徐艷菊 姚紅梅 葉賢偉 景安薇（通訊作者）

（貴州省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 貴州 貴陽 550025）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的臨床疾病?；颊叩闹饕卣魇呛粑枞蜌饬魇芟?。大多數(shù)患者可能伴有不同程度的呼吸衰竭癥狀。臨床上，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭主要改善患者的臨床癥狀。機械通氣是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭最有效的手段，但有創(chuàng)呼吸機和無創(chuàng)呼吸機的治療方法不同，對患者的影響也不同[1]。本文分析了采用無創(chuàng)呼吸機序貫治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的癥狀轉歸，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例2016年1月—2017年12月重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者。隨機分組，其中，對照組年齡51～81（64.25±2.48）歲。男女分別31例和19例。重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭病程2年～15年，平均（6.68±0.68）年。序貫治療組年齡51-81（64.57±2.11）歲。男女分別29例和21例。重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭病程2年～15年，平均（6.62±0.61）年。對照組、序貫治療組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)給予患者抗炎、吸氧、強心、利尿以及糾正水電解質(zhì)紊亂的治療。對照組采取間歇指令通氣加壓通氣治療，結合病情給予FiO2調(diào)整吸入治療，并實施間歇指令通氣加壓通氣，若肺部感染和支氣管感染明顯吸收逐漸降低SIMV頻率為每分鐘5次，實施PSV治療降低到5～7cmH2O，穩(wěn)定4消失之后可脫機拔管。病情好轉可適當調(diào)節(jié)參數(shù)，直至完全撤機。

序貫治療組則采取無創(chuàng)呼吸機序貫治療。在拔除氣管內(nèi)導管之后改為經(jīng)口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，控制氧流量在40%左右，并對治療時間進行調(diào)節(jié)，采用BiPAP呼吸機，結合呼吸情況調(diào)節(jié)壓力水平和氧流量，維持呼吸頻率在28次/min左右，維持PaCO2在45～60mmHg之間，而PaO2在65～90mmHg。

1.3 觀察指標

比較兩組重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭療效；平均脫機的時間、住院的平均時間；治療前后患者二氧化碳分壓水平、氧分壓水平；不良反應出現(xiàn)率。

顯效：二氧化碳分壓水平、氧分壓水平恢復正常，癥狀體征消失；有效：二氧化碳分壓水平、氧分壓水平、癥狀體征等改善50%以上；無效：二氧化碳分壓水平、氧分壓水平改善的程度低于50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS17.0版本軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

序貫治療組總有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭療效比較（例）

2.2 二氧化碳分壓水平、氧分壓水平

治療前對照組、序貫治療組二氧化碳分壓水平、氧分壓水平比較，P＞0.05；治療后序貫治療組二氧化碳分壓水平、氧分壓水平變化幅度更大，P＜0.05，如表2。

表2 治療前后二氧化碳分壓水平、氧分壓水平比較（±s，mmHg）

表2 治療前后二氧化碳分壓水平、氧分壓水平比較（±s，mmHg）

?

2.3 平均脫機的時間、住院的平均時間

序貫治療組平均脫機的時間、住院的平均時間和對照組比較差異顯著（P＜0.05），序貫治療組平均脫機的時間、住院的平均時間分別是4.11±1.53天、7.13±1.78天，而對照組平均脫機的時間、住院的平均時間分別是5.11±1.89天、9.13±2.24天。

2.4 不良反應出現(xiàn)率

序貫治療組不良反應出現(xiàn)率少于對照組，P＜0.05，其中，對照組有4例惡心，2例胃脹氣，2例不耐受氣管插管。序貫治療組有1例惡心。

3.討論

近年來，Ⅱ型呼吸衰竭的嚴重COPD的治療主要包括緩解哮喘，機械通氣，抗炎和吸氧等措施。早期通氣更有利于患者的呼吸，有效去除氣道炎癥物質(zhì)的積聚，促進呼吸疲勞的緩解。無創(chuàng)呼吸機是近幾十年來發(fā)展起來的一種新型治療方法。BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療可以改善患者的呼吸困難癥狀，其可有效降低患者的死亡率。無創(chuàng)正壓通氣是一種易于接受的治療方法，不會給患者帶來痛苦，BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療可有效克服患者的氣道阻力，降低患者的呼吸功率消耗，避免患者的肺泡萎陷，并有助于促進體內(nèi)二氧化碳排泄，預防二氧化碳潴留的出現(xiàn)，可促使肺泡通氣和氧合改善，改善氣道阻塞癥狀，維持酸堿平衡和改善血流動力學。傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣的目的是糾正急性呼吸性酸中毒，低氧血癥，并降低患者的呼吸功率消耗。但有創(chuàng)機械通氣是氣管導管通氣，需要氣管插管或切開氣管以形成侵入性人工氣道，可帶來創(chuàng)傷，損傷氣道，并引發(fā)肺部感染，容易出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎。先通過有創(chuàng)呼吸機治療溫度病情后再經(jīng)無創(chuàng)呼吸機的治療可以明顯縮短氣管插管通氣時間，減少氣道和肺損傷，改善患者病情，避免插管不耐受的問題，且不會引起呼吸機依賴[3-4]。

對照組采取間歇指令通氣加壓通氣治療，序貫治療組則采取無創(chuàng)呼吸機序貫治療。結果顯示，序貫治療組重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭療效、平均脫機的時間、住院的平均時間、二氧化碳分壓水平、氧分壓水平相比較對照組更好，P＜0.05。序貫治療組不良反應出現(xiàn)率少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機序貫治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭效果好。