龍海林

（四川武勝縣人民醫(yī)院 四川 武勝 638400）

無(wú)痛人工流產(chǎn)是指對(duì)妊娠女性在行吸宮流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用適量麻醉藥，從而達(dá)到緩解個(gè)體術(shù)中疼痛的作用，臨床常用麻醉藥物有依托咪酯、丙泊酚等[1]。近些年相關(guān)研究顯示部分無(wú)痛人流婦女在麻醉蘇醒后可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒改變，部分醫(yī)學(xué)研究學(xué)者認(rèn)為無(wú)痛人工流產(chǎn)患者情緒改變與麻醉藥物的使用具有一定的聯(lián)系[2]。本次研究對(duì)我院2017年3月—2018年3月接受的126例無(wú)痛人工流產(chǎn)婦女分別給予依托咪酯麻醉以及丙泊酚麻醉，通過(guò)觀察比較兩組患者麻醉后意識(shí)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、平均血壓、HR以及SpO2以及情緒變化，從而論證丙泊酚對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)婦女麻醉應(yīng)用優(yōu)越性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組63例女性年齡在21～36歲，中位年齡為（24.2±1.2）歲，妊娠周期最短為5周，妊娠周期最長(zhǎng)為8周，平均病程（6.4±0.2）周。對(duì)照組63例女性年齡在21～35歲，中位年齡為（25.4±1.2）歲，妊娠周期最短為5周，妊娠周期最長(zhǎng)為8周，平均病程（6.2±0.2）周。兩組患者年齡、妊娠周期等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均自愿接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并麻醉藥物過(guò)敏史患者。（2）排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病史患者。（3）排除合并抗焦慮藥以及抗抑郁藥患者。（4）排除合并酒精或藥品濫用史患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，均簽署相關(guān)知情手術(shù)知情同意書。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，在確定患者術(shù)前各項(xiàng)生命指癥平穩(wěn)的情況下實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。兩組患者行依托咪酯麻醉：麻醉前靜脈給予患者2mg托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060646）、0.1ug/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172），而后對(duì)照組患者靜脈注射0.2mg/kg依托咪酯，靜脈給藥時(shí)間應(yīng)超過(guò)30秒，而后實(shí)施刮宮術(shù)及吸宮術(shù)，若患者在術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)應(yīng)追加約三分之一至二分之一的藥量。實(shí)驗(yàn)組患者靜脈注射2.0mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030114）。

表1 兩組患者相關(guān)住院診療數(shù)據(jù)（±s）

表1 兩組患者相關(guān)住院診療數(shù)據(jù)（±s）

組別 n 意識(shí)消失時(shí)間（s） 手術(shù)時(shí)間（min） 麻醉蘇醒時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 63 31.26±4.21 4.45±0.68 6.75±1.56對(duì)照組 63 32.56±6.85 4.46±0.65 7.12±1.52 t-13.264 12.362 12.685 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指癥（±s）

表2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指癥（±s）

組別 n 平均血壓（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后實(shí)驗(yàn)組 63 85.56±13.14 74.93±10.57 77.15±17.65 68.56±15.36 99.67±0.36 97.62±0.62對(duì)照組 63 86.49±13.13 76.73±13.38 77.19±17.65 71.66±17.81 99.69±0.39 99.41±0.26 t-8.771 7.681 7.364 6.474 10.784 10.946 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者麻醉后意識(shí)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間等相關(guān)住院診療數(shù)據(jù)。

（2）觀察比較兩組患者麻醉前后平均血壓、HR以及SpO2等相關(guān)手術(shù)指癥。

（3）觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后情緒變化，本次研究參考焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）判定患者術(shù)前、術(shù)后麻醉清醒后情緒變化情況，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）滿分均為100分，慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）得分低于50分表示患者不存在焦慮、抑郁。得分在50～59表示患者輕度焦慮、抑郁。得分在60～69表示患者中度焦慮、抑郁。得分在70分至100分表示患者高度焦慮、抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；本次研究計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者相關(guān)住院診療數(shù)據(jù)，具體情況，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后意識(shí)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間與對(duì)照組相比，差異不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指癥，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后平均血壓、HR以及SpO2與對(duì)照組相比，差異不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）得分變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）得分均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后情緒變化情況（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后情緒變化情況（±s，分）

組別 n 焦慮自評(píng)量表（SAS） 抑郁自評(píng)量表（SDS）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 63 81.23±5.62 46.28±2.52 80.25±5.32 45.16±2.15對(duì)照組 63 81.35±5.85 55.52±4.23 80.35±5.69 51.26±4.36 t 0 13.265 7.521 13.254 7.326 P 0 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)具有痛苦小，患者術(shù)中出血時(shí)間短、術(shù)中總出血量少，手術(shù)時(shí)間段，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)仍存在一定安全隱患，可導(dǎo)致患者發(fā)生盆腔炎、宮頸黏連、大出血等并發(fā)癥，從而對(duì)女性身心健康造成較大威脅，影響女性月經(jīng)，增加個(gè)體不孕幾率[3]。近些年相關(guān)研究顯示行無(wú)痛人工流產(chǎn)的患者術(shù)前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，尤其是初次無(wú)痛人工術(shù)患者。無(wú)痛人流術(shù)的實(shí)施主要借助于丙泊酚、依托咪酯等麻醉藥物，丙泊酚與依托咪酯僅管都具有麻醉、鎮(zhèn)靜的效果，但是相關(guān)臨床研究顯示丙泊酚無(wú)痛人工流產(chǎn)患者與依托咪酯無(wú)痛人流患者相比其麻醉效果存在一定差異[4]。丙泊酚與依托咪酯均為靜脈給藥，靜脈給藥后作用于機(jī)體г-氨基丁酸受體從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠的效果，丙泊酚與依托咪酯相比還具有分子作用，其分子作用主要體現(xiàn)在對(duì)機(jī)體多巴胺、谷氨酸等分子的作用，多巴胺是影響個(gè)體情緒的重要分泌物，多巴胺活性高可在一定程度提高中皮層邊緣系統(tǒng)多巴胺回路活性，從而抑制機(jī)體焦慮、抑郁等不良心理情緒的發(fā)生。丙泊酚靜脈給藥后可提高伏核細(xì)胞外多巴胺含量，從而達(dá)到改善無(wú)痛人工流產(chǎn)婦女麻醉后焦慮、抑郁情緒的效果。谷氨酸也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，谷氨酸受體為N-甲基-D天冬氨酸受體，丙泊酚可增加該受體活性，從而提升谷氨酸含量，從而達(dá)到改善個(gè)體臨床癥狀的目的。但是相關(guān)研究認(rèn)為丙泊酚具有一定程度的成癮性，若醫(yī)師未對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估可造成濫用或長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用丙泊酚，可對(duì)個(gè)體心理起到負(fù)面影響。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后意識(shí)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間分別為（31.26±4.21）、（4.45±0.68）、（6.75±1.56），各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后平均血壓、HR以及SpO2與對(duì)照組相比數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)得分分別為46.28±2.52、45.16±2.15，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者相比其相關(guān)手術(shù)指癥以及住院診斷差異明顯，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉清醒后焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒改善明顯。

綜上所述，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中使用丙泊酚對(duì)個(gè)體情緒影響小。