進行輕微抽吸探查，對其出血點進行尋找；對出血點定位好后應(yīng)能用低溫等離子對其進行止血點消融，若患者出血情況較為嚴(yán)重者，則一邊抽吸血液一邊止血；術(shù)后在其鼻腔置入明膠止血海綿，待填塞滿48h 后取出，同時給予其常規(guī)抗感染治療等常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后心電圖指標(biāo)、血壓水平、SpO2、疼痛情況、住院時間和鼻出血復(fù)發(fā)率，術(shù)后對患者的中心心電圖指標(biāo)進行觀察，主要對其的QRS（QRS 波群）、PR 間期（P-R 間期）和HR（心率）等指標(biāo)進行觀察分析；血壓水平應(yīng)用血壓檢測儀進行檢測，對其收縮壓和舒張壓進行觀察分析；SpO2應(yīng)用套式光電傳感器進行檢測；疼痛情況主要對其疼痛評分進行觀察分析，應(yīng)用VAS（視覺模擬評分法）評分法進行評估，該評分法分值為0 ～ 10 分，0 分為無痛，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越強烈[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[（n%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后心電圖指標(biāo)比較

通過對兩組患者術(shù)后心電圖指標(biāo)進行觀察發(fā)現(xiàn)，B 組較優(yōu)，與A 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后心電圖指標(biāo)比較

表1 兩組患者術(shù)后心電圖指標(biāo)比較

組別 n QRS（s） PR間期（s） HR（次/min）A組 36 0.11±0.02 0.21±0.01 100.21±0.54 B組 36 0.08±0.01 0.17±0.01 86.31±0.41 t 2.548 6.656 43.334 P 0.032 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后血壓水平和SpO2比較

通過對兩組患者術(shù)后血壓水平和SpO2進行觀察發(fā)現(xiàn)，B 組較優(yōu)，與A 組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后血壓水平和SpO2比較

表2 兩組患者術(shù)后血壓水平和SpO2比較

組別 n 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） SpO2（%）A組 36 141.22±2.14 92.39±0.59 86.31±1.58 B組 36 128.31±2.39 76.39±0.61 94.36±1.47 t 9.972 45.044 8.509 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時間和鼻出血復(fù)發(fā)率比較

通過對兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時間和鼻出血復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，B 組較優(yōu)，與A 組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時間和鼻出血復(fù)發(fā)率比較

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時間和鼻出血復(fù)發(fā)率比較

組別 n 疼痛情況（分） 住院時間（d） 鼻出血復(fù)發(fā)率（%）A組 36 4.31±0.05 8.64±2.24 29.64±0.05 B組 36 2.51±0.03 4.22±1.81 12.36±0.06 t 60.971 3.314 568.393 P 0.000 0.001 0.000

3 討論

鼻出血是臨床上創(chuàng)建耳鼻咽喉科疾病，主要是因鼻部疾病或全身疾病引起的疾病，常見單側(cè)出血，雙側(cè)出血較為少見，病情較輕者為鼻涕中帶血，嚴(yán)重者出血量極大，且極大可能引發(fā)失血性休克，對其生命安全造成嚴(yán)重影響。難治性鼻出血是較為常見的鼻出血類型，其具有病情反復(fù)發(fā)作、出血量大且久治不愈等特點，且患者常并發(fā)貧血等癥狀，對其的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[4]。難治性鼻出血與普通鼻出血相比，其出血點具有較高的隱匿性，且通常在鼻腔后部，使得治療的難度提升，加上該類型鼻出血常見中老年人發(fā)病，因為中老年患者會因為年齡增長，其機體功能逐漸退化，且多數(shù)伴有糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致患者病情較為嚴(yán)重，治療難度較大，且容易復(fù)發(fā)，因此選擇有效的治療措施進行治療對難治性鼻出血患者臨床意義重大[5]。

本研究主要探究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子在中老年難治性鼻出血中的臨床療效，通過與傳統(tǒng)療法鼻腔填塞相比，其臨床療效較優(yōu)，從研究結(jié)果可看出，兩組患者在術(shù)后的心電圖指標(biāo)、血壓水平、SpO2、疼痛情況、住院時間和鼻出血復(fù)發(fā)率之間均存在顯著差異，且均為應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療的B 組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。鼻腔填塞是以往臨床上常用的難治性鼻出血治療措施，其具有操作簡單的優(yōu)勢，且具有一定的臨床效果，但其也存在顯著的缺點，在填塞時其止血效果較差，多數(shù)患者需要反復(fù)填塞治療，且在反復(fù)填塞的過程中極易對其鼻粘膜造成損傷，使得其鼻腔受到二次創(chuàng)傷，導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)鼻腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，使得患者的治療難度提升，且患者痛苦感加重，不利于患者臨床癥狀的改善，預(yù)后效果較差[6-9]。而應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)進行治療則可很好的對上述問題進行改善，該術(shù)式是近年來在臨床上新興的微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式是微創(chuàng)技術(shù)和低溫消融技術(shù)的結(jié)合術(shù)式，在鼻內(nèi)鏡的輔助下，對患者的出血點進行定位后，應(yīng)用低溫等離子的射頻能量對患者的出血點進行消融，從而達(dá)到止血的目的，其應(yīng)用與難治性鼻出血治療中具有如下優(yōu)勢：（1）手術(shù)視野清晰，鼻內(nèi)鏡是臨床上常用的耳鼻喉科設(shè)備，其分硬軟管鏡，可還根據(jù)患者鼻腔情況選擇相應(yīng)管鏡進行觀察，可有效的對患者的鼻腔結(jié)構(gòu)進行全面的探查，且可清晰的顯示出來，準(zhǔn)確的對患者的出血點進行定位；（2）具有良好的止血效果，其通過利用低溫消融原理使得患者的出血點閉合，有效的對其進行止血；（3）可對患者的鼻腔結(jié)構(gòu)和粘膜進行有效保護，使得患者術(shù)后水腫癥狀和疼痛癥狀得到有效緩解，可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，使得其住院時間得到縮短，同時可對其復(fù)發(fā)率進行有效控制，使得其預(yù)后效果大大提升[10-15]。

綜上所示，在中、老年難治性鼻出血治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子的療效顯著良好，可有效的對患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進行觀察，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短其住院時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。